1 ère Luxation de la Patella Prise en charge initiale
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- Valentine Archambault
- il y a 6 ans
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1 1 ère Luxation de la Patella Prise en charge initiale Marc BOUVARD AMDTS Madère 2016
2 Le premier épisode de luxation se présente à la consultation comme un gros genou douloureux suite à un épisode d instabilité indirect ou direct (choc tangentiel) avec douleur et ecchymose médiales
3 Rechercher des diagnostics différentiels et des lésions associés ++: Lésion ostéochondrale Entorse grave avec rupture ligamentaire Lésion méniscale grave Synovite villo-nodulaire
4 LUXATION REDUCTION LESIONS ASSOCIEES EXAMEN CLINIQUE FACTEURS DE RECIDIVES LIPO- FRACTURE OC ARRACHEMENT RADIOGRAPHIES 3 INCIDENCES NORMALES OU SUJET JEUNE IRM < 10J FRACTURE OC RECIDIVE FACT.RISQUE+++ 1ère LUXATION ISOLEE FACT.RISQUE - TRAITEMENT CONSERVATEUR CHIRURGIE SEMI- URGENTE PERSONALISEE IMMOBILISATION REEDUCATION ATTELLES SUIVI STABILITE CAPITAL CHONDRAL
5 LUXATION REDUCTION LESIONS ASSOCIEES EXAMEN CLINIQUE FACTEURS DE RECIDIVES
6 Interrogatoire précis détaillant les ATCD, les circonstances de l accident, les premiers symptômes Examen physique minutieux après l évacuation aseptique d une volumineuse hémarthrose Stratégie d imagerie Affirmer le diagnostic de 1 ère luxation de la patella+/- lésions associées Stratégie thérapeutique personnalisée
7 Facteurs de risque de récidive après une luxation de rotule : âge < 17 ans trauma mineur menant à la luxation hyperlaxité anamnèse familiale de luxation de rotule facteurs anatomiques : dysplasie trochléenne Patella alta TA-GT au-delà de 20 mm
8 LUXATION REDUCTION LESIONS ASSOCIEES EXAMEN CLINIQUE FACTEURS DE RECIDIVES LIPO- RADIOGRAPHIES 3 INCIDENCES IRM < 10J FRACTURE OC ARRACHEMENT NORMALES OU SUJET JEUNE
9 Histoire naturelle de l instabilité rotulienne 50% des patients ayant subi une luxation de la rotule présentent des séquelles: Douleurs Crépitations rotuliennes Récidives de luxations Risque de récidive après 1er épisode 17%. Après second épisode > 50% (Gent JJ, Maenpaa h)
10 REDUCTION LUXATION LESIONS ASSOCIEES EXAMEN CLINIQUE FACTEURS DE RECIDIVES LIPO- FRACTURE OC ARRACHEMENT RADIOGRAPHIES 3 INCIDENCES IRM < 10 FRACTURE OC RECIDIVE FACT.RISQUE+++ NORMALES OU SUJET JEUNE CHIRURGIE SEMI-URGENTE PERSONALISEE
11 Risque d arthrose FP après luxation : 22% durant les 25 ans après le traumatisme (Maenpaa) Traitement chirurgical : efficace pour l instabilité rotulienne mais peu d effet sur le taux d arthrose à long terme.
12 LUXATION REDUCTION LESIONS ASSOCIEES EXAMEN CLINIQUE FACTEURS DE RECIDIVES LIPO- FRACTURE OC ARRACHEMENT RADIOGRAPHIES 3 INCIDENCES NORMALES OU SUJET JEUNE IRM < 10J FRACTURE OC RECIDIVE FACT.RISQUE+++ 1ère LUXATION ISOLEE FACT.RISQUE - TRAITEMENT CONSERVATEUR CHIRURGIE SEMI- URGENTE PERSONALISEE IMMOBILISATION REEDUCATION ATTELLES SUIVI STABILITE CAPITAL CHONDRAL
13 Pas de consensus concernant le traitement médical de l instabilité rotulienne Immobilisation? Intérêt du Tapping? Plusieurs axes de prise en charge rééducative Renforcement musculaire Quadriceps Abd. RE hanche Etirement TFL Ischio-Jambiers Travail proprioceptif et contrôle du mouvement
14 CONTENTION ET INSTABILITÉ ROTULIENNE Instabilité rotulienne traumatique Objectif : cicatrisation des tissus lésés Inconvénients : effets délétères sur le muscle, la mobilité articulaire, le cartilage (Smith 2010) Quel type d immobilisation? Moyens de Contention Van Gemert 2012 Rood 2012 Sillanpää 2012
15 CONTENTION ET INSTABILITÉ ROTULIENNE Pas de différence significative en terme de taux de récidive entre les différents types d immobilisation (Smith 2010, Van Gemert 2012)
16 Instabilité rotulienne traumatique - Durée d immobilisation? Auteurs Type d orthèse Durée immobil. Bitar 2012 Orth.en extension 3 semaines Camanho 2009 Plâtre circulaire 3 semaines Christiansen 2008 Orth semaines Petri 2013 Orth semaines Sillanpää 2009 Orth semaines
17 LUXATION REDUCTION LESIONS ASSOCIEES EXAMEN CLINIQUE FACTEURS DE RECIDIVES LIPO- FRACTURE OC ARRACHEMENT RADIOGRAPHIES 3 INCIDENCES NORMALES OU SUJET JEUNE IRM < 10J FRACTURE OC RECIDIVE FACT.RISQUE+++ 1ère LUXATION ISOLEE FACT.RISQUE - TRAITEMENT CONSERVATEUR CHIRURGIE SEMI- URGENTE PERSONALISEE IMMOBILISATION REEDUCATION ATTELLES SUIVI STABILITE CAPITAL CHONDRAL
18 Surgical versus non-surgical interventions for treating patellar dislocation. Toby O Smith 2015 Suivi Récidive Chirurgie Récidive Tt médical 2-5 ans 21/162 32/ ans 22/87 28/ ans (Nikku 1997) 24/36 20/ Risk Ratio but no trials examined people with recurrent patellar dislocation
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