Technique opératoire. Plaque LCP pour tibia distal.

Transcription

1 Technique opératoire Plaque LCP pour tibia distal.

2

3 Table des matières Indications 2 Implants et instruments 3 Technique opératoire 4 Extraction des implants 9 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l'utilisation immédiate de l'instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d'introduction à la manipulation de l'instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1

4 Indications Indications Fractures extra-articulaires du tibia distal et fractures intra-articulaires simples du tibia distal Fractures du tibia distal réductible par voie percutanée ou par une arthrotomie limitée Fracture du tibia distal avec extension dans la zone diaphysaire 2 Synthes Plaque LCP pour tibia distal Technique opératoire

5 Implants et Instruments Plaques LCP pour tibia distal trous droite gauche 4 X X X X X X X X X=2: acier X=4: titane Toutes les plaques sont disponibles sous conditionnement stérile. Vis de verrouillage Vis de verrouillage de 3.5 mm, autotaraudante (X ) Vis de verrouillage Stardrive de 3.5 mm, auto taraudante (X ) Vis standard Vis à corticale de 3.5 mm, autotaraudante (X ) Instruments à courber Tige filetée pour plaques LCP 3.5 ( ) Pince universelle à courber ( ) Remarque: l instrumentation standard LCP et l instrumen - tation pour petits fragments LCP sont également nécessaires mais ne figurent pas ici. Synthes 3

6 Technique opératoire 1 Réduire la fracture Réduire les fragments anatomiquement et les fixer tempo - rairement au moyen de broches de Kirschner. 2 Utiliser un greffon osseux (option) Utiliser un greffon autogène ou un substitut osseux pour combler une perte de substance métaphysaire. 3 Contourner ou couper la languette distale Employer les tiges filetées ( ) ou la pince universelle à courber ( ) pour contourner la languette distale. Une autre possibilité consiste à couper la languette distale au moyen de la pince coupante pour plaques ( ). Remarque : ne pas contourner puis redresser la languette distale à plusieurs reprises. 4 Synthes Plaque LCP pour tibia distal Technique opératoire

7 4 Insérer la plaque Pour l insertion mini-invasive de la plaque, pratiquer une incision cutanée simple du côté interne du tibia et introduire soigneusement la plaque sous les parties molles. Pratiquer également des incisions à la pointe du bistouri dans la zone diaphysaire pour insérer les vis. 5 Positionner la plaque et la fixer provisoirement Positionner la plaque sur l os et la fixer provisoirement au moyen de broches de Kirschner. Avant d insérer la première vis de verrouillage, s assurer de la bonne fixation provisoire de la plaque, sans quoi la plaque risquerait de tourner lors du verrouillage de la vis, ce qui endommagerait les parties molles. 6 Déterminer le type des vis et leur diamètre Choisir des vis de verrouillage de 3.5 mm ou bien des vis à corticale de 3.5 mm. En cas d utilisation de vis à corticale et de vis de verrouillage dans une même plaque, commencer par insérer les vis à corticale. On obtient ainsi une compression de la plaque sur l os avant l insertion des vis de verrouillage. Alternative On peut également utiliser les vis suivantes : les vis de verrouillage de 2.7 mm (X ) les vis de verrouillage Stardrive de 2.7 mm (X ) les vis à corticale de 2.7 mm (X ) les vis à spongieux de 4.0 mm (X ) Remarque : pour des raisons de stabilité, n utiliser les vis de verrouillage de 2.7 mm ainsi que les vis à corticale de 2.7 mm que dans la partie distale de la plaque (trous coniques taraudés). Synthes 5

8 Technique opératoire 7 Percer les avant-trous pour les vis 1 2 a. Pour le perçage d un avant-trou de vis standard, utiliser le guide-mèche universel ( ou ) et la mèche appropriée pour percer l avant-trou des vis de manière neutre (1) ou excentrique (2). Utiliser les mèches suivantes: Pour la vis à corticale de 3.5 mm et pour la vis à spongieux de 4.0 mm (alternative): une mèche de 2.5 mm ( ou ) Pour la vis à corticale de 2.7 mm (alternative): une mèche de 2.0 mm ( ou ) Remarque : en cas d utilisation d une vis à corticale de 3.5 ou 2.7 mm (alternative) comme vis mise en compression, utiliser une mèche plus grande pour percer un avanttrou dans la corticale du fragment le plus proche (mèche de 3.5 mm [ ] pour une vis à corticale de 3.5 mm; mèche de 2.7 mm [ ] pour une vis à corticale de 2.7 mm). b. Pour le perçage d un avant-trou de vis de verrouillage, visser le guide-mèche pour vis de verrouillage de 3.5 mm ( ) ou de 2.7 mm ( ) dans le trou taraudé souhaité jusqu à ce que tout le filetage prenne. C est grâce au guide-mèche LCP que la vis de verrouillage sera verrouillée dans la bonne direction dans la plaque. Si la vis de verrouillage est insérée en oblique, sa stabilité angulaire s en trouve réduite. Remarque : ne pas utiliser le guide-mèche pour contourner la plaque au risque d endommager le guide-mèche; se servir d une mèche appropriée pour percer l avant-trou de la vis. Utiliser les mèches suivantes: Pour la vis de verrouillage de 3.5 mm: une mèche de 2.8 mm ( ) Pour la vis de verrouillage de 2.7 mm: une mèche de 2.0 mm ( ou ) 6 Synthes Plaque LCP pour tibia distal Technique opératoire

9 8 Déterminer la longueur des vis Utiliser la jauge de profondeur ( ) pour déterminer la longueur des vis Insérer des vis standard Se servir du petit tournevis hexagonal de 2.5 mm ( ) pour insérer les vis à corticale. Synthes 7

10 Technique opératoire 10 Insérer des vis de verrouillage a. Pour insérer les vis de verrouillage mécaniquement, monter le limiteur de couple de 1.5 Nm ( ) sur le moteur (Compact Air Drive ou Power Drive ). Introduire le petit tournevis hexagonal amovible ( ) ou le tournevis amovible Stardrive 3.5 ( ) dans le limiteur de couple. Prendre une vis de verrouillage et la placer dans le trou de la plaque. Pour insérer la vis, commencer lentement puis augmenter la vitesse pour ensuite la réduire avant que la vis ne soit serrée à fond. Le limiteur de couple limite auto matiquement le couple de rotation. Si l on atteint la valeur maximale, on entend nettement un clic. Arrêter immédiate ment le moteur et le séparer de la vis. Remarques Éviter de verrouiller les vis à la vitesse maximale, afin de réduire le risque d endommager l empreinte hexa gonale ou Stardrive de la vis; une empreinte endommagée pourrait compliquer l extraction ultérieure des implants. Assurer un refroidissement suffisant lorsque les vis sont longues et lorsque la corticale est épaisse. En cas d os ostéoporotique, la vis de verrouillage risque de ne pas avancer dans l avant-trou mais de créer, lors de la pose mécanique de la vis, un nouveau trou légèrement oblique, ce qui pourrait se traduire par une perte partielle de la stabilité angulaire. Lorsque l os est ostéoporotique, il est donc recommandé de verrouiller les vis manuellement (avec la poignée pour calotte dynamométrique), afin de mieux contrôler la direction de l insertion. 1.5 Nm 1.5 Nm b. Pour insérer les vis de verrouillage manuellement, monter le limiteur de couple de 1.5 Nm sur sa poignée ( ) et introduire le tournevis amovible. Verrouiller les vis de verrouillage dans la plaque. 8 Synthes Plaque LCP pour tibia distal Technique opératoire

11 Extraction des implants Pour pouvoir retirer la plaque, commencer par déverrouiller toutes les vis puis les extraire. Procéder dans cet ordre sans quoi la plaque risquerait de tourner lors du déverrouillage de la dernière vis, ce qui pourrait endommager les parties molles. S il est impossible d extraire les vis avec le tournevis (par ex. quand l empreinte hexagonale ou Stardrive des vis de verrouillage est endommagée ou quand les vis sont coincées dans la plaque), introduire, à l aide de la poignée en T avec mandrin à verrouillage rapide ( ), la vis d extraction conique à filet à gauche ( ) dans la tête de la vis. Extraire la vis de verrouillage en tournant dans le sens inverse des aiguilles d une montre. Synthes 9

12 Offert par : Ö öAB_ä SE_ AB Synthes 2007 LCP et Stardrive sont des marques commerciales de Synthes Sous réserve de modifications