Synthèse régionale de l audit comprimés écrasés (à partir du rapport d étape 2012 du CBU) Février 2013

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1 Synthèse régionale de l audit comprimés écrasés (à partir du rapport d étape 2012 du CBU) 1 O M E D I T H A U T E - N O R M A N D I E

2 DONNEES DEMOGRAPHIQUES patients (61.25+/ ans) sur 27 ES (84% des 32 ES concernés par le CBU) 1154 médicaments écrasés ouverts (2.62+/-1.61 par patient) Étude réalisée principalement sur le quart du matin (42.5%).

3 MOTIF D ECRASEMENT DES MEDICAMENTS 3 troubles de la déglutition (61%) troubles psycho-comportementaux (29%) sonde nasogastrique (20%) gastrotomie (14%) 25% des médicaments écrasés avaient une forme galénique contre-indiquant l'écrasement.

4 PREPARATION Une alternative galénique est disponible dans 28% des cas Un lavage des mains/port de gants est réalisé dans 81% des cas l'information "écrasement possible" est mentionnée sur la prescription dans 13% des cas 4

5 PREPARATION 5 Avant l écrasement ou l ouverture : l'avis du médecin est obtenu dans 17% des cas, l avis du pharmacien dans 7% des cas et la validation pharmaceutique dans 30 % des cas Le taux de connaissance des informations de référence sur intranet par les soignants est de 27%

6 PREPARATION 6 Les médicaments d'un même malade étaient écrasés ensemble dans près de 43% des cas Ils sont écrasés 1 à 1 et données 1 à 1 dans 20% des cas Ils sont administrés dans un véhicule autre que de l'eau ou de l'eau gélifiée (véhicule alimentaire) dans 44% des cas

7 PREPARATION 7 Le matériel utilisé (mortier ou écraseurbroyeur) était souvent commun pour plusieurs patients (54%) Matériel nettoyé entre chaque spécialité : 18%, entre chaque patient dans 54 % des cas, entre chaque quart : 23% Le type de nettoyage réalisé était le plus souvent l'eau +/- le savon (41%).

8 PREPARATION Ecrasement/ouverture par une IDE dans 94% des cas (4% par AS) 8 Préparation étiquetée avant administration : 19% des cas (au nom du patient)

9 ADMINISTRATION Les médicaments étaient administrés immédiatement après la préparation dans 84% des cas mais avec d'importantes variations quant aux heures d'administration si la préparation était réalisée à l avance(13.84+/ min) Administration par une IDE : 65%, 14% par AS et 3% par ASH Administration pendant les repas : 48% 9

10 PRIVES/PUBLICS, MCO/NON MCO ES privés (+4 avec 0 patient) 17 ES publics 25 MCO 2 NON MCO

11 DONNEES DEMOGRAPHIQUES PRIVES/PUBLICS, MCO/NON MCO 11 Les patients sont plus jeunes dans les ES privés (52+/-30 ans) vs 67 ans en moyenne dans les ES publics et dans les MCO (59+/- 30 ans) vs 83 en moy dans non MCO

12 MOTIF D ECRASEMENT DES MEDICAMENTS PRIVES/PUBLICS, MCO/NON MCO Dans les ES privés vs publics: Troubles de la déglutition (56% vs 63%) Troubles psycho-comportementaux (26% vs 33%) sonde nasogastrique (22% vs 14%) gastrotomie (27% vs 6%) Dans les ES MCO vs non MCO: Troubles de la déglutition (58% vs 93%) Troubles psycho-comportementaux (26% vs 63%) 12 sonde nasogastrique (21% vs 1%) gastrotomie (15% vs 1%)

13 PREPARATION PRIVES/PUBLICS, MCO/NON MCO 13 Une alternative galénique est plus fréquemment disponible dans les ES privés :39% (vs 18 % publics), et dans les MCO 29% (vs 13% non MCO) Un lavage des mains/port de gants a été plus fréquemment réalisé pour l'administration dans les ES privés 96% (vs 70% publics), MCO 82% (vs 77% non MCO) mais l'information "écrasement possible" est mentionnée sur la prescription plus souvent dans les ES publics (16% vs 8%) et MCO (14% vs 0%); même si le pourcentage reste faible.

14 PREPARATION PRIVES/PUBLICS L'avis du médecin est obtenu au préalable dans 21% des cas dans les ES privés (vs 15% publics) 14 L avis du pharmacien au préalable est obtenu dans 17% des cas dans les ES privés (vs 1% publics) La validation pharmaceutique semble plus souvent obtenue au préalable dans les ES privés : 40% vs 25% dans les ES publics

15 PREPARATION PRIVES/PUBLICS MCO/NON MCO 15 La connaissance des informations de référence sur intranet est plus présente dans ES privés : 38% vs 22 % dans les ES publics et dans près d 1 cas sur 2 dans les non MCO (48% vs 26% MCO).

16 PREPARATION PRIVES/PUBLICS Les médicaments d'un même malade étaient écrasés ensemble dans 24% des cas dans les ES privés, contre 57% dans les ES publics Médicaments écrasés/ouverts dans un véhicule autre que de l'eau ou de l'eau gélifiée pour l'administration dans à peine 10% ES privés vs 62% ES publics 16

17 PREPARATION PRIVES/PUBLICS, MCO/NON MCO 17 Il n'y a pas de différences significatives concernant le matériel utilisé (mortier et écraseur-broyeur) par contre le nettoyage est plus fréquemment réalisé à l'aide d'un essuie tout dans les ES publics et les non MCO.

18 ADMINISTRATION PRIVES/PUBLICS, MCO/NON MCO 18 Les médicaments n'étaient pas administrés immédiatement après la préparation dans 26% des cas dans les ES publics (vs 4% dans les ES privés) mais il n'y a pas de différences significatives entre MCO et non MCO.

19 STATUT DES SOIGNANTS PRIVES/PUBLICS, MCO/NON MCO Les IDE préparent très majoritairement les médicaments 19 La personne qui a écrasé/ ouvert le médicament est différente de la personne qui administre dans 40% des cas dans les ES publics, 18% dans les ES privés (MCO :33%, non MCO :50%) les AS prennent une part non négligeable dans l'administration dans les ES publics : 23% des cas 15% en moyenne pour les MCO

20 45,00% 40,00% SYNTHESE REGIONALE INFORMATION 42,02% 35,00% 30,00% 25,00% 29,54% 27,38% 20,00% 16,64% 19,66% 15,00% 12,68% 10,00% 7,01% 9,23% 5,00% 0,00% L'information "écrasement possible" est mentionnée sur la prescription Les médicaments ont été écrasés/ouverts après avis du médecin avis du pharmacien consultation d'un ouvrage de référence autre absence d'avis L'écrasement Le personnel des soignant a médicaments est connaissance validé par la des informations pharmacie de référence sur l'intranet 20

21 60,00% 53,66% SYNTHESE REGIONALE PREPARATION 54,45% 50,00% 40,00% 41,36% 43,09% 30,00% 20,00% 19,84% 21,86% 18,15% 23,00% 10,00% 7,46% 0,00% 21

22 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% SYNTHESE REGIONALE ADMINISTRATION 64,77% 81,35% 50,00% 47,93% 44,40% 40,00% 30,00% 33,87% 31,03% 36,69% 20,00% 14,07% 17,43% 10,00% 2,90% 1,20% 0,00% 22