L'ACTIVITE PHYSIQUE : UN TRAITEMENT ANTALGIQUE?
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- Marie-Claire Mongrain
- il y a 6 ans
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1 L'ACTIVITE PHYSIQUE : UN TRAITEMENT ANTALGIQUE? Dr Jean-Luc HEILI Algologue Médecine Physique et de Réadaptation Ancien Référent du Centre d'evaluation et de Traitement de la Douleur Chronique des Hôpitaux Privés de Metz 15 congrès SOINS SOMATIQUES & DOULEUR en SANTE MENTALE Maison Internationale CITE UNIVERSITAIRE de PARIS 23 juin 2017
2 L'ACTIVITE PHYSIQUE : UN TRAITEMENT ANTALGIQUE? COLORDSPA (COordination LORraine Douleur Soins Palliatifs Accompagnants) Dr Gérard TORLOTING 15 congrès SOINS SOMATIQUES & DOULEUR en SANTE MENTALE Maison Internationale CITE UNIVERSITAIRE de PARIS 23 juin 2017
3 Remerciements à : Dr Djéa SARAVANE et Dr Jean-Marie VIGUIER (Centre Psychothérapeutique de Nancy «Journées Douleur et Psychiatrie») Dr François BOUREAU et Pr Alain SERRIE («Journées de la Douleur de Metz»)
4 In memoriam Gilles AURAN
5 LA QUESTION (QCM): L'activité physique et le sport : a) diminuent b) majorent c) n'influencent pas le niveau quantitatif et/ou qualitatif de la douleur
6 LA QUESTION : Bonne réponse : Faut voir... Réponses a et b! Pas de solution univoque
7 MAIS ALORS? Tout est question de maîtrise et de contrôle : Préparation, dosage, stratégie - par le soignant: professionnalité - par le patient : «patient expert» Déjouer pièges et mises en abîme : «douleur et activité physique = échec thérapeutique annoncé»
8 DOULEUR et ACTIVITES PHYSIQUES Expériences et vécus personnels : - professionnels : médecine physique et de rééducation puis algologie - privés : sportif compétiteur puis de salon - de patient : testeur de traumatismes
9 BUT ULTIME ADAPTER LE MOUVEMENT A LA DOULEUR (et non «ménager ou forcer» la douleur): - ni restriction - ni excès Notion d'évolutivité (dans un sens comme dans un autre)
10 Le SPORT est-il ANTALGIQUE? De quelle douleur parle-t-on? De quel sport parle-t-on? De quelle personne parle-t-on?
11 Le SPORT est-il ANTALGIQUE? De quelle douleur parle-t-on? * Douleur localisée vs diffuse * Douleur aiguë vs chronique
12 Le SPORT est-il ANTALGIQUE? De quel sport parle-t-on? - de chambre? - de reality show? - de sport extrême (50 km marche aux J.O. - Iron man)? - d'activité physique adaptée?
13 Le SPORT est-il ANTALGIQUE? De quelle personne parle-t-on? - du cadre dynamique habillé par Hugo Boss? - du sportif du dimanche? -du patient douloureux chronique (une maladie à part entière)? - de la personne recherchant un équilibre?
14 MOUVEMENT ET DOULEUR un couple orageux Le but du jeu : - dépasser ses limites? - dépasser ses douleurs? - céder à ses addictions? - ressentir un bien être? - progresser dans son autonomie (générale)?
15 MOUVEMENT ET DOULEUR un couple orageux La vraie vie: - Gestion réelle? - Conduite évitante? - Conduite affrontante? - Conduite confrontante?
16 MODELE BIO-PSYCHO-SOCIAL le CORPS l ESPRIT l ENVIRONNEMENT
17 MODELE BIO-PSYCHO-SOCIAL Douleur aiguë : +/- Douleur chronique +++
18 Changer ses pensées LA GESTION DE LA DOULEUR...PRECEDE LE SPORT Et non «le sport guérit la douleur»!
19 Changer ses pensées Echecs de la REEDUCATION: - augmentation de la douleur - techniques uniquement passives - mobilité limitée Trouver autre chose..
20 Impact de la douleur sur le MOUVEMENT : COGNITION impactée (iatrogénie médicale): - spectre du fauteuil roulant - hospitalisation aux urgences - la chirurgie règle tout - le sport guérit les douleurs
21 Impact de la douleur sur le MOUVEMENT : REDUCTION du mouvement par PEUR de la lésion (algophobie) gérer la peur avant de gérer le mouvement
22 LE SYNDROME DOULOUREUX CHRONIQUE Objectifs: EVALUER Cibles: TRAITER toutes les DIMENSIONS du «syndrome douloureux chronique» (HAS conférence de consensus 2008)
23 EDUCATION THERAPEUTIQUE OBJECTIF : «Comment gérer ma douleur chronique - ARS 2014» MODALITES (TCC) : COGNITIVES (atelier photolangage) COMPORTEMENTALES (éducation physique adaptée)
24 GESTION de la DOULEUR et MOUVEMENT réf. J.W.S. VLAEYEN «La psychologie de la peur et de la douleur»
25 PEUR INTERPRETATIONS erronées ATTENTES inadéquates REPRESENTATION faussée
26 PEUR INTERPRETATIONS erronées «bouger ou porter va détruire mon dos»
27 PEUR ATTENTES inadéquates «je vais guérir ou être soulagé par le repos» Ou l'inverse!
28 PEUR REPRESENTATION faussée: «le mouvement est l ennemi de la douleur» «le mouvement est l ami de la douleur»
29 PEUR PEUR = menace identifiée «l'indien est détecté et visible» (John Ford) Imagerie iatrogène «disque détruit énorme hernie discale»
30 PEUR ANXIETE = crainte impalpable Vertigo (Hitchcock) «En courant, en me baissant, il va m arriver quelque chose mais quoi?»
31 PEUR DE LA DOULEUR = ALGOPHOBIE CONSEQUENCE : Exclusion de tout ce qui est potentiellement algogène
32 PEUR DU MOUVEMENT CONSEQUENCE : «Si je bouge, j ai mal, alors je ne bouge pas» RESULTAT : la douleur survient au moindre mouvement
33 PEUR DU MOUVEMENT Conséquences: régression fonctionnelle déconditionnement à l effort fatigue
34 PEUR DU MOUVEMENT = KINESIOPHOBIE peur irrationnelle de la douleur, induisant une crainte du mouvement (et non du kiné!) et une régression fonctionnelle
35 PEUR DU MOUVEMENT KINESIOPHOBIE : «peur excessive, irrationnelle et débilitante du mouvement et de l'activité physique résultant d'un sentiment de vulnérabilité à une blessure douloureuse»
36 PEUR DU MOUVEMENT CONSEQUENCES Catastrophisme Anticipation Hypervigilance Conduites d'évitement Comportement douloureux Audible et/ou visible
37 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE EXPERIENCE DOULOUREUSE PEUR de lésion - mouvement douleur REPRESENTATION MENACE CATASTROPHISME - ANTICIPATION
38 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE HYPERVIGILANCE ECHAPPEMENT EVITEMENT INCAPACITE ABANDONNISME ALITEMENT REGRESSION - PERTES D INVESTISSEMENT DEPRESSION
39 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE EXPERIENCE DOULOUREUSE «souvenir, souvenir!»
40 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE PEUR du cercle vicieux «mouvement - lésion - douleur» «si je bouge, je vais me casser quelque chose et je vais avoir très mal»
41 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE REPRESENTATION MENACE «il va m arriver quelque chose de grave!»
42 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE CATASTROPHISME ANTICIPATION «c est toujours pire, il va à nouveau m arriver des ennuis!»
43 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE HYPERVIGILANCE «je suis tendu car je m attends à une nouvelle douleur!»
44 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE ECHAPPEMENT EVITEMENT «comme je vais avoir mal, je bouge moins, je ne sors plus, je m active moins!»
45 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE INCAPACITE «je n arrive plus à faire mes activités, je ne suis plus rien, avant je faisais tout»
46 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE ABANDONNISME ALITEMENT «je n arrive plus à sortir du lit»
47 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE REGRESSION - PERTES D INVESTISSEMENT «j étais très actif; maintenant je me sens inutile, je n existe plus!»
48 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE OPTIONS INAPPROPRIEES J1 : «Je vais forcer : il fait beau, je sors, je fonce et ne m'arrête pas» J8 :«Depuis ma sortie j'ai très mal donc je ne fais plus rien depuis une semaine...»
49 CERCLE VICIEUX REACTIONS EN CHAINE DEPRESSION «je manque de peps, de jus, de gnak!»
50 THERAPIES PHYSIQUES INTEGREES A LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR MEDECIN de MEDECINE PHYSIQUE KINESITHERAPEUTE EDUCATEUR SPORTIF ADAPTENT l'activite PHYSIQUE au PATIENT et au DIAGNOSTIC et non l'inverse
51 ACTIVITES PHYSIQUE ET DOULEUR PREPARATION ORGANISATION ANTICIPATION Compétences Entraînement Gestion préliminaire (interdoses) Cadrage Régularité A quota
52 MERCI Et maintenant place à la vraie vie!
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