Vision de la gestion des risques par un hygiéniste. Dr Joseph HAJJAR Service d hygiène et d épidémiologie

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1 Vision de la gestion des risques par un hygiéniste Dr Joseph HAJJAR Service d hygiène et d épidémiologie

2 La gestion des risques en santé, une nécessité Scandales sanitaires Sang contaminé Mycobacterium xenopii Encéphalopathie spongiforme bovine / «vache folle» Benfluorex / Médiator Evènements indésirables en établissement de soins Dont les infections nosocomiales

3 Les premiers pas de la gestion des risques ( ) Hygiène hospitalière, le précurseur Textes réglementaires, structures, programme Vigilances et leur coordination Hémo, Pharmaco, Matério, Sécurités sanitaires Loi de sécurité sanitaire et guide de sécurité sanitaire Suivi des contrôles / Visite d accréditation (V1) Chapitre «Qualité et Prévention» avec 3 focus Qualité et prévention des risque (QPR) Vigilance et sécurité transfusionnelle (VST) Surveillance, prévention et contrôle du risque infectieux (SPI)

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5 11 références 37 critères

6 Puis les années de structuration de la démarche ( ) Nombreux documents d aide et recommandations Principes méthodologique pour la GDR en ES Recommandations de mise en place d une GDR en ES Réactualisation des guides pour les plans d urgences Document unique (risques professionnels) Certification V2 et V Pratiques exigibles prioritaire (PEP) dont 8 en GDR avec 12 références Check-list (BO, endoscopie, CVC, )

7 Des résultats encourageants pour la lutte contre les IN Année Nombre d établissements Nombre de patients Nombre de patients avec au moins une IN Taux de prévalence (%) 6,7 5,9 4,9

8 Des résultats plus mitigés pour les autres risques Enquête Nationale sur les Evènements Indésirables graves liés aux Soins ENEIS (2004) séjours soit journées d hospitalisation en médecine et chirurgie 450 évènements indésirables graves (EIG) Ensemble des activités d un établissement de santé (ETS), autant en médecine qu en chirurgie Patients fragiles (maladie grave / 68 % des cas)

9 Des résultats plus mitigés pour les autres risques ENEIS 2004 EIG en cours d hospitalisation 7,2 EIG / JH dont 2,7 évitables ENEIS 2009 EIG en cours d hospitalisation 6,2 EIG / JH dont 2,6 évitables

10 Une première analyse Nombreux risques hospitaliers

11 Une première analyse Nombreuses structures (national, régional et interrégional, local) Nombreux circuits (et leur incohérence) Nombreux textes réglementaires (issus de la loi HPST) Nombreux outils disponibles (souvent similaires) Nombreuses enquêtes, audits, d inspections (sujets identiques mais d agence/tutelle différentes) Nombreux indicateurs (IN, QUALHAS, IPAQSS, )

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13 Y compris pour la gestion du RI InVS, HAS, ANSM (AFSSAPS) HCSP (commission sécurité des patients) DGOS DGS COSPIN ARS et leurs délégations CCLIN et leurs ARLIN Commission spécialisée de la CME professionnels et l EOH

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17 La vision de l hygiéniste Facteurs en termes d organisation des soins ayant un impact sur la prévention des risques [infectieux] associés aux soins Ratio personnel/patient Turnover du personnel Formation Charge de travail Nombre et taux d occupation des lits Extraits «Journée recherche SF2H 2001 Intervention du Pr Monique Rothan-Tondeur. DSIP - EHESP

18 La vision de l hygiéniste Conditions favorisant ce type de risque [souvent réunies dans nos établissements] Manque de personnel / temps consacré aux soins Fonctionnement en «procédure dégradée» y compris secteurs à haut risque infectieux Recours à l intérim Manque de disponibilité des professionnels pour leur formation

19 Une confirmation par les résultats d ENEIS 2009

20 Des axes de réflexion S appuyer sur l expérience, l antériorité et les bons résultats en matière d IN Simplifier les organisations et les circuits Rendre cohérentes les politiques [et les décisions nationales] et leurs applications régionales et locales Renforcer l action des acteurs de terrain Professionnels (et ceux qui les accompagnent) agissant quotidiennement auprès des patients

21 Des axes de réflexion Mettre en œuvre une véritable stratégie de qualité et sécurité des soins Centrée sur le patient Organisée de manière adaptée à la taille de ES Soutenue par des moyens adéquats et dans des conditions et une ambiance de travail optimales

22 Les implications pour les hygiénistes Maintenir une place et une reconnaissance claire au sein de l ES Structure à part entière MAIS Associée au dispositif global de gestion de la qualité et des risques En lien étroit avec les experts des autres spécialités En mobilisant les différents leviers existants

23 Les implications pour les hygiénistes Centrer les missions sur le cœur de métier Gestion a priori du RI dans ses différentes composantes (environnement, acte de soin, patient) Gestion a posteriori du RI (signalement, investigation, surveillance, indicateurs) Formation et information (professionnels, patients, usagers) Impulser, coordonner et promouvoir

24 Les implications pour les hygiénistes Avoir une formation diplômante adaptée aux missions et activités Complétée par des connaissances en management des risques

25 Les implications pour les hygiénistes S adapter aux nouvelles organisations Indispensable travail en concertation avec les différents acteurs impliqués dans la DQ et la GDR