Des recommandations de la HAS à l'extension des indications médicales des prises en charges dans le cadre du PRADO

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1 Des recommandations de la HAS à l'extension des indications médicales des prises en charges dans le cadre du PRADO (Programme d Accompagnement du Retour à Domicile) P. Raynal MYPA 09/12/2014

2 Historique. Mai 2004 : ANAES RPC «La sortie précoce après accouchement conditions pour proposer un retour précoce à domicile».. Juin 2011 : HAS Recommandations «Les situations pathologiques pouvant relever de l hospitalisation à domicile en ante et post-partum pathologique» Le champ du Post-partum physiologique n est pas abordé à 2013 : Extension au niveau national du Programme d Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO) par la CPAM

3 2012 : Femmes éligibles au programme PRADO Concerne exclusivement les sorties de maternité en post-partum physiologique Situations à Bas risques Être âgée de plus de 18 ans. Avoir accouché d'un enfant unique par voie basse, sans co-morbidité ni complication. L'enfant doit être né. A terme. avec un poids en rapport avec son âge gestationnel. Sans problème d'alimentation. Ne nécessitant pas un maintien en milieu hospitalier Être affiliée au régime général (projet extension aux autres régimes)

4 . Modification du paysage obstétrical Français Plan de périnatalité 1998 /fermeture des petites maternités : En 1975: 36% Maternités < 300 accouchements / an Fin 2007: 4% des Maternités < 300 accouchements / an Baisse de 47 % du nombre de maternités de type I entre 1996 et 2007 Source DREES, Enquête nationale périnatale 2010

5 . Introduction de la tarification à l activité (T2A). Soucis d équilibre budgétaire durée séjour Post-partum. DMS divisée par 2 : 8 Jours en 1975 / 4,4 Jours en 2010 (30% séjours 5j) Source DREES, Enquête nationale périnatale Pays OCDE : 1995 : 4,3j 2007 : 3,2j. Modèle scandinave (Vanpée et al., 2009) RPDA, organisé depuis 20 ans 66% des NN Taux de réhospit 1,3% (2003/2004). Modèle Canadien (Yanicki et al. 2002) Recommandations médicales existent depuis 1997 DMS 2,4 jours

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7 . Définitions. Durée de séjour standard. durées d hospitalisation en maternité de. Sortie précoce. toute sortie de maternité :. 72 heures à 96 heures après un accouchement par voie basse. 96 heures à 120 heures après un accouchement par césarienne. Au cours des 72 premières heures après un accouchement par voie basse. Au cours des 96 premières heures après un accouchement par césarienne 2 principes fondamentaux. L offre de service est facultative pour l assuré. Le respect du libre choix de l assuré

8 Limites Exclues de ces recommandations : l organisation des sorties et la prise en charge en post-partum des femmes et des enfants présentant des pathologies ou des facteurs de risque psychiques et/ou sociaux Populations à bas risques / Mères

9 Populations à bas risques / NN

10 Professionnels impliqués / Modes d accompagnement Les sages-femmes : - libérales : à domicile, dans leur cabinet - de PMI : à domicile, dans les centres de PMI - hospitalières : détachées Les médecins libéraux : généralistes, pédiatres, gynécologues-obstétriciens, gynécologues médicaux, psychiatres et pédopsychiatres En cas de pathologie maternelle ou néonatale durant le post-partum : la sage-femme référera vers un médecin

11 Sortie précoce de la maternité Deux ou trois visites sont recommandées, réalisées préférentiellement à domicile ou dans un lieu de soin approprié : 1re visite : réalisée dans les 24 heures après la sortie de la maternité 2e visite : elle est systématique, planifiée selon l appréciation du professionnel 3e visite : elle est recommandée, planifiée selon l appréciation du professionnel Des visites supplémentaires peuvent être réalisées, en fonction des éléments médicaux à surveiller et/ou des besoins ressentis par la mère et/ou le couple.

12 Extension des indications médicales (PRADO) 2012 : Femmes éligibles au programme PRADO Être âgée de plus de 18 ans. Avoir accouché d'un enfant unique par voie basse, sans co-morbidité ni complication. L'enfant doit être né. A terme. avec un poids en rapport avec son âge gestationnel. Sans problème d'alimentation. Ne nécessitant pas un maintien en milieu hospitalier Césariennes

13 Césariennes. Territoire MYPA / 1 ier semestre ,6% (16,3% à 36,3%) (25,1% en 2011). 56% des césariennes sont réalisées après 38SA : naissances 25,1% de césariennes : 4477 césariennes 56% 38SA : 2507 naissances.taux de césariennes programmées : 44,7% (30,1 à 59,6%) (43,4% en 2011). Césariennes programmées 38SA : 1120 naissances

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16 CONCLUSION. Mars 2014 : recommandations HAS Extension des indications médicales PRADO. Césariennes. Coordination des différents acteurs périnatalité/sages-femmes +++ Expérience des pays qui pratiquent depuis de nombreuses années le PRADO Sûr et potentiellement bénéfique s il est soigneusement organisé, choisi ou entièrement accepté Mal vécu s il est contraint voire imposé Potentiellement néfaste s il n est ni préparé, ni correctement organisé Valeur de l amont, anticipation en Réseau