Syndrome d alcoolisation fœtale et hyperactivité en 2015

Transcription

1 Syndrome d alcoolisation fœtale et hyperactivité en 2015 Fœtal Alcohol Spectrum Disorders(FASD) Alcool et épilepsie Neurophysiologie dans le Thada et le SAF MD Lamblin Lille Hôpital Georges Pompidou Paris 19 mars 2015

2 FASD and Seizure Disorders Prévalence de l épilepsie : 0,6% pop. gén.(shneker 2003) Incidence : 0,5%/an (Tellez-Zenteno 2004) L épilepsie :touche jusqu à 3% de la population mondiale (Annegers 2001) 4% auront une crise à un moment de leur vie, 2% développeront des crises répétées sans cause aigue

3 FASD and Seizure Disorders Crises et FASD ; incidence > % pop.gén. 3 à 21% des enfants avec FASD = épilepsie ou crises (études ) Bonthius 2001 Exposition alcool /hippocampe de rat; kindling et spreading dépression rapide =>diminution du seuil épileptogène // réduction de la croissance cérébrale Fonction du temps d exposition Reflète les différences de vulnérabilité à l alcool régionales et cellulaires.

4 Morbidité associée THADA chez les épileptiques : fréquent, 30 % ( Dunn 2005, Reilly 2011) THADA fréquemment associé au FASD!!! Les crises dans le FASD directement ou indirectement exacerbées par une comorbidité Malnutrition maternelle, Exposition à d autres drogues en anténatal, Prématurité contribuent seules au risque d épilepsie (Leonardson 2003).

5 La haute prévalence de l épilepsie et des crises dans le FASD Stephanie H Bell et al,toronto, 2010 Prévalence du FASD sous estimée 3-5% USA et Europe de l OE (May et al 2009); 1% en 2007; 2,3-6,3% Italie 2010! (May et al 2011) 3-21% des FASD = épilepsie ou crises Mais chiffres ( ) concernent ++ le FAS Petits échantillons. Type de crise mal décrit Autres sous-groupes diagnostiques inclus dans le FASD Régions du cerveau touchées par l alcool et celles impliquées dans la genèse de l épilepsie se recouvrent..

6 BUT ; questions: Exposition à l alcool in utero = risque supérieur d épilepsie et/ou de crises? Ou facteurs maternels additionnels et/ou fœtaux influencent le risque de crises après une exposition in utero à l alcool?

7 La haute prévalence de l épilepsie et des crises dans le FASD Stéphanie H Bell et al,toronto, dossiers de FASD parmi 1063 Âge 2 à 49 ans; 15 ans = 15ans Comorbidité la + fréquente : ADHD 3 diagnostics (guidelines Canadiens): FAS + Partial FAS : 86 (20%) ARND : 339 (80%)

8 Résultats 75 (17,7%) FASD : histoire de crises; ++ si alcool au 1 er trimestre et durant toute la grossesse 25 (5,9%) FASD = Epilepsie 50 ( 11,8%) = une ou plusieurs crises Prévalence bien plus élevée que pop. Générale(0,6%) Pas de différence de prévalence entre FAS,pFAS et ARND

9 Type d épilepsie Classification Généralisée partielles Complexes; partielles ou absences Fébriles Non classés Total Epilepsie crise

10 Type d épilepsie Répartition superposable à celle de population générale Mais pas d études des EEG Crises généralisées non différenciées en 1res ou 2rement généralisées

11 Facteurs de risque associés Naissance non naturelle; forceps, cesarienne, siège 3 fois plus d épilepsie Exposition prénatale aux toxiques

12 Facteurs de risques liés à l accouchement non naturel Etude Australienne (Coyne 2008) : Admissions NICU et SCBU et FAS -FAS = 62,7% SCBU et 3,4% NICU -Groupe contrôle = 27,1% en SCBU 900 femmes / unité prénatale aux USA et alcool durant grossesse = complications à la naissance ( Flynn 2009) Prématurité, score d Apgar diminué, petit poids de naissance

13 Consommation d alcool de la mère : Risque significatif de complications : Travail Délivrance naissance L exposition à l alcool chez le fœtus pourrait sensibiliser le cerveau aux effets délétères des complications périnatales

14 Association drogues + alcool Susceptibilité augmentée à l épilepsie Les femmes qui boivent le plus durant la grossesse 5 boissons alcoolisées et plus / J,2 Jrs et + / sem= svt multi toxicomanes et avec le + de crises..

15 Binge Drinking : Def : consommation excessive de grandes quantités de boissons alcoolisées sur courte période de temps, Exposition alcool //11-16 sem d AG = augmentation : 3,5 fois risque de crises néonatales 1,8 fois risque d épilepsie (Sun 2009)

16 Limites des études/relations : Alcool épilepsie et FASD Autres facteurs : Malnutrition maternelle pré et postnatale Régime alimentaire postnatal de l enfant Complications périnatales Problèmes de sommeil Consommation d autres drogues durant grossesse

17 Etudes futures Déterminer le risque potentiel exact de l alcool durant la grossesse : quelle est la période vulnérable? Cause sous estimée et facteur de risque important d épilepsie Rechercher la consommation d alcool durant la grossesse même sans signes cliniques de FASD et décrire les EEG et les crises.

18 Types des crises,eeg, MRI et FASD 13 FASD (8FAS et 5FASD) 1 cr. féb ou non 9 G,4 F ;trim de consom? Âge moy déb crises : 4 ans(-m-14a) Age moy diagn FASD :2a(6m-14a) EEG,IRM,Ex neuro, suivi clinique et EEG Classification crises ( critères ILAE ) Réponse aux traitements antiépileptiques Epilepsie réfractaire: 2 antie, 2cr /mois

19 Type de crises, EEG, IRM,TTT AE CGTC :5 CMF : 4(1 avec génér.);fr,dyscognit seiz temp,occipit Dyscognitive,absence et cr fébriles :2 1 = 2 cr féb arrêt ensuite 1 = 1cr féb à 1a puis cr focal 2rement gen 1 an + trd Cr atonique et focale occipitale :1 Pas de différence FAS et FASp type épilepsie et évolution clin

20 Type de crises, EEG, IRM,TTT AE Activité EEG Focales (FR-T,O) : 5 +cr focales Anomalies EEG diffuses : 4 + cr généralisées Anomalies diffuses et focales : 2(1 cr f et g,1cr g) Pas d anomalies EEG :2 Photosensibilité : 1

21 Type de crises, EEG, IRM,TTT AE MRI : Anomalies 6/13 Migration :fr-temp polymicrogyrie(1),polymicrogyrie périsylvienne (1),hétérotopies nodulaires périventricul (1); malformation de Chiari + syringomyelie (1), atrophie corticale (2 ;1 + hypoplasie CC) Anomalies de migration seulement chez 2/7 enfants avec cr focales et chez 3/7 enfants avec anomalies EEG focales

22 Type de crises, EEG, IRM,TTT AE Polyttt : 4 ptts 3 bonnes réponses clinique et EEG (2 disparition de POCS) Dernier suivi à 5 ans : Pas de relation sévérité épilepsie et microcéphalie 8/11 sans crises, 1 cr occipitales : effet chgt Ade valproique vrs Levetiracetam; 3 Tb de migration :ss crises sous 1 ou 2 mdcts 1/11 pharmacorésistant(pfas), 2/11 : récidives rares, cr isolées

23 Type de crises, EEG, IRM,TTT AE Discussion,autre auteur(o Malley 1998) cr avec tb cognitifs ou part complexes; EEG :anomalies temporales Corrélation avec travaux de Bonthius(2001),hippocampe rat Cr généralisées primaires= lésion étendue des réseaux neuronaux liée à l alcool

24 CONCLUSION Crises,épilepsie et FASD Limites Petite taille population Hétérogénéité FAS et pfas, avec et sans malformation cérébrale.. Effet tératogène direct de l alcool?

25 CONCLUSION Crises,épilepsie et FASD Cr généralisées et focales Pharmaco résistance peu fréquente Suivi EEG recommandé car parfois situation grave demandant un ttt renforcé comme dans le POCS