Aurélie Chabrol¹, Noémie Peyron¹, Florence Chateau¹, Mathilde Charlot¹, François Golfier², Frédérique Réty¹ Service de Radiologie du Professeur

Transcription

1 Aurélie Chabrol¹, Noémie Peyron¹, Florence Chateau¹, Mathilde Charlot¹, François Golfier², Frédérique Réty¹ Service de Radiologie du Professeur Valette ¹ Service de Chirurgie Gynécologique et Obstétrique du Professeur Raudrant² Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre Bénite

2 Voici 4 cas de lésions ovariennes en hypersignal : Un kyste dermoïde Une tumeur mucineuse Un endométriome Un kyste fonctionnel hémorragique Comment faitesvous la différence?

3 Connaître les séquences à réaliser devant un hypersignal d une masse kystique ovarienne et leur intérêt Connaître les autres éléments sémiologiques à prendre en considération dans la démarche diagnostique Illustrer les étiologies les plus fréquentes et savoir les reconnaître Ne pas oublier que les données échographiques = 1 ère étape de l exploration d une masse annexielle +++

4 Rappel de protocole standard de l exploration d une masse ovarienne : Spin Echo dans les 3 plans, axial Spin Echo, +/- axial Fat Sat (FS), +/- axial FS injecté (+/- dynamique) Prérequis : confirmer l origine ovarienne de l hypersignal Chute de l hypersignal sur les séquences avec saturation de graisse? En cas d hypersignal persistant après FS: Signal en : shading? Analyse morphologique (lésion mono ou multiloculaire, bourgeon tissulaire, épaisseur de la paroi) Prise de contraste? Signes associés : lésions endométriosiques, adénomyose, signes d imprégnation hormonale (épaisseur endométriale) et carcinose péritonéale? Ne pas négliger l importance du contexte clinique +++: âge, statut ménopausique antécédents mode de découverte

5 Veine ovarique En faveur de l origine ovarienne d une masse pelvienne : Ovaire homolatéral non vu Parenchyme ovarien homolatéral refoulé par la masse avec des angles de raccordement obtus : signe du «croissant» Masse latéro-utérine avec angles de raccordement aigus Masse dans la fossette ovarienne : suivre le pédicule ovarique avec notamment la veine ovarique qui longe la face antérieure du psoas et se jette dans la veine rénale à gauche et dans la veine cave inférieure à droite Ovaire droit Masse annexielle droite Ovaire droit non vu Ovaire gauche

6 Patiente de 39 ans Découverte échographique d un kyste latéro-utérin gauche lors d un bilan de ménorragies Formation kystique uniloculaire paratubaire gauche en hyper et hypo Ovaire gauche correctement visualisé, avec un parenchyme non refoulé Contours de l ovaire bien visibles Anapath : kyste séreux paratubaire gauche à contenu épais

7 Hyper ovarien hyper>/= graisse Hyper< graisse persistant en fat sat hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur Shading : endométriome Pas de shading Mucine : tumeur mucineuse Colloïde*: struma ovarii Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome * NB : colloïde de signal d intensité variable en fonction de la richesse en protéines

8 Shading = chute de signal en d une lésion kystique en hyper, inversion du signal liquidien /. Pathognomonique de l endométriome : liée à une viscosité élevée du contenu hémorragique, aux saignements répétés et à une concentration élevée en protéines et fer (10 à 20 fois plus élevée que celle du sang) Attention +++ : n est pas toujours présent dans les endométriomes! FS

9 Patiente de 24 ans présentant des douleurs pelviennes chroniques et des dyspareunies Découverte échographique d un kyste ovarien droit suspect d endométriome Complément d exploration IRM Image kystique uniloculaire avec une zone périphérique en hypersignal franc et «image jumelle» (même signal /) Artéfact de déplacement chimique en franc hyper et

10 Chute de signal en FS de la zone en hypersignal et : contingent graisseux Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang FS Tératome mature Tératome immature

11 20% des tumeurs ovariennes de l adulte Femmes plus jeunes que les tumeurs épithéliales Bilatéralité dans 8 à 15% des cas Différents types : Pluridermique Tissus bien différenciés d au moins 2 des 3 couches de cellules souches Tumeur kystique dans 88% cas = kyste dermoïde Monodermique : tissus issus d un seul feuillet embryonnaire Goitre ovarien = struma ovarii Tumeur carcinoïde Tumeur à différenciation nerveuse

12 Patiente de 27 ans Atcd d embolie amniotique avec hystérectomie d hémostase Bilan complémentaire d un kyste ovarien droit de découverte échographique Kyste ovarien droit, uniloculaire en hypersignal et Hypersignal discrètement inférieur à la graisse Présence d une 2 ème image liquidienne de 12 mm en arrière du kyste, en hypersignal et hyposignal correspondant à un follicule ovarien

13 Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire FS FS gado Shading : endométriome Pas de shading Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome Hypersignal persistant après FS Prise de contraste périphérique fine et régulière Prise de contraste périphérique du follicule

14 Patiente de 33 ans Bilan d infertilité et de douleurs pelviennes chroniques Volumineuse formation annexielle gauche en hyper à la graisse et en hypo Follicule ovarien Lame d épanchement liquide pelvien

15 Pas de chute de signal en FS Shading en Pas de prise de contraste après injection Hyper ovarien hyper>/= graisse FS FS gado hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

16 Patiente de 26 ans Découverte d un kyste ovarien droit en échographie lors d un bilan d adénomégalies inguinales Lésion kystique en franc hypersignal et hypersignal avec un contenu hétérogène partiellement en hyposignal

17 Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur FS FS Gado Chute de signal en FS de la zone en hyper et hyper Hyper FS de la zone hétérogène en et Minime prise de contraste d une portion de la lésion : protubérance de Rokitansky NB : Adénomégalies inguinales en rapport avec une maladie des griffes du chat ( Bartonella henselae)

18 = Nodule de Rokitansky Nodule solide appendu à la face interne du kyste dermoïde Contient les dérivés des trois feuillets embryonnaires : Ectoderme Mésoderme Endoderme Prise de contraste variable

19 Tératome mature Taille 7 cm en moyenne cm Tératome immature Quantité de graisse Abondante Moins abondante Calcifications, ossifications - Calcifications fines, linéaires, punctiformes dans la protubérance ou la paroi, - Dents et os dans la protubérance de Rokitansky - Calcifications amorphes, grossières au sein des portions tissulaires - Dents rares Portion solide Pas prépondérante = nodule de Rokitansky Inconstant Prise de contraste Variable Franche Fréquence 20% des tumeurs ovariennes de l adulte - Prépondérante, - Contours irréguliers, contenu hétérogène <1% des tératomes Référence : B Damarey, MO Farin, D Vinatier, P Collinet, JP Lucot, O Kerdraon and E Poncelet. Mature and immature ovarian teratomas : US, CT and MR imaging features. J Radiol 2010; 91:27-36.

20 Patiente de 31 ans, enceinte de 28SA Découverte au 1 er trimestre de grossesse d une lésion kystique ovarienne gauche Lésion kystique uniloculaire, en hypersignal franc et, discrètement hétérogène Tête du foetus

21 Chute de signal en FS de la majorité du contenu kystique Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang FS Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

22 Patiente de 40 ans Bilan de masse latéro-utérine droite découverte lors d un bilan de ménorragies Volumineuse lésion annexielle droite en hyper discrètement < à la graisse et hypo (=shading) Follicule ovarien gauche dominant en hypo et franc hyper

23 FS FS gado Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Pas de chute de signal en FS Dans ce cas là, l injection n est pas indispensable Shading : endométriome Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de shading Pas de prise de contraste Gado : endométriome

24 Patiente de 37ans, découverte en post partum d une masse pelvienne Pas d élévation des marqueurs tumoraux Volumineuse lésion kystique comportant au moins 3 loculi : une zone majoritaire en hyposignal et hypersignal : contingent liquidien Deux zones apparaissant en franc hypersignal et

25 Hyper ovarien Effacement en FS des deux contingents apparaissant en hyper et Pas de prise de contraste Artéfact de déplacement chimique à l interface liquide/graisse hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang FS FS Gado Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

26 Patiente de 24 ans Douleurs pelviennes chroniques et kystes ovariens bilatéraux persistants en échographie Lésions kystiques ovariennes bilatérales, uniloculaires, de contenu homogène En hyper discrètement supérieur à la graisse et hyper modéré Lame d épanchement liquide pelvien

27 FS FS Gado Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur Persistance en hyper FS des lésions kystiques en hyper Pas de prise de contraste périphérique des kystes Parenchyme ovarien refoulé en périphérie des kystes Ovaires accolés médianement : aspect de «kissing ovaries»

28 Patiente de 47 ans Découverte échographique d un kyste ovarien droit lors d un bilan de pesanteurs pelviennes Lésion kystique d aspect biloculé avec : Une zone majoritaire en franc hypersignal et, discrètement hétérogène Une zone liquidienne en hyposignal et hypersignal

29 Effacement en FS de la zone en hyper et Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur FS FS Gado

30 Patiente de 18 ans Découverte échographique d une volumineuse masse kystique pelvienne lors d un bilan pour douleurs de l hypochondre droite évoluant depuis 3 mois Volumineuse masse kystique multiloculaire Loculi de signaux variables avec quelques loculi en hyper discrètement < à la graisse et hyper

31 FS FS Gado Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Persistance de l hyper en FS Prise de contraste de la paroi des loculi Lésion uniloculaire Ascite Ccl IRM : tumeur mucineuse avec suspicion de caractère borderline Anapath : cystadénome mucineux ovarien d origine intestinale (épithélium de revêtement de type intestinal) Mucine : tumeur mucineuse Lésion multiloculaire Colloïde riche en protéine: struma ovarii

32 Hyper ovarien Analyse morphologique+++ Hyper< graisse persistant en fat sat Mucine : tumeur mucineuse Lésion multiloculaire Colloïde: struma ovarii Tumeur mucineuse : Lésion multiloculaire Grande taille Loculi de signaux différents Struma ovarii : Rare ++++ (3% des tératomes ovariens) Tératome mature monodermique Généralement de taille plus petite que les tumeurs mucineuses Lésion multiloculaire, loculi de plus petite taille, de signaux et variables. Pas de contingent graisseux

33 Cystadénome mucineux : Lésion kystique multiloculaire Loculi de signaux différents sans composante solide Tumeur mucineuse borderline : Végétations Projections papillaires Septa nombreux Cystadénocarcinome mucineux : Composante solide prédominante Paroi et cloisons épaisses et irrégulières Calcifications Remaniements nécrotico-hémorragiques Adénopathies, carcinose péritonéale

34 Patiente de 23 ans Découverte lors d une échographie systématique d un kyste ovarien gauche Lésion annexielle gauche en hyper identique à la graisse Et en hyper plus modéré et discret niveau liquide/liquide Lésion centimétrique de l ovaire droit en hyper discrètement < à la graisse et en franc hypo : inversion du signal liquidien / Lame d épanchement liquide pelvien

35 Hyper ovarien hyper>/= graisse Lésion gauche hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur FS FS gado Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Pas de chute de signal en FS des lésions ovariennes droite et gauche Pas de réhaussement Quelques follicules ovariens gauches Shading : endométriome Pas de shading Lésion droite

36 Patiente de 62 ans Complément suite à la découverte d un kyste ovarien droit lors d une échographie pour douleurs pelviennes Kyste uniloculaire de signal hétérogène en et Zones en hyper franc et hyper à la partie antérieure du kyste Vessie

37 Effacement en FS des zones en franc hyper Pas de prise de contraste FS FS Gado Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

38 FS Traquer les petits contingents graisseux, pathognomoniques des tératomes Ne pas se laisser piéger par des hypersignaux persistants en Fat Sat liés aux phanères+++

39 Patiente de 24 ans Découverte lors d un examen clinique systématique d une masse pelvienne Kyste ovarien gauche multiloculaire, à cloisons et parois fines Loculi d intensités différentes en : certains en franc hypo-hyper, d autres en hyper modéré inférieur au signal de la graisse

40 FS FS Gado Hyper ovarien Pas de chute de signal en FS des loculi en hyper modéré Minime prise de contraste de cloisons focalement épaissies Anapath : cystadénome mucineux ovarien de type endocervical (épithélium de revêtement de type endocervical) Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Mucine : tumeur mucineuse Colloïde riche en protéine: struma ovarii

41 Patiente de 16 ans, enceinte de 14 SA Découverte à l échographie du 1 er trimestre d une masse ovarienne droite. Volumineuse lésion kystique multiloculaire Portion tissulaire irrégulière, volumineuse Zones de petite taille en hyper franc et hyper

42 Effacement en FS de la zone en franc hyper Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang FS Un tératome immature doit être évoqué devant la taille volumineuse, la large plage tissulaire hétérogène et le faible contingent graisseux Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

43 Patiente de 78 ans Découverte d un épanchement péritonéal et d une masse annexielle gauche lors d un bilan d altération de l état général Masse multiloculaire annexielle droite avec des loculi de signal différent En hyper < à la graisse et hypo En hypo et hyper En hypo et franc hypo Abondant épanchement liquide péritonéal

44 Persistance du loculus en hyper en FS Prise de contraste de la paroi des loculi NB : épanchement liquide péritonéal rare dans les struma ovarii FS FS Gado Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion multiloculaire Mucine : tumeur mucineuse Colloïde: struma ovarii

45 Patiente de 46 ans, non ménopausée Découverte échographique d une masse kystique annexielle gauche lors d un bilan avant ligature tubaire Lésion kystique ovarienne gauche avec plusieurs loculi d intensités différentes : Loculi en hyper franc et hyper inférieur au liquide, discrètement hétérogène Loculus en franc hyposignal et hypersignal, d aspect liquidien

46 HypoFS des loculi en hyper Persistance de petites zones en discret hyperfs FS FS Gado Hyper ovarien Prise de contraste modérée de certaines cloisons hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

47 Patiente de 59 ans, greffée rénale depuis 14 ans pour polykystose hépato-rénale Découverte d une masse kystique ovarienne gauche lors d un échodoppler systématique du greffon rénal Masse kystique multiloculée comportant des cloisons épaisses Petite zone en hyper franc et hyper Epaississement irrégulier du feuillet péritonéal antérieur

48 FS FS Gado Persistance en FS de la petite zone en franc hyper Réhaussement important de la paroi épaisse et des cloisons de la masse Epaississement irrégulier avec prise de contraste du feuillet péritonéal antérieur faisant suspecter une carcinose péritonéale Anapath : cystadénocarcinome papillaire séreux avec carcinose péritonéale Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

49 Patiente de 58 ans Bilan de masses ovariennes bilatérales dans un contexte d obésité, de diabète Masse kystique uniloculaire ovarienne droite en hyper et hyper modéré, hétérogène en Masse kystique uniloculaire ovarienne gauche en franc hyper et hypo, homogène

50 Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Shading : endométriome Pas de shading FS FS Gado Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome Persistance de l hypersignal après FS Pas de prise de contraste des lésions droite et gauche Conclusion?? Un kyste fonctionnel hémorragique n est pas possible compte tenu de l âge de la patiente Arbre non absolu Anapath : cystadénomes séreux droit et gauche avec remaniements hémorragiques à droite

51 Patiente de 60 ans Atcd de tumorectomie du sein gauche pour ADK canalaire Masse latéro-utérine gauche de découverte échographique Masse kystique multiloculaire Loculi d intensités variables en et avec certains en hypersignal inférieur à la graisse et hypersignal modéré

52 Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat FS Gado Persistance en hypersignal en FS des loculi en hyper Discrète prise de contraste de la paroi de certains loculi Anapath : cystadénome mucineux ovarien de type endocervical (épithélium de revêtement de type endocervical) Lésion uniloculaire Mucine : tumeur mucineuse Lésion multiloculaire Colloïde: struma ovarii

53 Patiente de 32 ans Découverte échographique d un kyste ovarien gauche lors d un bilan d infertilité Lésion kystique uniloculaire en hyper inférieur à la graisse et franc hyposignal : shading+++

54 FS Persistance en FS de l hypersignal En regardant plus attentivement, présence d un nodule endométriosique, hypointense, de contours réguliers, rétractile, du torus uterinus envahissant la paroi rectale Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Shading : endométriome Pas de shading Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome

55 Patiente de 44 ans Découverte échographique de lésions kystiques ovariennes bilatérales au décours de douleurs pelviennes aiguës Lésion annexielle droite en hyper < à la graisse et hétérogène en Lésion annexielle gauche en hyper< à la graisse, plus en hyposignal que la lésion droite et franc hyper Lame d épanchement liquide pelvien

56 Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Shading : endométriome Pas de shading FS FS gado Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome Pas de chute de signal en FS des deux lésions Pas de prise de contraste de la paroi du kyste à droite Prise de contraste en couronne du kyste gauche : «ring sign» Dg : endométriome droit et kyste fonctionnel hémorragique gauche

57 Patiente de 55 ans Découverte échographique d une lésion ovarienne droite pour bilan de douleurs pelviennes Volumineuse masse kystique multiloculaire Loculi d intensités différentes Certains loculi en hyper < à la graisse et hyper D autres loculi en franc hypo et hyper

58 Pas de chute de signal en FS des loculi en hyper Prise de contraste modérée de la paroi Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat FS FS gado Anapath : cystadénome séreux ovarien borderline d origine intestinale Arbre non absolu Lésion multiloculaire Mucine : tumeur mucineuse Colloïde: struma ovarii

59 Patiente de 29 ans Découverte échographique d un kyste ovarien droit pour bilan de dysménorrhées Lésion annexielle droite en hyper < à la graisse Chute de signal en = shading

60 FS FS Hyper gado ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Si on regarde les autres séquences Pas de chute de signal en FS Pas de prise de contraste de la paroi du kyste Parenchyme ovarien refoulé en périphérie avec des follicules en hyper et prise de contraste Shading : endométriome Pas de shading Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome

61 Patiente de 22 ans Bilan complémentaire de masses kystiques ovariennes bilatérales de découverte échographique pour bilan de douleurs pelviennes chroniques Masses kystiques ovariennes bilatérales en franc hypersignal, supérieur à la graisse Chute de signal en plus franche à droite = shading Niveau en au sein du kyste gauche

62 Pas de chute de signal en FS Pas de prise de contraste Hyper ovarien hyper>/= graisse FS FS gado hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

63 Patiente de 31 ans Bilan de kyste ovarien gauche dans un contexte de déficit immunitaire sévère Lésion annexielle gauche en hyper à la graisse et en hypo

64 Pas de chute de signal en FS Pas de prise de contraste après injection FS FS gado Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

65 Patiente de 57 ans, atcd d hystérectomie et d annexectomie droite pour utérus polyfibromateux Bilan complémentaire suite à la découverte échographique d un kyste ovarien gauche Lésion de l annexe gauce en hypersignal inférieur à la graisse, en hyper Petite zone hypo au centre

66 FS FS gado Hyper ovarien Mais un Persistance endométriome de l hyper en FS semble peu probable compte de l âge de la patiente et de Pas de franche l absence de notion prise de contraste d endométriose antérieure ainsi qu un kyste Prise de contraste fonctionnel compte du tenu parenchyme de l âge de la ovarien patiente et de son statut ménopausique Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Shading : endométriome Pas de shading Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome

67 FS FS gado Hyper ovarien Ne jamais oublier le contexte clinique, l âge de la patiente+++ Anapath : cystadénofibrome L arbre diagnostique n est pas absolu Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Shading : endométriome Pas de shading Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome

68 Patiente de 37 ans Découverte échographique d un kyste ovarien droit lors d une échographie pour métrorragies Kyste uniloculaire en hyper globalement discrètement < à la graisse et hétérogène en avec des zones en franc hypo = shading

69 Pas de chute de signal en FS Pas de prise de contraste NB : injection non nécessaire dans ce cas Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat FS FS gado Lésion uniloculaire Shading : endométriome Pas de shading

70 FS Gado En regardant plus attentivement Nodule d endométriose de la charnière rectosigmoïdienne Importance de la recherche de signes associés +++

71 Patiente de 32 ans, mère d un enfant de 3 ans Douleurs pelviennes chroniques et infertilité secondaire Volumineuse formation kystique uniloculaire annexielle gauche en franc hypo et hyper Petite lésion annexielle droite en hyper identique à la graisse et hyper

72 Pas de chute de signal en FS de la lésion annexielle droite ni de prise de contraste Endométriome Hyper ovarien hyper>/= graisse Prise de contraste périphérique de la lésion kystique gauche Kyste fonctionnel ou cystadénome séreux Dg anapath suite à la suite à la prise en charge chirurgicale de l endométriome : kyste fonctionnel FS FS gado hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

73 FS FS gado En regardant plus attentivement Lésion kystique pluriloculée de la paroi abdominale antérieure, en franc hyper, hétérogène en avec des zones plus ou moins en hypersignal Persistance de l hyper en FS Pas de prise de contraste Nodule d endométriose sous cutané sur la cicatrice de césarienne

74 Patiente de 35 ans, obèse (IMC = 38) Découverte de kystes ovariens droit et gauche lors d un bilan d aménorrhée secondaire Kyste ovarien droit apparaissant essentiellement en hyposignal et hypersignal et comportant une petite zone périphérique en franc hyper et Kyste ovarien gauche, uniloculaire, en hyper et hypo homogène

75 Chute de signal en FS de la petite zone en hyper et Prise de contraste périphérique modérée Lésion kystique uniloculaire gauche en franc hyper et hypo, sans réhaussement = cystadénome séreux Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang FS FS Gado Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

76 Patiente de 48 ans Découverte échographique d un kyste gauche suite à des douleurs pelviennes chroniques Volumineuse masse annexielle gauche en hyper identique à la graisse et franc hyper Spot d adénomyose en hyper et hyper

77 Pas de chute de signal en FS Pas de prise de contraste FS FS gado Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

78 Patiente de 28ans Bilan de douleurs inguinales droites chroniques, cycliques, apparaissant en fin de règles Petite image ovalaire ovarienne droite en franc hyper identique à la graisse et hypo

79 En regardant quelques coupes plus bas Lésion hétérogène, mal limitée, du ligament rond droit dans le creux inguinal apparaissant globalement en hypo et hypo avec quelques zones en hyper et

80 FS FS gado Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome Tératome immature Remaniements mature FS Endométriome hémorragiques FS gado d une tumeur Pas de chute de signal en FS de la lésion ovarienne droite, ni de prise de contraste Persistance en FS des zones en hyper au sein de la lésion inguinale droite, pas de prise de contraste Endométriome ovarien droit et localisation endométriosique du ligament rond au sein du canal inguinal droit : importance de «traquer» les nodules endométriosiques++

81 Patiente de 44 ans, découverte échographique d un kyste ovarien droit de contenu liquidien hétérogène lors d un bilan de dorsalgies Kyste uniloculaire avec un contingent abondant en hypersignal et franc et une portion périphérique apparaissant en signal intermédiaire et en hypersignal modéré

82 Disparition du contingent en franc hypersignal en FS Persistance de l hypersignal en FS du contingent apparaissant en hyper modéré hypo fat sat = graisse Hyper ovarien hyper>/= graisse hyper fat sat = sang Pas de prise de contraste NB : la zone apparaissant en hypersignal modéré, signal intermédiaire et hypersignal FS correspond à des phanères FS FS Gado Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

83 Patiente de 29 ans Bilan complémentaire suite à la découverte échographique de kystes ovariens bilatéraux au décours d un épisode de douleurs aiguës pelviennes Volumineuse formation kystique ovarienne gauche en franc hyper identique à la graisse et hyper modérée Formation kystique ovarienne droite en hyper < à la graisse et en franc hypo

84 Pas de chute de signal en FS Hyper ovarien Lésion gauche droite Hyper< graisse persistant en fat sat Hyper ovarien Lésion uniloculaire hyper>/= graisse Shading : endométriome hypo fat sat = graisse Pas de shading hyper fat sat = sang FS FS gado Prise de contraste périphérique en Pas de prise de contraste Tératome Tératome Gado : Gado mature immature Endométriome Remaniements : Kyste fonctionnel hémorragique endométriome hémorragiques d une tumeur

85 FS gado Par ailleurs, que pensez-vous de l utérus de cette patiente? Utérus globuleux, très augmenté de volume Epaississement myométrial diffus avec des spots en hyper et hyper Adénomyose utérine

86 Patiente de 60 ans Découverte échographique d un kyste ovarien gauche lors d un bilan pour douleurs pelviennes Elévation modérée du CA125 et du CA19.9 Lésion kystique uniloculaire en hyper modéré, inférieur à la graisse et hyper Bourgeon millimétrique périphérique en hypo et hétérogène en

87 Pas de chute de signal en FS de la portion en hyper modéré Minime prise de contraste du bourgeon Conclusion?? Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Shading : endométriome Pas de shading FS FS Gado Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome

88 L arbre diagnostique n est pas absolu Se méfier d une lésion borderline compte tenu de l âge de la patiente et de la petite prise de contraste Anapath : cystadénofibrome mucineux FS FS Gado

89 Patiente de 28 ans Bilan d infertilité primaire Lésion kystique ovarienne droite, uniloculaire en franc hyper identique à la graisse et hypo modérée Discret niveau liquide en

90 Pas de chute de signal en FS Pas de prise de contraste après injection Hyper ovarien hyper>/= graisse Ovaires semblant attirés en arrière de l utérus en faveur d une endométriose souspéritonéale postérieure FS FS gado hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

91 En regardant plus attentivement Nodule endométriosique rétractile, mal limité, en hypo du torus uterinum s étendant jusqu à la charnière rectosigmoïdienne

92 Patiente de 56 ans Découverte échographique d une masse pelvienne au cours d un bilan pour douleurs abdominales Masse multiloculaire avec des loculi d intensités différentes Un loculus en hyper discrètement < à la graisse et hyper Nombreux loculi en hypo variable et hyper

93 Pas de chute de signal en FS du loculus en hyper Prise de contraste modéré des cloisons entre les loculi Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire FS gado Mucine : tumeur mucineuse Colloïde: struma ovarii

94 Patiente de 44 ans Complément suite à la découverte échographique de kystes ovariens bilatéraux dans un bilan de douleurs pelviennes chroniques Lésions ovariennes bilatérales Plus volumineuse à gauche, apparaissant en franc hyper > à la graisse, en hypo Petite image déclive au sein de la lésion gauche en hypo et franc hypo Lésion en franc hyper à droite, > à la graisse. Niveau liquide/liquide en avec une zone déclive en hypo et une zone en hyper

95 Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur FS FS gado Pas de chute de signal en FS Pas de prise de contraste après injection La petite zone déclive en franc hypo et hypo est en rapport avec de petits caillots sanguins

96 FS FS gado En regardant un peu plus attentivement Epaississement en hypo de l origine du ligament utéro-sacré gauche en faveur d une localisation d endométriose souspéritonéale

97 Patiente de 32 ans Complément suite à la découverte échographique d un kyste ovarien gauche FS Lésion kystique apparaissant globalement en hypersignal, hyposignal Contenu hétérogène avec présence De petites zones en hyposignal et hypersignal et FS : remaniements hémorragiques? D une petite zone en franc hyposignal, et FS : calcifications? Conclusion??

98 FS En regardant plus attentivement Minime zone en franc hypersignal et s effaçant après saturation de graisse : contingent graisseux Les zones en hypersignal, FS et signal intermédiaire correspondent à des phanères Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang FS Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

99 Patiente de 27 ans Découverte échographique d un kyste annexiel droit au décours d épisodes de douleurs pelviennes aiguës Masse kystique annexielle droite essentiellement en hypo, hyper Rares zones périphériques droites en franc hyper identique à la graisse et hyper

100 Chute de signal en FS de la petite zone en hyper Prise de contraste pariétale modérée Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang FS FS gado Tératome mature Tératome immature

101 T 2 avec injection Cette patiente de 26 ans présente des scapulalgies droites chroniques et une infertilité secondaire. Elle vous est adressée pour relecture Qu en pensez-vous?

102 T 2 avec injection Lésions ovariennes kystiques bilatérales, discrètement hétérogènes, globalement en franc hyper identique à la graisse En hyper discrètement < à la graisse Petit niveau au sein de la lésion droite Zone en franc hypo au sein de la lésion gauche

103 SPIR séquence de repérage Soustraction après injection de Gadolinium Pas de prise de contraste après injection des lésions ovariennes Endométriomes bilatéraux Piège : il s agit d une série soustraite Épaississement nodulaire en hypersignal après saturation de la graisse de la coupole diaphragmatique droite Nodules endométriosiques de la coupole diaphragmatique droite

104 Faire les bonnes séquences avec notamment une séquence avec fat sat en cas d hypersignal Un réhaussement nodulaire dans un tératome mature n est pas un critère de malignité «traquer» les contingents graisseux Shading en dans certains endométriomes Possibilité de persistance de zones en hypersignal après saturation de la graisse au sein des tératomes : phanères Et toujours la clinique

105 Hyper ovarien Hyper< graisse persistant en fat sat Lésion uniloculaire Lésion multiloculaire Shading : endométriome Pas de shading Mucine : tumeur mucineuse Colloïde: struma ovarii Prise de contraste périphérique en Gado : Kyste fonctionnel hémorragique Pas de prise de contraste Gado : endométriome

106 Hyper ovarien hyper>/= graisse hypo fat sat = graisse hyper fat sat = sang Tératome mature Tératome immature Endométriome Remaniements hémorragiques d une tumeur

107 MR findings of struma ovarii. Kim J and al. Journal of clinical imaging 200;24:28-33 Ovarian teratomas : tumor types and imaging characteristics. Outwater E and al. Radiographics 2001; 26: The shading sign. Glastonbury C and al. Radiology 2002;224: Developing a MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses. Imaoka I and al. Radiographics 2006;26: MR Imaging of primary ovarian tumors with pathologic correlation. Bouic-Pages E and al. J Radiol 2009;90: Mature and immature ovarian teratomas : US, CT and MR imaging features. Damarey B and al. J Radiol 2010;91:27-36

108 La protubérance de Rokitansky n est présente que dans les tératomes immatures. Vrai? Faux? Le shading correspond à la chute de signal en FS de l hypersignal. Vrai? Faux? Un struma ovarii est un tératome mature monodermique. Vrai? Faux? Quel est votre diagnostic? Kystes dermoïde? Endométriome? Kyste lutéal hémorragique? FS FS gado

109 La protubérance de Rokitansky n est présente que dans les tératomes immatures. Vrai Faux Le shading correspond à la chute de signal en FS de l hypersignal. Vrai Faux Un struma ovarii est un tératome mature monodermique. Vrai Faux Quel est votre diagnostic? Kyste dermoïde Endométriome Kyste lutéal hémorragique