SEMEIOLOGIE ET ARTEFACTS EN ECHOGRAPHIE

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1 SEMEIOLOGIE ET ARTEFACTS EN ECHOGRAPHIE

2 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Réflexion Réflexion sur des réflecteurs dits «spéculaires» : interfaces larges et lisses séparant deux milieux d impédance acoustique différente (ex: paroi antérieure de la vessie) la réflexion à la sonde dépend ici de l angle d incidence i ( i = r = t) pour obtenir un écho à la sonde, il faut que i soit < 5

3 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Réflexion Réflexion sur des réflecteurs dits «spéculaires» : La visualisation de ces interfaces est optimisée à 90

4 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Réflexion Réflexion sur des réflecteurs dits «non-spéculaires» : soit des interfaces plus petites que la longueur d onde soit des interfaces rugueuses et très irrégulières s accompagne d un phénomène de diffusion pluri-directionnelle (cf) la réflexion à la sonde ne dépend pas de l angle d incidence et est appelé «rétro-diffusion» (back-scattering) BURNS FIG 5

5 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Réflexion L effet de rétro-diffusion dans les tissus : se renforce grâce au phénomène «d interférences positives» ce phénomène donne naissance au «speckle» d une image il caractérise «l échogénicité» et «l écho-texture» de chaque tissu

6 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Atténuation L absorption de l énergie par le milieu : elle obéit à une loi exponentielle : I = Ioe -2µX µ : coefficient d absorption X: distance à la source elle imposera, en retour, une correction logarithmique du gain pour compenser cette perte d intensité

7 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Atténuation

8 INTERACTION US-TISSUES : attenuation Depends on : tissue viscosity the US frequency +++ A high frequency means : a higher attenuation of the US beam (low penetration) a higher tissue heating Impact on choice of frequencies For deep organs (abdomen) : 2-3MHz

9 Définitions Échogénicité d une structure : Définie par rapport au tissu environnant ou à un tissu de référence : iso-, hypo- ou hyperéchogène à Échotexture ou échostructure : Correspond à l aspect du «grain» de l image : fine, grossière, hétérogène Influence du mode d imagerie

10 L échographie Sémiologie liquide simple liquide complexe (sang, pus, nécrose) tissu solide calcification os

11 Liquides purs Anéchogène avec renforcement postérieur gain correction Renforcement postérieur du à une faible atténuation Kyste du foie

12 Aspect de liquide simple : sang circulant Cavités cardiaques Lumière vasculaire

13 Liquides complexes ± Echogène avec renforcement postérieur gain correction Renforcement postérieur du à une faible atténuation Kyste hémorragique (sang) Abcès rénal (pus)

14 Pièges : lésion pseudo-solide Lésion hyper-échogène mais avec un renforcement postérieur : C est une lésion à forte composante liquidienne mais avec de nombreuses interfaces :l hyperéchogénicité est liée aux multiples septas

15 Tissus mous ± Echogène / tissu de référence, sans modification perceptible de l atténuation Nodule isoéchogène Nodule hypoéchogène Nodule hyperéchogène gain correction Atténuation homogène

16 Lésions tissulaires foie foie rein épanchement

17 Échogénicité de la graisse Variable : Volontiers hyperéchogène +++ Graisse sous-cutanée: hypoéchogène

18 Atténuation des tissus mous Fantôme nuclear associate +3,6 db +1,8 db Ombre acoustique On peut observer des différences d atténuation entre les tissus mous

19 Atténuation des tissus mous Adénofibrome du sein Carcinome du sein

20 Calcifications Croissant hyperéchogène avec cône d ombre postérieur Calcifications testiculaires Lithiase vésicale gain correction Cône d ombre postérieur Lithiases rénales

21 Bulles d air Pseudo-renforcement postérieur lié à la réverbération

22 Importance des réglages Choix de la sonde +++ Fréquence Géométrie Pré-réglages : Apprendre à optimiser +++

23 Caractéristiques des systèmes US ergonomie Thomenius, RSNA 2000 Numbre de sondes actives

24 Caractéristiques des systèmes US Principaux paramètres à contrôler : Gain global (à la réception) Courbe TGC Profondeur Position de la zone focale Gamme dynamique

25 Paramètres à l écran Date et heure

26 Paramètres à l écran Nom de la sonde active

27 Paramètres à l écran Fréquence d émission

28 Paramètres à l écran Cadence image

29 Paramètres à l écran Profondeur

30 Paramètres à l écran Puissance à l émission

31 Paramètres à l écran Gamme dynamique

32 Paramètres à l écran Gain global à la réception

33 9 MHz 5 MHz

34 Colite 8,4 MHz 12 MHz

35 Importance des réglages Réflexion sur des réflecteurs dits «spéculaires» : Importance de l orientation du tir / interface

36 Importance des réglages Exemples d application de courbes TGC correcte incorrectes

37 Importance des réglages Effet de la focalisation

38 Importance des réglages La gamme dynamique : Influence la richesse des contrastes : haute (80-10dB) : les nuances de gris sont plus riches : tissus +++ basse (50-60dB) : les nuances sont brutales : structures cavitaires GD haute GD basse

39 Importance des réglages Effets des post-traitements (lissage )

40 Artefacts en échographie Artefacts de réflexion Artefacts de résolution Artefacts de propagation Artefacts de réfraction

41 Artefacts en échographie Artefacts de réflexion Répétition Réverbération

42 Artefact de réflexion 1) Miroir perpendiculaire au faisceau et de grande taille : A. de Répétition

43 Artefact de répétition source : peau par insuffisance de gel source : paroi antérieure de la vessie

44 Artefact de répétition artefacts masquant la paroi antérieure pseudo-masse postérieure

45 Artefact de réflexion 1) Miroir perpendiculaire au faisceau et de petite taille : A. de Réverbération Le vot J, in Jouve, Masson 93

46 Artefact de réverbération Bulles de Gaz : image en «queue de comète»

47 Artefact de réverbération Bulles de Gaz : image en «queue de comète»

48 Artefact de réverbération Bulles de Gaz

49 Artefact de réverbération : micro-cristaux lithiase urique

50 Artefact de réverbération : métal Plombs de chasse : image en «queue de comète» Cooperberg, Syllabus RSNA 91

51 Artefact de réverbération : métal Dispositif intra-utérin ou tampon : image en «queue de comète»

52 Artefact de réflexion: artefact en miroir A B nodule réel A B nodule fantôme

53 Artefact de réflexion: artefact en miroir

54 Artefact en miroir A B vaisseau réel A B vaisseau fantôme

55 Artefacts d'épaisseur de coupe (volume partiel) L épaisseur du faisceau ultrasonore dans le plan perpendiculaire au grand axe de la sonde, dépend de la Focalisation en épaisseur de la sonde

56 Artefact de résolution Direction de l épaisseur de coupe Effet de volume partiel Tourner la sonde de 90 pour le supprimer

57 Artefact de propagation tissu (1540 m/s) graisse (1450 m/s)

58 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Réfraction La réfraction du faisceau US : Loi de Snell: sin 1 = C1 sin 2 C2 BUSHONG FIG 6-4 1: angle incident 2: angle transmis C1: célérité dans le milieu 1 C2: célérité dans le milieu 2

59 Ombre de bord (réflexion oblique, réfraction) -Le cône d ombre latéral est dû à une réfraction du faisceau d'ultrasons sur des structures rondes. - La déviation des ultrasons est responsable du retour d'un moins grand nombre d'échos dans cette zone, et donc d'une image plus noire. -Ce phénomène se produit en bordure des structures rondes: kystes, vésicule biliaire, Vaisseaux, etc.

60 Artefact de réfraction Réfraction sur les bords d un crâne de foetus

61 Artefact de réfraction Dédoublement du pôle supérieur du rein gauche

62 Artefact de réfraction Effet de duplication : sur la ligne médiane lié à un effet de réfraction sur la paroi postérieure des muscles grands droits

63 Artefact de réfraction Effet de duplication : sur la ligne médiane image de double aorte image de double ballonnet

64 Artefact de réfraction Effet de duplication image de double «sac» image de double «DIU»

65 Lobes latéraux

66 BIBLIOGRAPHIE Ultrasound : Physics and technology Gibbs V, Cole D, Sassano A. Churchill Livingstone-Elsevier, 2009 Diagnostic Ultrasound : Physics, Biology and Instrumentation Bushong SC, Archer BR. Mosby, 1991

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