LES CONTENTIONS. HAS et Larousse

Transcription

1 LES CONTENTIONS La contention est un moyen thérapeutique regroupant l utilisation de tous les moyens environnementaux, physiques, techniques ou chimiques permettant de limiter les capacités de mobilisation d un individu afin de le sécuriser ou de protéger son environnement HAS et Larousse

2 Législation Code de la santé publique L article R L objectif de l infirmier étant de protéger le patient L article R l infirmier est en charge de la mise en œuvre de l ensemble des prescriptions de mise en place de mesure de contention L article R l infirmier peut mettre en place une mesure de contention en cas d urgence suivant son évaluation clinique (doit le faire valider au plut tôt par un médecin et une prescription) L article R4311-5, il est du rôle propre de l infirmier d observer et de surveiller le comportement du patient afin de rechercher des signes de complications liees a la contention

3 ONU La mise en place de mesures de contention a seulement pour l objectif la protection du patient ou de son environnement

4 Jurisprudence RESPONSABILITE (contention d un malade agité) TA. Lille, 30 juin 1983, CHG de Dunkerque c/ BAERT Faits : malade agité attaché à son lit jambe droite immobilisée oedème de la partie inférieure de la jambe et du pied, trouble de la sensibillité et de la motricité, algodystrophie et ostéoporose incapacité totale de travail de plus de 8 mois incapacité permanente de 6%. Procédure : requête amiable rejetée recours devant le Tribunal A dministratif- expertise. Décision : - maintien d un lien trop serré. - faute dans l organisation et le fonctionnement du service. - troubles dans les conditions d existence : F - douleurs et préjudice esthétique : F - intérêts légaux : 9920,34 F

5 La survenue d escarres et d une chute ne signifie pas nécessairement que des fautes infirmières ont été commises (CAA Nancy, 28janvier 2010, n 08NC01836) La défenestration d une patiente en réanimation, qui était correctement surveillée, est un geste qui ne révèle pas de faute infirmière ou médicale (CAA Bordeaux, 29 octobre 2009, n 08BX01395) Un comportement perturbé et non maîtrisé impose une surveillance stricte, même dans un service de médecine générale (Cour de cassation, 1 chambre civile, 9 juin 2011, n ) La notion de «faute médicale»comme la faute commise par une infirmière sera appréciée par référence à l accomplissement normal des obligations que les textes imposent aux agents hospitaliers. Rentreront en compte les circonstances dans lesquelles est intervenu le geste de soins mis en cause, ainsi les juges apprécieront la prévisibilité du dommage et éventuellement le comportement de la victime.

6 - RESPONSABILITE (débranchement accidentel) CAA. Lyon, 29 octobre Faits : Opération état confusionnel débranchement de la tubulure liée au cathéter sous-clavier droit coma d un mois décés. Procédure : Tribunal Administratif Cour Administrative d Appel Décision : 1. absence de mesures d immobilisation, 2. absence de précautions dans l installation matérielle. 3. faute dans l organisation et le fonctionnement du service. 4. indemnisation de la veuve (pour préjudice moral : F ; pour les troubles dans les conditions d existence : F) POUR ETRE COUVERT LEGALEMENT IL FAUT QUE LA POSE OU NON DE CONTENTION SOIT JUSTIFIEE ET RETRANSCRITE

7 Etudes portant sur les extubations en présence de moyens de contention Auteur Pays Durée Taux d extubation sous contentions Ballon Etats unis 14 mois 80% Birkett et al Australie 7 ans 67% Curry et al Etats unis 8 mois 87% Chang et al Chine 21 mois 28%

8 Types de contention 1 La Contention Physique Les moyens spécifiques Gilets et sangles thoracique/abdominales Attaches de poignets et de chevilles Sièges gériatriques Barrières de lit Les moyens non spécifiques Tous les matériels détournés de leur usage, un drap, une table placée devant la chaise du patient

9 Types de contention 2 La Contention chimique Les médicaments sédatifs (tranquillisants, anti-psychotique)

10 Types de contention 3 La contention architecturale Enfermement de la personne dans sa chambre Digicode, porte d entrée fermée Bracelet de géolocalisation, bracelet anti fugue Cameras de surveillance Notons que la contention architecturale est un moyen alternatif à la contention physique et chimique

11 Types de contention 4 La contention psychologique Injonctions collectives et répétées à la personne

12 Les risques liés à la contention Syndrome d immobilisation Contracture, escarre, diminution de la masse osseuse, déconditionnement musculaire, rétraction, macération, érythème, Syndrome infectieux Risque d infection associée aux soins, pulmonaire, urinaire

13 Syndrome digestif: constipation, incontinence, fausse routes Syndrome urologique: incontinence ou rétention Syndrome locomoteur: rétractation musculaire, perte d autonomie Syndrome cardiovasculaire: complications thromboemboliques, œdème Syndrome physiologique, troubles de l alimentation et de l hydratation Risque de chute (surtout de chute grave) Risque de traumatisme lié aux moyens de la contention, blessures, asphyxie, strangulation

14 Risque psychiques: apparition ou aggravation de confusion ou d agitation, de colère, de cris, de révolte, de peur, d agressivité, d inconfort de douleur et d épuisement Risque de somnolence avec la contention chimique Augmentation de la durée d hospitalisation et de la mortalité

15 Risques de dangers sans contentions Protection pour le personnel en cas d agressivité. Risque de chute Risque d extubation ou de décanulation Risque de fausse routes (si sonde gastrique arrachée avec alimentation entérale.) Risque hémorragique ou embolique (si VVC, KTA ou KT dialyse arrachés.) En cas d hypercapnie et de confusion: VNI 1 séance à faire au patient attaché sous surveillance++)

16 Avant de mettre une contention Cherchez la cause (si agitation ou angoisse) Relation d aide ++++ S adapter en fonction de la charge de travail et du nombre de soignants Adapter les alarmes de façon efficace Extubation précoce pour les patients intubés moins de 24 heures

17 Les bonnes pratiques Critère 1: sur prescription médicale Critère 2: évaluation en équipe du rapport bénéfices-risques Critère 3: surveillance programmée et retranscrite dans le dossier Critère 4: informations données à la personne et à ses proches Critère 5: matériel approprié garantissant confort sécurité et efficacité (taille, serrage et positionnement des attaches adaptés, lit baissé au maximum, alarme de lit)

18 Critère 6: préservation de l intimité et de la dignité Critère 7: contention levée le plus souvent possible (à chaque tour si possible et pendant les visites des proches) Critère 8: proposition d activités pour le confort psychologique Critère 9: l état de santé du patient et les conséquences de la contention sont évalués au moins toutes les 24h en équipe avec le médecin. Critère 10: la contention est reconduite par prescription médicale motivée toutes les 24h. Source HAS

19 EN CONCLUSION Contention uniquement pour des patients confus, agités ou violents et après l echec de mesures de remplacement Faire prescrire la contention par un medecin et la noter dans les transmissions