L3S5 O10 - Techniques en neuropsychologie

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1 L3S5 O10 - Techniques en neuropsychologie Véronique QUAGLINO (groupes 1, 2, 4, 5) Bureau E 313 (3 étage bâtiment E) veronique.quaglino@u-picardie.fr Milka THEODOROU (groupes 3 et 6) milka_melpomeni@hotmail.fr

2 Troubles neurocognitifs Détériorations mentales Démences démences dégénératives, démences toxiques, neurochirurgicales, infectieuses, inflammatoires et démyélinisantes, métaboliques et séquellaires Origine cérébrale et évolution vers une aggravation progressive et irréversible des capacités de la personne atteinte, amenant, dès lors, à une perte d autonomie

3 Démences Vasculaires Mixtes Dégénératives Ischémie, infarctus Corticales Lacunes, Vascularite Maladie d Alzheimer Maladie de Binswanger Démence fronto-temporale Angiopathie Sous corticales Maladie de Parkinson Maladie de Huntington Paralysie supranucléaire prog. Cortico-sous-corticales Démence cortico-basale Démence à corps de Lewy

4 Critères diagnostiques DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Apparition de troubles cognitifs multiples : altération de la mémoire : notion indispensable une ou plusieurs autres perturbations cognitives (aphasie, apraxie, agnosie, perturbation des fonctions exécutives) Retentissement de ces troubles sur le fonctionnement social ou professionnel, présentent un déclin par rapport au niveau de fonctionnement antérieur Début progressif et déclin continu (irréversible) Absence de confusion mentale, maladie psychiatrique ou d une autre maladie neurologique

5 Nouvelle définition : DSM-5 (APA, 2013) Trouble neurocognitif majeur (remplace la notion de démence) : - déclin significatif d un ou plusieurs des 6 domaines définis* - interférence avec l autonomie du sujet - en l absence de délirium ou trouble psychiatrique * 6 domaines cognitifs définis: -Attention complexe -FE -Apprentissage et mémoire -Aptitudes visuo-perceptives et visuo-constructives -Langage -Cognition sociale Trouble neurocognitif mineur : Idem mais autonomie préservée

6 HAS : utilisation des critères diagnostiques NINCDS-ADRDA (National Institut of Neurological and Communicative Disorders and Stroke Alzheimer s Disease and Related Disorders Association)

7 (1) Démence Dégénératives Corticales Maladie d Alzheimer Démence Fronto- temporale

8 Maladie d Alzheimer

9 DTA / MA 50% (60-70%) des causes de démence chez la personne adulte l espérance de vie s allonge (+ 60 ans x 2 en 2050) 2010, une personne sur vingt DTA à 75 ans et une sur cinq à 85 ans. avenir thérapeutique de la DTA exige vraisemblablement l urgence (représentation, formation, )

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11 Anatomie de l hippocampe et des structures adjacentes

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13 Démence Lobaire Fronto-Temporale DLFT Critères cliniques de Lund et Manchester (1994) Début insidieux et évolution progressive Troubles du comportement Symptômes affectifs Troubles du langage Préservation de l orientation spatiale et des praxies Dysfonctionnement frontal à l examen neurologique et à l imagerie

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16 Troubles comportementaux: négligence physique, convenances sociales, conduite désinhibée (sexualité), violence, jovialité inappropriée, déambulations, rigidité mentale, hyper oralité, conduites stéréotypées et persévératives (tics), distractibilité, impulsivité Symptômes affectifs: dépression, anxiété, sentimentalité excessive, idées fixes, idées fausses, indifférences émotives, insouciance affective, apathie, amimie Troubles du langage: aphasie, stéréotypies verbales, écholalie et persévérations, mutisme Signes physiques : réflexes archaïques, troubles sphinctériens, plus tardivement : akinésie, hypertonie, tremblements Investigations paracliniques : EEG normal Imagerie : anomalies frontales et/ou temporales antérieures Neuropsychologie : déficit des fonctions du lobe frontal en l absence de troubles mnésiques

17 Démences Dégénératives sous-corticales Parkinson, Huntington, PSP Atteinte des noyaux gris (Whitehouse, 1986) Troubles frontaux : syndrome dysexécutif: motivation, conceptualisation, planification, persévération, difficultés pour effectuer 2 choses à la fois Syndrome extra-pyramidal : mouvements anormaux, rigidité, contractures musculaires involontaires (syndrome parkinsonien) Troubles de la posture Hypertonie oppositionnelle Réactions de chute Marche à petits pas glissés, pas d anticipation Apathie, lenteur, attention, dépression

18 Démences Vasculaires Evolution fluctuante Facteurs de risques: HTA, diabète, tabac Signes/symptômes neurologiques focaux : déficit moteur, troubles de la marche, équilibre Symptômes affectifs : hyperémotivité, labilité émotionnelle, symptôme dépressif, irritabilité Troubles des comportements : instabilité, apathie, hallucinations Neuropsychologie Syndrome dysexécutif ++ (planification, flexibilité, inhibition) Mémoire (récupération mémoire épisodique) Ralentissement du traitement Anosognosie Variable selon les lésions Fluctuations dans le temps

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20 Révision des critères diagnostiques NINCDS ADRDA (Dubois, Feldman, Jacova, et al., 2007) Critère majeur (A) - Troubles de la mémoire d apparition progressive observés par le patient ou ses proches depuis plus de 6 mois - Trouble de la mémoire épisodique : tests confirmant un syndrome amnésique de type hippocampique - Troubles isolés ou associés à des troubles des autres fonctions cognitives L un ou plusieurs des critères secondaires - Critères (B) : atrophie de l hippocampe en IRM - Critères (C) : taux anormaux des biomarqueurs dans le LCR - Critères (D) : hypométabolisme dans les régions temporales et pariétales du cerveau en imagerie fonctionnelle (TEP/SPECT) - Critères (E) : mutation autosomale dominante dans la famille Neuropsychologie - Atteinte mémoire épisodique - Troubles fonctions exécutives/langage/difficultés AVQ - Episodes confusionnels, changements de comportement - Troubles visuo-spatiaux Entretien avec la famille +++

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22 Mild Cognitive Impairment (MCI) Atteinte Cognitive légère (ACL) - troubles mnésiques isolés (pas de performances des autres fonctions cognitives) - troubles du rappel libre - 6 à 15% des patients MCI évolueront vers une démence (MA) Critères de MCI (Petersen et al., 2001) a- plainte mnésique, corroborée par l entourage b- altération objective de la mémoire c- fonctionnement cognitif général normal d- activités de la vie quotidienne intactes e- absence de démence

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24 Godefroy et al. (2014). Troubles neurocognitifs d intensité légère ou performances normales basses? Revue de Neuropsychologie. Quand l hétérogénéité de la «maladie d Alzheimer», et plus généralement du déclin cognitif des personnes âgées, s affirme de plus en plus!

25 1. MMSE : Mini Mental State Examination Dépistage rapide des fonctions cognitives : - facilité d administration, rapide (10 minutes), bonne validité - fonctions explorées étendues, chiffrer globalement les altérations Composition : 11 rubriques, 30 ordres (30 points) : Orientation temporelle et spatiale Mémoire Attention, MDT et calcul mental Langage : dénomination, répétition Compréhension orale et écrite Praxies constructives

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28 Marshall Folstein, 1975 Kalafat et al. version GRECO, 2003 Le MMSE a certaines limites : il ne permet pas à lui seul de définir la nature du déficit cognitif ni de porter un diagnostic de démence

29 5e, 10e et 15e percentiles correspondent respectivement à des scores Z de -1.65, et (Lezak et al., 2004 )

30 2. NPI Inventaire Neuropsychiatrique Cummings (1994) The NeuroPsychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia Traduction française PH Robert. Centre Mémoire de Ressources et de Recherche - Nice France 1996 Recueil d information sur la présence de troubles du comportement chez des patients souffrant de démences. 10 domaines comportementaux, 2 variables neurovégétatives Version NPI-ES (pour l équipe Soignante) patient vivant en institution

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32 3. Le test de l Horloge Analyse qualitative Plusieurs versions : dessin spontané : préservation des concepts? Planification? Visuo-construction? Attention? le cadran est donné : préservation des concepts? Planification? Visuo-construction? Attention? en copie : visuo-construction? Attention?

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34 4. Les cinq mots de Dubois Déficit mnésique : - d encodage (amélioration des scores entre les deux essais), - de récupération (l indiçage catégoriel aide), - de stockage / consolidation (les mots sont perdus avec le temps, même avec un indiçage)

35 ÉPREUVE DES 5 MOTS (version musée) RAPPEL IMMÉDIAT: - Montrez la liste des 5 mots: musée, limonade, sauterelle, passoire, camion. 1 er temps, lecture: Je vais vous demander de lire ces cinq mots à voix haute et d essayer de les retenir car je vous les redemanderai après. 2me temps, interrogatoire: Montrez et dîtes-moi le nom de la boisson, de l ustensile de cuisine, du véhicule, du bâtiment et de l insecte. - Retourner la feuille et demander au patient de rappeler les mots: - Pour les mots non rappelés et seulement pour ceux-ci: Demander quel était le nom de...? Rappel libre Rappel indicé Si le score est < à 5: remontrer la liste, indiquer les mots non rappelés, retourner la liste et redemander les mots non rappelés en réponse à leur indice. ÉPREUVE ATTENTIONNELLE: Faire le test de la montre ou autre. Il s agit de détourner l attention du sujet pendant 5 minutes. Privilégier une épreuve non verbale. RAPPEL DIFFÉRÉ: - Demander de rappeler les 5 mots lus au début de l épreuve Rappel libre - Pour les mots non rappelés et seulement pour ceux-ci, demander quel était le nom de...? en fournissant l indice correspondant. Rappel indicé Norme: 10 SCORE TOTAL / 10

36 Musée Limonade Sauterelle Passoire Camion

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38 5. DRS- MATTIS : Dementia Rating Scale Approche «par paliers» : les plus difficiles présentées en 1ier Si réussite : crédit de la totalité des items restant dans la sous-échelle Si échec : administration de tous les items restants Temps de passation : 10 à 30 mn Cotation : Score global /144 points Sous score pour chaque fonction

39 Objectif : évaluer les déficits cognitifs dans les maladies neurodégénératives Composition : 36 épreuves, 5 domaines cognitifs : Attention Initiation / persévération Construction Conceptualisation Mémoire Epreuves distractives entre les épreuves de mémoire Intérêts : Bonne sensibilité aux stades modérés des démences Très sensible aux dysfonctionnements exécutifs Intérêt pour de nombreuses pathologies démentielles Met peu le patient en échec

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45 6. MOCA Montreal Cognitive Assessment Débrouillage rapide - évaluation des fonctions exécutives (+ / MMSE) - plus précis pour la mémoire et le langage

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47 7. La BREF : Batterie Rapide d Efficience Frontale Rechercher des troubles exécutifs frontaux : Abstraction verbale, initiation verbale, inhibition, initiation motrice ou maintien cognitif, adhérence à l environnement, flexibilité mentale, persévération

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49 8. BEC 96 Batterie d Efficience Cognitive (Signoret, 1986)

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