Voir l ordonnance collective en annexe.

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1 CSSSTR Infirmières et infirmiers 1 SUJET : Acte 5.05 C ACTIVITÉS RÉSERVÉES : - Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique - - Initier les mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance CONDITION D EXERCICE : CONDITIONS LOCALES : Ordonnance médicale - Ordonnance médicale collective - Infirmières au triage, à l urgence - Formation locale Voir l ordonnance collective en annexe.

2 Ordonnance collective (O. C.) OBJET : Demander une radiographie d un membre inférieur (fémur, genou, jambe, cheville, pied, calcaneum, NUMÉRO D ACTE : 5.05 C ADOPTÉE PAR : - Le conseil d administration le : 6 octobre Le service de l urgence le : 11 août Le comité exécutif du CMDP le : 23 septembre 2009 Professionnels visés Infirmières habilitées au triage à l urgence qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires. Clientèle visée Tout usager de plus de 5 ans avec un traumatisme récent (moins de 7 jours) isolé au fémur, au genou, à la jambe, à la cheville, au pied, au calcaneum, à l orteil, à la hanche ou au bassin. Femme enceinte ou susceptible de l être pour radiographie du genou aux orteils. Notez bien : L usager de moins de 14 ans devra avoir le consentement parental pour la mise en application de cette ordonnance collective. Indications Traumatisme récent (moins de 7 jours) isolé. Douleur osseuse, déformation du membre ou œdème. Contre-indication Fémur hanche bassin : Les femmes enceintes ou susceptibles de l être doivent être évaluées par le médecin pour ces examens radiologiques. Précautions Examen vasculaire et perte de sensibilité du membre atteint. Limites et orientation vers le médecin Le médecin répondant est le médecin de garde à l urgence ou son remplaçant qui travaille à la salle d urgence. Altération de l état de conscience qui rend l évaluation impossible ou difficile. Atteinte neurovasculaire en aval de la région atteinte. Fracture ouverte. Trauma pénétrant. Femme enceinte ou susceptible de l être pour radiographie du fémur, hanche ou bassin.

3 OBJET : NUMÉRO D ACTE : 5.05 C (SUITE) Directives Avant de demander une radiographie, vous devez poser les questions suivantes : A. Êtes vous enceinte ou pensez-vous l être? Au moment d évaluer un jeune enfant, celui-ci doit être capable d expliquer verbalement où se situe sa douleur. De plus, il devait être en mesure de marcher seul avant le traumatisme. Si l on suspecte que l enfant a été maltraité, le faire accompagner par une préposé aux bénéficiaires, pour la radiographie. Si douleur importante (8/10), assurer le soulagement par l immobilisation et suivre le protocole d acétaminophène et ibuprofène avant d initier la radiographie. Remplir et acheminer la requête de radiologie en y indiquant de façon lisible : - les coordonnées de l usager (nom, prénom, numéro de dossier, RAMQ) - la région anatomique à radiographier (encercler le chiffre correspondant) - le côté à radiographier, droit ou gauche (voir images en annexe) - les renseignements cliniques pertinents (chute, trauma-accident, éliminer fracture, douleurs +++, œdème, luxation, limitations des mouvements, recherche de corps étranger) - indiquer si la femme est enceinte ou susceptible de l être - la date - son nom et son titre professionnel Compléter les informations suivantes : - Déformation : oui non - Bruit entendu : oui non - Gonflement : aucun initial tardif - Capacité de se tenir sur sa jambe et de marcher quatre (4) pas avec ou sans boiterie : oui non - Atteinte sensibilité : oui non - Atteinte vasculaire périphérique : oui non - Sensibilité à la rotule ou à la tête du péroné : oui non - Incapacité de fléchir le genou à 90 0 : oui non - Intensité de la douleur : /10 - Point douloureux identifié : Conserver la carte d assurance maladie et la carte de l établissement de l usager jusqu à la visite médicale. Enlever les bijoux aux endroits susceptibles d avoir une radiographie. Référence Lignes directrices pour l infirmière au triage à l urgence, OIIQ, La règle d Ottawa pour le genou, la cheville et le pied, (Ottawa Ankle Rule). Radioprotection en radiologie, Code de sécurité 35, DOCUMENT PRÉPARÉ PAR LA DIRECTION DES SERVICES PROFESSIONNELS, LE SERVICE DE L URGENCE ET LE DÉPARTEMENT D IMAGERIE MÉDICALE. Présidente du CMDP : Dre Valérie Garneau Signature (présidente du CMDP) : Date : 26 octobre 2009

4 CSSSTR Infirmières et infirmiers 3 SUJET : Acte 5.05 C (suite) (fémur, genou, jambe, cheville, pied, calcaneum ANNEXE Fémur Genou Spécifier le fémur à radiographier Jambe Spécifier le genou à radiographier Préciser si la rotule est à radiographier CHEVILLE Spécifier la jambe à radiographier Spécifier la cheville à radiographier

5 CSSSTR Infirmières et infirmiers 4 SUJET : Acte 5.05 C (suite) Pied Calcaneum Spécifier le pied à radiographier Orteil Spécifier le talon à radiographier Hanche Spécifier l orteil à radiographier, du 1er orteil au 5ème orteil. (du gros orteil au petit orteil). Bassin