ASPECTS MEDICO-LEGAUX DANS LE MANAGEMENT D UN TRAUMATISME O.R.L.
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- Arthur Dubé
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1 Douzième journée O.R.L. CHU St Pierre et César De Paepe 22 mars 2014 ASPECTS MEDICO-LEGAUX DANS LE MANAGEMENT D UN TRAUMATISME O.R.L. Dr. G. Van Geert O.R.L. Expertises Hôpitaux Iris Sud
2 DEMARCHE MÉDICO-LÉGALE Recueillir les doléances de la victime Etablir un constat des lésions Etablir les relations possibles entre doléances et lésions Se méfier d'un état antérieur Etablir l imputabilité au traumatisme Evaluer le handicap à sa juste valeur Proposer d'éventuelles solutions thérapeutiques
3 TRAUMATISME O.R.L. EQUILIBRE AUDITION ODORAT
4 EQUILIBRE Rappel anatomique et physiologique Pathologie : - trauma crânien - trauma cervical Objectivation: - examen vestibulaire - équitest Imputabilité Indications des examens et fréquence des contrôles
5 VERTIGES DEFINITION Vertiges vrais SENSATION ERRONEE DE DEPLACEMENT DES OBJETS ENVIRONNANTS PAR RAPPORT AU CORPS ou DU CORPS VIS-A-VIS DES OBJETS ENVIRONNANTS autres: qualifiés de vertiges" LIPOTHYMIE ABSENCE PHOBIE DU VIDE HYPOTENSION ORTHOSTATlQUE DIPLOPIE DEBUTANTE ne sont pas des vertiges vrais.
6 EQUILIBRE Rappel anatomique et physiologique : centres périphériques de l équilibre contrôle visuel sensations proprioceptives musculaires de la nuque sensations kinesthésiques corporelles
7 Rappel anatomique et physiologique : EQUILIBRE Influx sensoriels Substance réticulaire (partie supérieure du névraxe) sensations conscientes projections corticales - pariétales - temporales - occipitales zone corticale d'association (analyse synthétique) rhinencéphale réaction motrice d adaptation consciente corne d'amon mise en mémoire
8 EQUILIBRE Rappel anatomique et physiologique : Influx Labyrinthiques, visuels, kínesthesiques Noyaux vestibulaires bulboprotubérantiels Cervelet réaction motrice d'adaptation inconsciente
9 EQUILIBRE Pathologie trauma crânien commotion labyrinthique - pathogénie mécanique de cupulolithiase - pathogénie circulatoire (carotides) trauma cervical whiplash - pathogénie circulatoire (vertébrales)
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13 EQUITEST Examen complémentaire à l'examen vestibulaire. Mieux toléré (réalisation précoce après le traumatisme). Indiqué - si discordance entre la symptomatologie subjective et les résultats de l'examen vestibulaire objectif (non reprise du travail). - si nécessité de confirmer l origine constitutionnelle d'altérations vestibulaires objectives en l'absence de plaintes spontanées. - pour avoir des indications précises sur la possibilité de reprise d'un travail normal ou adapté (professions à risques). - pour suivre l évolution d'une rééducation sensorielle ou motrice. restant. - au moment de la consolidation, pour évaluer le handicap Le score composite tient compte du poids, de l'âge et de la taille du sujet. Il tient compte aussi des déséquilibres exagérés ou simulés lors de l'examen.
14 EQUILIBRE Imputabilité : - éliminer une affection circulatoire antérieure - se méfier d'un trouble "constitutionnel" (existe chez 17% d'individus réputés normaux) - éliminer une pathologie antérieure méconnue - la pathologie vestibulaire post traumatique est évolutive amélioration dans un traumatisme crânien aggravation possible dans un traumatisme cervical - intérêt d'un suivi vestibulaire et d'un premier examen précoce - 6 mois après l'accident, stabilisation des lésions à répercussion vestibulaire
15 EQUILIBRE Indications des examens et fréquence des contrôles : si trauma crânien et absence de plainte subjective pas d'examen vestibulaire si trauma crânien et plaintes subjectives spontanées examen vestibulaire précoce si syndrome cervical pur, même sans plainte toujours un examen vestibulaire précoce contrôle contre-indiqué si reprise des activités sans problème uniquement pour consolidation contrôles indiqués si non reprise des activités aggravation lors de la reprise des activités aggravation tardive des plaintes consolidation des séquelles d'un syndrome post-commotionnel ou d'un syndrome cervical acquise après 1 an dernier examen de contrôle
16 AUDITION Rappel anatomique et physiologique Pathologie : - trauma crânien - surdité de transmission - surdité de perception - syndrome cervical "pur" : audition + labyrinthe Objectivation : - audiométrie tonale (aérienne, osseuse, épreuve de STENGER) - étude des potentiels évoqués auditifs - audiométrie vocale - tympanométrie - tests supraliminaires (réflexe stapédien) Imputabilité : - problème de la surdité de perception - problème de la simulation ou manque de collaboration Acouphènes: - localisation : - dans la tête - dans l'oreille - type : - aigu - sourd
17 ODORAT Rappel anatomique et physiologique Pathologie : - trauma crânien - fracture du nez - dommage esthétique (photo) - dommage fonctionnel (miroir de GLADZEI (rhinomanométrie) - altération du goût Objectivation : - appareil à thermocouple électrique - méthode polygraphique. - potentiels évoqués cérébraux - électrogustométrie (pas de test objectif) Imputabilité : limites de la fiabilité technique
18 ODORAT Rappel anatomique et physiologique : Odeurs partie supérieure des fosses nasales 2 nerfs olfactifs lobe temporal (zone olfactive) Sensations conscientes corps calleux pariétal) zone associative (à cheval sur 3 lobes : temporal, occipital et hémisphère gauche dominant mise en mémoire dans la corne d'amon interprétation des influx et réaction adaptée (rhinencéphale)
19 Pathologie Trauma crânien ODORAT contusion de la zone olfactive cérébrale étirement ou écrasement des nerfs olfactifs arrachement ou section des fibres (fracture ethmoïdale) anosmie, cacosmie (contusion corticale) précoce récupération possible (au moins 6 mois) Fracture du nez altérations circulatoires secondaires atrophie des muqueuses nasales et sinusales altérations des cellules sensorielles troubles tardifs de l'odorat Perturbation du goût Si lésion nerveuse (grand hypoglosse en avant du V lingual, chorde du tympan en arrière) Si trauma de la projection corticale gustative, voisine de celle de l'odorat (atteinte associée)
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