Diagnostic DSVS pendant une cystomanométrie. Débimétrie. Intérêt de la profilométrie pour le diagnostic DSVS? Diagnostic DSVS et cystométrie AUCUN!

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Valentine Dufour
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D é b im é t r ie # 1 D é b i t m l /s V o l. U m l r i n é 2 1 1 4 3 2 1 D M Q M s : 1 : 2 : 3 : 4 : 1 : 1 : 1 DEBIMETRIE couplée à la pression rectal ou à l!enregistrement de l!

obstruction sous cervicale HBP, sténose, défaut de relaxation sphincter (L, S)! Débimétrie Enregistrement du débit urinaire au cours d!une miction : volume/temps Annecy, Mai 212 DIU Neuro-Urologie!

1 D é b im é t r ie # 1 D é b i t m l /s V o l. U m l r i n é D M Q M s : 1 : 2 : 3 : 4 : 1 : 1 : 1 DEBIMETRIE couplée à la pression rectal ou à l!enregistrement de l!emg PERINEAL Dr Patrick Raibaut Service de Neuro-Urologie et d!explorations Périnéales, hôpital Tenon Etude du débit mictionnel! Dépistage de l!obstruction sous cervicale HBP, sténose, défaut de relaxation sphincter (L, S)! Débimétrie Enregistrement du débit urinaire au cours d!une miction : volume/temps Annecy, Mai 212 DIU Neuro-Urologie! Etude Pression Enregistrement du débit urinaire et des pressions endovésicales au cours d!une miction Débimétrie Q M = 2 1 Diagnostic DSVS pendant une cystomanométrie! résultat global résultant! forces d expulsion (moteur vésical)! résistances cervico-urèthrales! altération débimétrie du neurologique! hypoactivité vésicale! dyssynergie VS «Absence de relaxation de l appareil sphinctérien pendant une contraction détrusorienne permictionnelle»! Intérêt chez le neurologique :! dépistage pathologie urologique! suivi effet traitement (alpha bloquant, toxine)! surv. réapparition contraction vésicale efficiente? Diagnostic DSVS et cystométrie Intérêt de la profilométrie pour le diagnostic DSVS? T o u P r o f i l U r é t h r a l s e u l# 1 MAIS AUCUN! P u r a c m H 2 O 4 2! Examen invasif! EMG limité au sphincter strié! Aiguille dans le sphincter strié! Douleur périnéale! défaut de relâchement! Gouttes d urines sur l aiguille! déplacement! douleur La pression uréthrale dépend! du tonus orthosympathique! du sphincter strié (SNV)! de forces extrinsèques! des conditions méthodologiques... D P PM FP T S T 1 s

PPU Monovoie#1 Pura 22 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 ST SP T 4 s : :8 :16 :24 :32 :4 Intérêt de la profilométrie pour le diagnostic DSVS? AUCUN!

un servomécanisme : la vitesse de rotation du disque est maintenue constante malgré la chute de l!urine sur le disque :!

urine sur le disque Toux ST DP PM FP 4 s : :8 :16 :24 Disque rotatif Amplificateur instantané!

Servo Régulateur i T Vitesse du moteur : 12 T/mn Le débit est proportionnel au courant de régulation i dans la plage des mesures physiologiques Le

centrale 1 Durée miction Volume uriné 13, s 12 Débimètre en place moyen Residu Time s!!. et la morphologie de la courbe!

2 PPU Monovoie#1 Pura ST SP T 4 s : :8 :16 :24 :32 :4 Intérêt de la profilométrie pour le diagnostic DSVS? AUCUN! PPU mono-voie#1 Pura 2 mètre Disque Rotatif (Principe) Q Le patient réalise une miction dans une cuvette munie : - d!un disque rotatif - d!un servomécanisme : la vitesse de rotation du disque est maintenue constante malgré la chute de l!urine sur le disque :! le débit de la miction est proportionnel à la force de freinage exercée par l!urine sur le disque Toux ST DP PM FP 4 s : :8 :16 :24 Disque rotatif Amplificateur instantané! Quelquesoit sa valeur, la PUC est une mesure statique qui ne renseigne pas sur le comportement uréthral à la miction (PUC = ) Moteur Tachimètre M Servo Régulateur i T Vitesse du moteur : 12 T/mn Le débit est proportionnel au courant de régulation i dans la plage des mesures physiologiques Le débimètre Paramètres de la débimétrie Flow Rate Délai 2, s maximum 23, Le disque rotatif 2 Temps à débit maximum 3, s Durée du flux 11,3 s Unité centrale 1 Durée miction Volume uriné 13, s 12 Débimètre en place moyen Residu Time s!!. et la morphologie de la courbe! 1,6 9 Débimétrie normale La débimétrie affirme la dysurie = 34,9 Débimétrie P. Abdo#3 3 2 Dysurie : difficulté à assurer la vidange de la vessie ! Miction en 1 seul jet! courbe en cloche! volume vésical > 12! débit max > 1! RPM =! attente! poussée abdominale! manœuvres facilitatrices! polyphasie! interruption! débit diminué! vidange incomplète s : :1 :2 2

Débimétrie P. Abdo#2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 1 s :1 :4 1:1 1:4 2:1 Débimétrie P.

miction? Résidu post mictionnel à l!échographie! Enregistrement de la débimétrie avec cathéter intra-rectal! Renseigne sur l!existence d!une poussée abdominale per mictionnelle!

3 Débimétrie P. Abdo# s :1 :4 1:1 1:4 2:1 Débimétrie P. Abdo# s :14 :28 :42 :6 1:1 1:24 Débimétrie pathologique Débimétrie pathologique avec résidu Devant une débimétrie normale ou pathologique, quel est le générateur de la miction? Résidu post mictionnel à l!échographie! Enregistrement de la débimétrie avec cathéter intra-rectal! Renseigne sur l!existence d!une poussée abdominale per mictionnelle! Enregistrement de la débimétrie avec cathéter intra-rectal! Renseigne sur l!existence d!une poussée abdominale per mictionnelle! Renseigne risque aggravation dysurie après BSU Une débimétrie «normale» Une débimétrie «normale» peut être générée par poussée abdominale! Débimétrie sans pression rectale : générateur de la miction?! Miction : moteur vésical, relaxation résistance uréthrale Artefacts secondaires à la technique :! Débimètre non connecté! Aide à identifier la dyssynergie VS Artefacts secondaires à la mesure : = 7,9 = 2,1! Disque mal positionné! Freinage du disque : papier, selles! Siège ou débimètre bousculé par le patient À part : usure du disque!. Artéfacts secondaires à l!interprétation :! Pas assez de volume uriné Tout ce qui modifie la rotation normale => artefact! Problème de la débim après sondage : douleur 3

métrie#1 4 3 2 1,6 ST 1 s : :3 1: 1:3 2: 2:3 3: métrie P. Abdo ch2#1 1 1 4 3 2 1 4 3 2 1 13,7 9 s : :18 :36 :4 1:12 1:3 1:48 métrie P.

4 métrie# ,6 ST 1 s : :3 1: 1:3 2: 2:3 3: métrie P. Abdo ch2# ,7 9 s : :18 :36 :4 1:12 1:3 1:48 métrie P. Abdo + EMG ch2#1 EMG uv Débimétrie 9 s : :18 :36 :4 1:12 1:3 1:48 1,4 métrie# ,6 ST 1 s : :3 1: 1:3 2: 2:3 3: métrie P. Abdo ch2# ,7 9 s : :18 :36 :4 1:12 1:3 1:48 ARTEFACTS : jet jamais interrompu EMG métrie P. Abdo ch2#2 2 DEBIMETRIE 3 2,2 2 Pves Pdet Selles ou électrode anale tombées dans le débimétre DEBIMETRIE Qura Vura VB PM VE Time 1 min/div DEBIMETRIE s : :3 1: 1:3 2: DEBIMETRIE 1 : selles DEBIM. 3 : expulsion PR et selles métrie P. Abdo ch2#2 2, Principes! Enregistrement concomitant de la débimétrie et de l!activité électromyographique du plancher périnéal! Electrodes collées (D+G) sur périnée en avant de la marge anale! Limite méthodologique! décollement des électrodes lors de la miction (dysurie : miction goutte à goutte en position assise)!!.dans les 2 sexes! DEBIMETRIE 2 : expulsion PR 1 s : :3 1: 1:3 2: Intérêt :! Méthode non invasive! Etude de l!obstruction sous cervicale! Obstruction mécanique! courbe aplatie, prolongée,! " Q max! extinction EMG périnéal! Dyssynergie VS! Méthode non invasive Intérêt :! Etude de l!obstruction sous cervicale! Obstruction mécanique! Dyssynergie VS! courbe polyphasique +/- interrompue! Q max conservé! pas d!extinction EMG et EMG périnéal «collé» 4

! persistance EMG permiction & DSVS : p <.

conséquences..)! Débimétrie! Cystomanométrie!

5 Débimétrie couplée!!!!& Coll.! 248 patients (UTI, Reflux VR)! DébiM + EMG périnéal «collé»,! CystoM! DSVS, hypocontractilité détrusor! EVR, IRM médullaire!! persistance EMG permiction & DSVS : p <. Le diagnostic de la dyssynergie vésicosphinctérienne repose sur :! Anamnèse (contexte neurologique, sémeïologie, conséquences..)! Débimétrie! Cystomanométrie! Etude Pression-! UCRM, EVR! Vidéo-urodynamique!!!! Il s!agit toujours d!un diagnostic médical! DU de Neuro-urologie couplée à Annecy Merci de votre attention!..et bon week end.!

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