BULLETIN D'INSCRIPTION STAGES S1 S2 S3 S4 P

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1 BULLETIN D'INSCRIPTION STAGES S1 S2 S3 S4 P Créés et animés par Jean-Pierre CHAMODOT Libération Holographique du Cœur Péricarde S1 du 4 au 9 mars 2013 à PARIS S2 du 11 au 13 mars 2013 à PARIS S3 du 14 au 16 mars 2013 à PARIS Pratique du 30 au 31 mars 2013 à PARIS S4 du 9 au 11 mai 2013 à PARIS Bulletin d inscription à envoyer avec les règlements NOM :... Prénom :... Adresse :... Code Postal :... Tél. : @... Profession :... Si vous venez en couple ou à plusieurs de la même famille, merci d éditer et remplir un bulletin d inscription par personne. Ces stages à Paris ne sont pas résidentiels. Les frais d'hébergement pour la Salle de Cours ne sont pas compris dans le prix du stage (voir Bulletin d inscription Hébergement «Salle de Cours» à remplir obligatoirement en page 6. Merci de cocher les cases correspondant à votre choix Réservation, tarifs et règlement STAGES Lieu des stages Salle Les miroirs de l âme : 18 Rue Duhesme PARIS (Dans la cour principale au bout du porche, escalier sur la droite, troisième étage). Station de métropolitain : Lamarck sur la ligne 12. 1

2 Réservation du ou des stages LHCP Le stage S1 donne accès au stage S2 qui donne accès au stage S3 qui donne accès au stage S4 qui donne accès aux stages de Recherche en LHCP. C est la première fois que je participe aux stages de Jean-Pierre Chamodot J ai déjà participé à un ou plusieurs stages de Jean-Pierre Chamodot Merci d indiquer les dates et lieux des stages déjà effectués : Stages Dates Lieux S1 S2 S3 S4 Je réserve le ou les stages suivants : Cochez Stages Dates Durée S1 4 au 9 mars jours S2 11 au 13 mars jours S3 14 au 16 mars jours Pratique Samedi 30 mars jour Pratique Dimanche 31 mars jour Pratique 30 et 31 mars jours S4 9 au 11 mai jours Horaires des stages Pratique LHCP en fonction des niveaux Le stage Pratique LHCP Niveau S1 est ouvert aux élèves ayant déjà effectué le stage S1. Idem pour S2, S3, S4. Merci de cocher la case correspondant à votre niveau de formation (Le tarif est le même quelque soit le niveau) Cochez Niveau Samedi Dimanche S1 9h à 16h 9h à 16h S2 9h à 17h 9h à 17h S3 9h à 18h 9h à 18h S4 9h à 19h 9h à 19h 2

3 Paiement Formation Si vous effectuez un stage S1, S2, S3 ou S4 pour la deuxième fois, le «tarif Révision» du stage déjà effectué est réduit. Pour les stages Pratique vous pouvez vous inscrire soit le 1 er jour, soit le 2ème jour, soit les 2 jours. J effectue le stage S1 pour la première fois et je paye 665, CHF J effectue le stage S1 pour la. ème fois et je paye 333, CHF J effectue le stage S2 pour la première fois et je paye 375, CHF J effectue le stage S2 pour la. ème fois et je paye 189, CHF J effectue le stage S3 pour la première fois et je paye 375, CHF J effectue le stage S3 pour la. ème fois et je paye 189, CHF J effectue le stage S4 pour la première fois et je paye 375, CHF J effectue le stage S4 pour la. ème fois et je paye 189, CHF J effectue le stage Pratique LHCP jour 1 90, CHF J effectue le stage Pratique LHCP jour 2 90, CHF J effectue le stage Pratique LHCP jour 1 + jour 2 180, CHF TOTAL FORMATION..CHF Le règlement formation pour les stages LHCP se fait en un seul versement de la totalité de la somme due. Choisissez votre option pour le paiement Formation Option1 Je paye la formation par Paypal en au plus tard 10 jours avant le début du stage. Si ce délai de 10 jours est dépassé, je m engage à respecter la 4ème option. Pour le paiement Paypal, aller sur le site cliquez sur «Boutique», puis sur «Formations» puis sur «Ajouter au panier» pour le ou les stages souhaités, puis sur «panier» (vérifiez qu il contient bien les articles désiré en quantité désirée, procéder aux corrections s il y a lieu), puis cliquez sur «Achat terminé», puis sur «Commander». Option2 Je paye la formation par Virement en au plus tard 10 jours avant le début du stage. Si ce délai de 10 jours est dépassé, je m engage à respecter la 4ème option. Compte en EURO Numéro du compte: IBAN: CH BIC (CODE SWIFT) POFICHBEXXX Nom bénéficiaire: Chamodot Jean-Pierre, Vevey 3

4 Nom de l'institut financier: Swiss Post, PostFinance, CH-3030 Berne Option3 Je paye la formation par Virement en CHF au plus tard 10 jours avant le début du stage. Si ce délai de 10 jours est dépassé, je m engage à respecter la 4ème option. Compte en CHF Numéro du compte: IBAN: CH BIC (CODE SWIFT) POFICHBEXXX Nom bénéficiaire: Chamodot Jean-Pierre, Vevey Nom de l'institut financier: Swiss Post, PostFinance, CH-3030 Berne Option4 Je paye la formation en espèces CHF ou au premier jour du stage. Paiement Acompte Formation J envoie un chèque de 200 euros à l'ordre de Jean-Pierre Chamodot. Cet acompte est un dépôt de garantie qui vous sera restitué lorsque vous compléterez votre inscription le matin du premier jour du stage, en arrivant. Le coût du stage sera payable dans son intégralité en espèces le premier jour du stage, ou bien par virement ou par Paypal 10 jours avant le début du stage. Je joins à mon bulletin d'inscription complété et signé, le chèque d'acompte pour la réservation stage, le chèque pour la location de la salle, et envoie le tout par courrier à : Catherine PREMEL - 95 rue du Colonel Fabien ANTONY Le nombre de stagiaires étant limité, les inscriptions se feront en fonction des places disponibles. Elles seront validées dans l ordre d arrivée à réception du bulletin d inscription complété et signé, et des acomptes. Si le nombre minimum de 10 élèves inscrits n est pas atteint, nous nous réservons la possibilité d annuler le stage jusqu à 7 jours avant son début. Les acomptes et le forfait organisateur seront restitués sans intérêt ni indemnité. Tables de soin Merci de venir si possible avec votre table de soins pliante et de nous le signaler. Je viens avec ma table Je viens sans table 4

5 Je soussigné(e)...atteste que mon état physique et psychique me permet de suivre le(s) stage(s) sans inconvénient pour ma santé et je prends note que ces stages ne sont pas des thérapies mais bien des formations à la pratique de la Libération Holographique du Cœur Péricarde (LHCP Méthode Chamodot). Je suis informé(e) que je dois impérativement remplir la Réservation Salle de Cours ci-dessous en page 6 et joindre le chèque correspondant. Fait à... Le :... Signature : Renseignements complémentaires Auprès de Catherine PREMEL - Par téléphone : Par catherine.premel@free.fr Ce(s) stage(s) ne sont pas résidentiels Contacter Catherine PREMEL pour obtenir la liste des hôtels proches de la salle. 5

6 Réservation, tarifs et règlement HÉBERGEMENT Paiement location de la Salle de Cours Chèque à l ordre «les miroirs de l âme» à joindre avec le Bulletin d Inscription ci-dessus. Stages Durée Tarifs TOTAL S1 6 Jours 20 / jour 120 S2 3 Jours 20 / jour 60 S3 3 Jours 20 / jour 60 S4 3 Jours 20 / jour 60 P 1 Jour 20 / jour 20 P 2 Jours 20 / jour 40 TOTAL HÉBERGT Paiement HÉBERGEMENT et REPAS Ce(s) stage(s) ne sont pas résidentiels Contacter Catherine PREMEL pour obtenir la liste des hôtels proches de la salle. 6