Démembrement des lésions de la coiffe des rotateurs par l imagerie
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- Isaac Paquette
- il y a 6 ans
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1 Démembrement des lésions de la coiffe des rotateurs par l imagerie SIMS JL BRASSEUR A MOUSSAOUI DIU et FMC appareil locomoteur
2 Image et clinique Championnat de France de tennis: 150 joueurs Etude échographique bilatérale des coiffes 20 ruptures transfixiantes du supraépineux 23 ruptures partielles
3 Image et clinique Championnat de France de tennis: 150 joueurs Etude échographique bilatérale des coiffes Calcifications du supraépineux Chez 29 % des joueurs non douloureux et 39 % des joueurs douloureux ( différence NS )
4 Image et clinique Une image pathologique n est pas toujours responsable de la symptomatologie
5 Clinique et image Dépistage des ruptures transfixiantes Test de Jobe + dans 35% des ruptures transfixiantes Test de Hawkins : 15% Teste de Yocum : 10% Test de rotation externe isométrique : 50%
6 PSH? Terme fourre-tout masquant notre ignorance
7 PSH? Rupture transf? Conflit? Rupture part? Enthésopathie? Tendinopathie?
8 PSH? Impératifs des techniques d imagerie pour démembrer ces diverses étiologies? Montrer l os et les articulations (quelle articulation est-elle responsable?) Analyser la morphologie des tendons: contour, rupture.. Préciser leur structure Détecter les calcifications Quantifier les muscles Rechercher les conflits ( dynamique ) Voir l importance de la vascularisation
9 Échographie Difficile +++ Opérateur dépendant Anatomie et variantes Sémiologie échographique Qualité diminue chez les patients âgés Matériel dépendant +++ Focalisation Sondes matricielles Paramètres Doppler
10 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Différences de sémiologie échographique ++
11 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infra-épineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
12 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infra-épineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
13 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du Chronique
14 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
15 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
16 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
17 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
18 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
19 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
20 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
21 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb ) Désinsertion du subscapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
22 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses Désinsertion du subscapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
23 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du subscapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique
24 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite
25 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non) Ruptures et désinsertions Capsulite
26 Aiguë Echographie et pathologie Chronique Enthésopathie (calcifiante ou non) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite
27 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite
28 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
29 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
30 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS EXTRINSEQUES ACROMION ACROMIO-CLAVICULAIRE CICATRICE DU LAC FACTEURS INTRINSEQUES
31 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS E FACTEURS INTRINSEQUES Facteurs tendineux Facteurs osseux
32 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS EXTRINSEQUES FACTEURS INTRINSEQUES Facteurs tendineux Facteurs osseux
33 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS EXTRINSEQUES FACTEURS INTRINSEQUES Facteurs tendineux Facteurs osseux
34 DETECTION du CONFLIT ANTEROSUPERIEUR LAC CONVEXE DEFORMATION en ROTATION INTERNE BURSITE en ABDUCTION
35 DETECTION du CONFLIT ANTEROSUPERIEUR LAC CONVEXE DEFORMATION en ROTATION INTERNE BURSITE en ABDUCTION
36 DETECTION du CONFLIT ANTEROSUPERIEUR LAC CONVEXE DEFORMATION en ROTATION INTERNE BURSITE en ABDUCTION
37 CONSEQUENCES DU CONFLIT BURSITE
38 CONSEQUENCES DU CONFLIT BURSITE ABRASION
39 CONSEQUENCES DU CONFLIT BURSITE ABRASION RUPTURE PARTIELLE
40 CONSEQUENCES DU CONFLIT Bursite Abrasion Rupture partielle RUPTURE TOTALE
41 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTERO SUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTERO POSTERIEUR C Courthaliac
42 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
43 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
44 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
45 Aiguë Échographie et pathologie Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite
46 Tendinopathie sans calcification RARE!!
47 Tendinopathie du chef long du biceps Douleurs +++ souvent nocturne Tendon mal vu Souvent associé à une rupture antérieure Favorisé par la subluxation Pas toujours associée à un épanchement Rupture «salvatrice»
48 Tendinopathie du chef long du biceps Douleurs +++ souvent nocturne Tendon mal vu Souvent associé à une rupture antérieure Favorisé par la subluxation Pas toujours associée à un épanchement Rupture «salvatrice»
49 Tendinopathie du chef long du biceps MAXI = 2,5 mm
50 Tendinopathie calcifiante Les calcifications sont fréquentes et souvent asymptomatiques!!
51 Calcification tendineuse Profondeur
52 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité
53 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours
54 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours Taille
55 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours Taille Réaction tendineuse
56 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours Taille Réaction tendineuse Vascularisation
57 Echographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite
58 Ruptures transfixiantes et désinsertions anciennes Petite taille MEPLAT Grande taille DISPARITION
59 Ruptures transfixiantes et désinsertions anciennes Petite taille MEPLAT
60 Ruptures transfixiantes et désinsertions anciennes Grande taille DISPARITION
61 Bilan d une rupture transfixiante Nombre de tendons Mesure dans les deux plans Épanchements Position du chef long du biceps Clivage postérieur Dégénérescence graisseuse des muscles Instabilité antéropostérieure en rotation
62 Ruptures de coiffe chroniques Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
63 Ruptures de coiffe chroniques Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
64 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
65 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse
66 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Intratendineuse
67 Désinsertion partielle du subscapulaire
68 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie (calcifiante ou non) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non) Ruptures et désinsertions Capsulite
69 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie (calcifiante ou non) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non) Ruptures et désinsertions Capsulite
70 Quelle ( s ) technique ( s ) après l examen clinique? Clichés standards : tendons? Echographie: articulations? os? Tomodensitométrie : tendons? Arthro Scan : un seul versant de la coiffe Irm: calcifications? structure tendineuse? Arthro Irm : calcifications?
71 Quelle ( s ) technique ( s ) après l examen clinique? Couple RX Standard + Échographie Montrer l os et les articulations : RX Analyser la morphologie des tendons: contour, rupt.. : E Préciser leur structure : E Détecter les calcifications : RX Quantifier les muscles : E (sauf sub-scapulaire ) Rechercher les conflits ( dynamique ) : E Voir l importance de la vascularisation : E
72 Couple RX - Échographie Peu onéreux Atraumatique Complémentaire +++
73 Conclusions Le couple RX - Echographie Démembre les étiologies de la «PSH» Permet de comprendre réellement la symptomatologie Oriente le traitement
74 MERCI de votre attention
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