COMPARAISON RADIOLOGIQUE DE LA FUSION INTERSOMATIQUE OBTENUE PAR VOIE BILATÉRALE POSTÉRIEURE (PLIF) ET PAR VOIE UNILATÉRALE TRANS-FORAMINALE (TLIF).

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1 COMPARAISON RADIOLOGIQUE DE LA FUSION INTERSOMATIQUE OBTENUE PAR VOIE BILATÉRALE POSTÉRIEURE (PLIF) ET PAR VOIE UNILATÉRALE TRANS-FORAMINALE (TLIF). S. Azzouz ; B. belbachir ; A. Ouahmed Hôpital Militaire Universitaire Spécialisé de Staoueli

2 Introduction L instabilité rachidienne lombaire est une pathologie fréquente. La chirurgie quand elle est proposée doit apporter l indolence en supprimant l instabilité loco-régionale. Nous présentons notre expérience évaluant l apport TDM dans la fusion biologique de nos greffes associées à deux types d arthrodèses ( PLIF versus TLIF )

3 Introduction Les cages inter somatiques lombaires sont nées des insuffisances des arthrodèses postérieures et postéro-latérales même instrumentées. Leur but : Obtenir une fusion osseuse efficace

4 Objectifs Présenter deux types d arthrodèses ainsi que leurs complications potentielles. Evaluer l apport du scanner dans la surveillance des arthrodèses. Rapporter une étude comparative sur le taux de fusion osseuse inter somatique en fonction de la voie d abord chirurgicale.

5 Différentes techniques de stabilisation par arthrodèse existent ; mais aucune n a réellement montré sa supériorité. TLIF PLIF GPL ELIF ALIF

6 Cloward RB. Clin Orthop Relat Res PLIF

7 Harms J. Orthop Traumatol 1998 TLIF (voie de Wiltse).

8 Matériel et méthode 40 spondylolisthésis lytiques ou dégénératifs ont été étudiés ayant bénéficié d une arthrodèse ont été évalués au scanner avant et 6 mois après une arthrodèse TLIF âge moyen : 60 ans - 20 PLIF âge moyen : 50 ans Octobre 2008 & juin Le recul moyen pour la série globale 30 Mois ( avec des écarts de 12 à 48)

9 Matériel et méthode PLIF: TLIF : 20 paires de cages radio transparentes placées par voie postérieure 20 cages radio transparentes placées par voie trans foraminale et associées à une fixation postérieure en titane Les CT-scan ont été réalisés en coupes fines avec reconstructions frontales et sagittales, L analyse des clichés a été réalisée par 2 lecteurs expérimentés en imagerie rachidienne.

10 Critères d evaluation clinique clinique (EVA : lombalgie+radiculalgie) qualité de vie (score d Oswestry ) indice de satisfaction Pas de douleur La pire douleur imaginable Echelle Verbale Echelle Numérique Zanoli : Spine 2001 Fairbank JCT : Spine 2000

11 Critères d évaluation radiologiques La comparaison du scanner a porté sur : La position des vis La fusion inter somatique La bonne position des cages Les complications potentielles sur les autres étages

12 Qualité de vie nettement améliorée RÉSULTATS CLINIQUES Résultat fonctionnel selon le score d oswestry OSW : valeurs moyennes & Amélioration (%) 65,2 81,25 OSW: test d Oswestry 0 à 100 Groupe Tlif Groupe Plif

13 Résultats fonctionnels globaux représentant les deux groupes d études Groupe TLIF Nb 20 % Groupe PLIF Nb 20 % Excellent 10 cas 50 % 15 cas 75 % Bon Inchangé 6 cas 30 % 2 cas 10 % 4 cas 20 % 2 cas 10 % Mauvais 0 cas 0 % 1 cas 5 % Globalement, les excellents et les bons résultats fonctionnels analysés selon le score d Oswestry représentent 80% pour le groupe TLIF contre 85% pour le groupe PLIF

14 Résultats radiologiques VIS TRANSPEDICULAIRES L analyse du caractère trans-pédiculaire des vis est aussi simple à évaluer en scanner qu en IRM. Pas de différence significative entre les 2 techniques.

15 FUSION INTERSOMATIQUE Une fusion complète des greffes, définie comme une continuité osseuse complète et homogène d'un plateau vertébral à l'autre a été observée, indépendamment du type de cage,

16 FUSION INTERSOMATIQUE FUSION : à 6 mois de recul - plus de 90% pour le TLIF - 95% pour le PLIF L examen de choix pour juger de la fusion inter somatique est le scanner. Tous nos patients ont fusionné sur le plan le scanno graphique. 3 MOIS 12 MOIS 6 MOIS

17 Bonne position des cages large greffe osseuse inter-somatique propulsée au centre de l espace discal, restauration de la hauteur discale et ouverture du foramen intervertébral

18 Dégénérescence discale sus-jaccente complications tardives pouvant survenir 3 à 5 ans après l arthrodèse. parfaitement illustrée sur IRM en séquence T2 où il existe une dégénérescence discale sus-opératoire. 14,2% d atteintes dégénératives post op de la série globale Les pourcentages d atteintes dégénératives dans la littérature varient entre de 12 à 20%

19 Chirurgie localisée de décompression et ostéosynthèse Attitude conservatrice nous a donné satisfaction le plus souvent Pré-op 3 MOIS 6 MOIS

20 Répartition des complications per et post-opératoires Complications générales qui sont rencontrées chez les patients quelque soit la technique d arthrodèse.

21 ANALYSE DES ECHECS Série Globale 40 patients Résultats Excellents Résultats Bons Inchangé 63%, 20 % 17 % (25 cas) (8 cas) (7 cas) 93 % de taux de fusion 2 enfoncements des cages avec une légère perte de la correction (l'ostéoporose)

22 DISCUSSION

23 Résultats arthrodèse inter somatique par voie postérieure auteur Nb de cas Recul en mois Fusion osseuse Résultat fonctionnel Lerat % 80 % Brantigon % 60 % Lerat ,6 79,3 % 88,9 % Fabris % Leclercq % 80 % Gillet % 80 % Coe ,6 % 81,5 % Lowe % 79 % SICOT ,6 % 91,5 % Notre série % 83%

24 Conclusion Comprendre les différents types d arthrodèse permet d évaluer celles-ci de façon pertinente. le scanner démontre ses qualités dans la surveillance des arthrodèses, et permet d apprécier la solidité de celles ci sur l aspect de la greffe aux coupes natives et de reconstructions.

25 Merci de votre attention