DES EXAMENS CARDIOLOGIQUES INVASIFS

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1 DES EXAMENS CARDIOLOGIQUES INVASIFS

2 Tables de matières 3 Préface 4 Introduction 4 Notions générales 5 Préparation à la coronarographie 6 La coronarographie 6 Soins après la coronarographie 7 Complications éventuelles pendant ou après la coronarographie 8 Le retour à la maison 9 La dilatation coronaire et/ou l implantation d un stent 10 Complications éventuelles pendant ou après la dilatation par ballonnet et/ou l implantation d un stent 10 Le retour à la maison 11 Quelques questions fréquemment demandées

3 Préface Chère madame Cher monsieur A la demande de votre médecin traitant, un rendez-vous vous a été donné pour une coronarographie diagnostique et/ou une dilatation coronaire. Pour en faciliter le déroulement, nous vous demandons de lire attentivement les informations concernant ces examens et de bien vouloir signer les formulaires ci-annexés. Le jour de votre examen, vous donnez ces formulaires à l infirmier(ière) et en même temps vous pouvez poser des questions éventuelles. Nous vous souhaitons un bon rétablissement. Avec nos sentiments les plus distingués Les médecins du service de cardiologie 3

4 Coronarographie diagnostique, cathétérisme cardiaque, dilatation par sonde à ballonnet et implantation d'un stent. Introduction A l aide de cette information, le service de cardiologie de l UZ Brussel, essayera de vous décrire la coronarographie diagnostique, le cathétérisme cardiaque, la dilatation par sonde à ballonnet et l implantation d un stent. L information a pour but de vous expliquer de manière aussi objective et complète que possible, l examen que vous allez subir. Si après lecture de la brochure il vous reste encore des questions, n hésitez pas à les poser à un membre du staff médical ou à un/une infirmier(ière). Nous sommes convaincus que ces informations sont utiles à un déroulement optimal de l examen. Notions générales Un cathétérisme cardiaque comprend chaque examen du cœur pour lequel on utilise un cathéter. Celui-ci est utilisé pour injecter un produit de contraste, pour mesurer les pressions dans les différentes chambres cardiaques et pour prendre des prélèvements sanguins. Une coronarographie est un examen pendant lequel le fonctionnement des artères coronaires (artères nourrissant le muscle cardiaque avec du sang) est enregistré sur film. Grâce à ce film, il est possible de mettre en évidence et de localiser précisément des rétrécissements au niveau des artères coronaires. Il est également possible de découvrir des anomalies au niveau des valves du cœur (clapets séparent les cavités cardiaques). Il s agit ni d une opération, ni d un traitement, mais d un examen indolore, effectué sous anesthésie locale. La dilatation par sonde à ballonnet est utilisée comme traitement des rétrécissements d une artère coronaire. De la même façon que pour une coronarographie, un cathéter est introduit. A la fin du cathéter se trouve un petit ballonnet qui sera gonflée au niveau du rétrécissement de l artère. Ceci permet de réduire le rétrécissement et fait à nouveau circuler le sang dans les veines. Cet examen peut être associé à la coronarographie. L implantation d un stent se déroule de la même manière que la dilatation de l artère coronaire par sonde à ballonnet. Sur le ballonnet se trouve une petite structure métallique (stent). En 4

5 gonflant le ballonnet au niveau du rétrécissement, le stent s étendra et restera définitivement en place dans le vaisseau après enlèvement de la sonde à ballonnet. Le stent permet ainsi l ouverture du vaisseau. Préparation à la coronarographie Lors d une coronarographie, une courte hospitalisation (1 nuitée) est nécessaire. Dans certains cas, le patient peut rentrer à la maison le même jour. Avant de passer à la coronarographie, quelques examens préparatoires seront effectués. Il s agit d une prise de sang et d un électrocardiogramme. Ces examens peuvent se dérouler le matin même de la coronarographie. Après ces examens, l endroit d insertion du cathéter (pli de l aine, pli du coude ou le poignet) sera rasé par l infirmier(ière) ou par vous-même. Vous recevrez aussi de l infirmier(ière) un léger sédatif (calmant), à prendre avec un peu d eau. Une perfusion sera placée dans une veine de votre du bras afin de permettre d injecter un médicament, au cours de l examen, si nécessaire. Nous vous conseillons aussi d aller à la toilette avant qu on vous amène à la salle de coronarographie. Devez-vous rester à jeun? Jusque 4 heures avant l examen vous pouvez manger, après vous devez rester à jeun. Est-ce que je peux continuer à prendre ma médication habituelle? Un(e) infirmier(ière) fera une liste complète des médicaments que vous prenez et il/elle vous informera à ce moment-là des médicaments à continuer ou arrêter. Si vous prenez un anticoagulant, type Sintrom ou Marcoumar, il faut arrêter la prise de ce médicament au moins 4 jours avant l examen et il faut en avertir votre médecin traitant. Il est possible que ce médicament doit temporairement être remplacée par des injections sous-cutanées de Clexane ou de Fraxiparine.. 5

6 La coronarographie Vous serez transporté dans votre lit d hospitalisation à la salle de coronarographie où vous pouvez vous étendre sur la table d examen. La région autour le pli de l aine ou du coude sera désinfectée et vous serez entièrement recouvert des toiles stériles. Uniquement votre visage restera libre. Le médecin qui effectuera l examen, portera également des vêtements et des gants stériles. L endroit de l introduction du cathéter sera anesthésié localement, ce qui est comparable avec une anesthésie locale chez le dentiste. Après quelques minutes, vous ne sentirez plus de douleur. Si ceci serait quand-même le cas, il faut en avertir le médecin qui augmentera légèrement la dose de l anesthésie. L examen commence par l introduction d un petit tuyau (sheat) dans le pli de l aine ou du coude. A travers de ce tuyau, différents cathéters seront glissées vers le cœur et les artères coronariennes. Vous ne sentirez pas de douleur. Dans les cathéters, une substance de contraste est injectée ce qui vous donnera une sensation chaleureuse dans tout votre corps. Cette sensation ne dure que quelques secondes et est tout à fait normale. L infirmier(ière) vous préviendra du 6 moment de l injection afin que vous ne vous saisissiez pas. De temps en temps pendant le cathétérisme, le cardiologue vous demandera de respirer profondément ou de retenir votre souffle. Normalement, l examen durera moins d une heure. Soins après la coronarographie Après la coronarographie, l infirmier(ière) enlèvera le petit tuyau et exercera une compression manuelle au niveau de l endroit de ponction (pli de l aine ou du coude) pendant une dizaine de minutes. Un bandage compressif sera placé et il est important que vous rester coucher dans votre lit pendant quelques heures. Ceci est nécessaire pour éviter une hémorragie au niveau de l endroit de ponction. L infirmier(ière) vous avertira du moment auquel vous pouvez vous lever et contrôlera de temps à autre votre tension artérielle, votre pouls et éventuellement l endroit de la ponction. Si un certain moment vous ressentirez un gène ou une douleur, n hésitez pas d en avertir un(e) infirmier(ière).

7 Complications éventuelles pendant ou après une coronarographie L observation rigoureuse par l infirmier(ière) a pour but d éviter et de reconnaître toute complication possible. Néanmoins, il est possible que des problèmes se manifestent. Les problèmes les plus fréquents sont un léger malaise et/ou une hémorragie au niveau de l endroit de ponction où le petit tuyau a été retiré. Pour éviter une hémorragie, il est impératif de rester au lit jusqu au moment que vous avez l autorisation de vous lever. Une légère hémorragie est toujours possible et peut s accompagner d un gonflement local et d une couleur bleutée (hématome). Ceci n est pas inquiétant et disparaitra après quelques jours. D autres complications sont exceptionnelles et sont mentionnées ci-dessous. Le produit de contraste utilisé pour visualiser les artères coronaires est exsudé par les reins. Ce produit peut être néfaste pour les reins et peut provoquer une détérioration temporaire de la fonction rénale. Exceptionnellement (0.13 % des cas en fonction des données enregistrées par la banque de données du Group de Travail de la Société Belge de Cardiologie) une dialyse temporaire sera nécessaire. Surtout des patients avec une fonction rénale diminuée déjà connue et/ou ceux présentant un diabète, ont un risque plus élevé de détérioration de la fonction rénale à cause du produit de contraste. Si la prise de sang préliminaire démontre déjà une fonction rénale diminuée, des mesures complémentaires seront prises afin d éviter la possibilité d une détérioration de la fonction rénale. Une hémorragie sévère entraînant la nécessité d une correction par une transfusion de sang est exceptionnelle ( % pour l ensemble des procédures). Parfois, après enlèvement du petit tuyau (pli de l aine ou du coude), une petite vésicule peut se former sur l artère, (pseudo-anévrisme), accompagnée d un gonflement local et d une douleur au niveau de l endroit de ponction. Une échographie peut confirmer cette diagnose, donc il est nécessaire que vous signaliez ces plaintes. D une part, une compression forte (sous contrôle échographique) sur l endroit de la ponction peut guérir le pseudo-anévrisme. D autre part, une opération sera nécessaire. Ceci apparaît dans environ 1% des procédures. Le risque de formation d un tel pseudo-anévrisme est plus important chez des personnes âgées (de plus de 70 ans), chez les femmes et chez les patients obèses. 7

8 Une complication assez exceptionnelle est la formation d une fistule artérioveineuse. Du fait que l artère et la veine se trouvent trop proche l une de l autre, la piqûre peut perforer les parois et former une liaison entre les deux. Ceci apparaît dans environ 0.2% de l ensemble des procédures. Cette complication peut être également traitée par une compression locale sous contrôle échographique ou parfois par une opération. Une dernière complication est d ordre neurologique et peut être temporaire (accident ischémique transitoire) ou permanent (accident vasculaire cérébral). Ces incidents sont heureusement exceptionnels ( % de l ensemble des procédures). Le retour à la maison Votre rentrée à la maison est prévue le soir même de l examen, ou au plus tard le jour d après. D abord, le cardiologue examinera attentivement les images de la coronarographie et vous informera des résultats. Ceux-ci seront, bien entendu, également communiqués à votre médecin traitant ou au spécialiste qui vous a envoyé. Avant de quitter l hôpital, vous aurez encore l occasion de poser des questions ou de demander d information complémentaire à l infirmier(ière). La dilatation coronaire et/ou l implantation d'un stent La dilatation coronaire par ballonnet se déroule environ de la même manière qu une coronarographie. La préparation est identique. Après la mise en place du cathéter, la sonde à ballonnet sera introduite jusqu au niveau du rétrécissement. A ce niveau, le ballonnet est gonflé afin d ouvrir le rétrécissement. Le ballonnet sera gonflée plusieurs fois pour obtenir le meilleur résultat. Il est possible que vous sentirez une douleur au niveau de la poitrine, ce qui n est pas anormal. Même après réussite de l intervention, un nouveau rétrécissement du vaisseau est possible dans les mois qui viennent. Dans ce cas vous ressentirez à nouveau des plaintes thoraciques. Le risque de récidive du rétrécissement après une telle dilatation par ballonnet se situent entre 20% et 30%. Le risque de récidive de rétrécissement est plus important chez des patients qui continuent à fumer, qui ont un taux de cholestérol 8

9 et/ou une tension artérielle trop élevé, ou des patients avec un diabète non contrôlé. L implantation d un stent en combinaison d une dilatation par ballonnet. Un stent est un petit ressort en métal qui est introduit par moyen d une sonde à ballonnet au niveau d un rétrécissement. La mise en place d un stent est nécessaire quand le résultat après la dilatation par ballonnet s avère insuffisant. Grâce au placement du stent, le risque d une nouvelle sténose diminue. Cependant, il est important d éviter une resténose et/ou une occlusion du stent. La prise stricte des médicaments prescrits (Aspirine, Ticlid, Plavix) est indispensable. Pendant votre séjour à l hôpital, vous recevrez des directives pour la prise des médicaments ainsi que des prescriptions pour la demande de remboursement par votre mutuelle. (drug-eluting stent). En Belgique, ces stents sont momentanément uniquement remboursés pour des patients diabétiques. Soins après la dilatation coronaire et/ ou l implantation d un stent. Le cardiologue décidera quand le petit tuyau (sheath) peut être retiré de l endroit de ponction. Parfois ceci se passe quasi immédiatement, parfois quelques heures après ou même le jour d après. Pour éviter le risque d une hémorragie ou d une hématome, il est impératif que vous restiez coucher. Après l enlèvement du sheath, les soins sont identiques à ceux décrites lors de la coronarographie. Sur longue terme, le risque de resténose sera moins fréquent après l implantation d un stent qu après une dilatation par sonde à ballonnet (+/- 15%). Les diabètes ont quand même un risque plus élevé et on utilisera un stent avec une couche de médication 9

10 Complications éventuelles survenir pendant ou après la dilatation par ballonnet et/ou l implantation d un stent.. Puisque le cathéter à ballonnet est introduit dans une artère coronaire, il y a une moindre de risque d endommagement du vaisseau. Ce risque s augmente en fonction de la gravité des lésions de l artère coronaire déjà connues. Il y a donc un risque d infarctus pendant la procédure. Des nouvelles modifications sur l électrocardiogramme et/ou un bilan sanguin perturbé démontrent la diagnose d un infarctus. Des statistiques récentes démontrent que le risque d infarctus pendant la procédure est d environ 3%. Les autres risques liés à la dilatation par ballonnet sont identiques à ceux déjà décrits précédemment lors de la coronarographie. L observation rigoureuse par l infirmier(ière) a pour but d éviter et de reconnaître toute complication possible après a procédure. Néanmoins, il est possible que des problèmes se manifestent. communiqués par le cardiologue et seront envoyés à votre médecin traitant et/ou spécialiste. Avant de quitter l hôpital, vous aurez encore l occasion de poser des questions ou de demander d information complémentaire à l infirmier(ière). Le retour à la maison. En fonction de votre condition, vous pouvez quitter l hôpital après 1 ou 2 jours. Les résultats de l examen vous seront 10

11 Quelques questions fréquemment demandées Quand puis-je reprendre le travail? En principe, après 24 heures, vous pouvez reprendre vos occupations habituelles en respectant les règles suivants: - Le soulèvement des poids lourds et faire du vélo: Prière d attendre au moins 3 jours. - Prendre un bain: Prière d attendre 3 jours. Par contre, vous pouvez prendre une douche. - Notez qu une coronarographie n est pas un traitement. - Si vous étiez incapable de travaillez avant l examen, il est nécessaire de demander à votre médecin et/ou cardiologue si vous pouvez reprendre le travail ou pas. Il est possible que la coronarographie révèle des lésions qui ne permettent pas la reprise du travail. Puis-je conduire un véhicule motorisé après une coronarographie ou une dilatation par ballonnet? Il est interdit de conduire un véhicule motorisé les 3 jours qui suivent l examen (coronarographie ou dilatation par ballonnet). Si après 3 jours vous ressentirez encore des plaintes de douleur de poitrine au repos, lors des émotions ou pendant une légère effort, il est interdit de conduire un véhicule. Si après traitement les plaintes disparaissent, une réévaluation est nécessaire. Pour autant qu il n y ait aucune plainte particulière, et après en avoir discuté avec le cardiologue, vous pouvez normalement reprendre la conduite d un véhicule motorisé dès le quatrième jour suivant l examen. Ceci ne vaut cependant que pour les véhicules normaux. Il existe une législation particulière pour les conducteurs des poids lourds, de bus ou d autres véhicules soumis à des conditions particulières. Si ceci est le cas, n hésitez pas d en discuter avec le cardiologue. La reprise du travail après une dilatation à ballonnet ou l implantation d un stent sera discutée avec votre cardiologue traitant. En principe vous pouvez reprendre vos occupations habituelles après 48 heures mais il est toujours mieux de suivre les précautions de votre médecin/ cardiologue. 11

12 Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons toujours à votre disposition pour plus ample d information. Tél. infirmier chef: (Geert De Meyer) Tél. méd. responsable de l hospitalisation: (dr. Edwin Creeten) 12

13 Nous vous demandons de bien vouloir signer les 2 formulaires ci-joints et de les apporter le jour de votre examen. Coronarographie diagnostique, cathétérisme cardiaque, dilatation par ballonnet et/ou implantation d'un stent. J ai pris connaissance de l information concernant la coronarographie diagnostique, le cathétérisme cardiaque, la dilatation par ballonnet et l implantation d un stent et j ai reçu une réponse à mes questions. Je m aperçois que l information médicale concernant ma coronarographie et/ou autres examens mentionnés ci-dessus, est conservée dans une banque de données et que ces données sont envoyées annuellement mais anonymement, à la banque centrale de données du Groupe de travail Belge de Cardiologie Invasive. J ai également pris connaissance des complications éventuelles pouvant résulter de ces examens ou procédures. Nom du patient: Date: Signature: 13

14 Modalités de remboursement concernant la dilatation par ballonnet et/ou l'implantation d'un stent. Afin de pouvoir bénéficier d un remboursement lors d une dilatation par ballonnet et/ou l implantation d un stent, le patient doit donner sa permission que les données médicales de son dossier peuvent être consulter par le Groupe de Travail Belge de Cardiologie Invasive ainsi que le Conseil Technique des Implantations. Nous vous demandons dès lors de signer ce document pour pouvoir bénéficier du remboursement. Je, soussigné, donne mon accord à que les données de mon dossier soient traitées par le Groupe de Travail Belge de Cardiologie Invasive ainsi que le Conseil Technique des Implantations de façon anonyme. Mes données seront introduites dans une étude et mise à disposition du médecin conseil. Nom du patient: Date: Signature: ( Imprimé sur papier recyclé avec des encres végétales. ) 14

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16 1495_ Imprimé sur papier récyclé avec des encres végétales.