Anatomie normale scanner injecté

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1 Neuroradiologie 1

2 Index Anatomie Rx standard: sinus normal Rx standard: Sinus anormal Hématome épidural en TDM Hématome sous dural en TDM Hématome intraparenchymateux en TDM HSA (hémorragie sous arachnoidienne) en TDM Hydrocéphalie et dérivation ventriculaire en TDM Accident ischémique aigu en TDM Tumeur cérébrale en TDM Examen IRM cérébral dans les trois plans 2

3 Anatomie normale scanner injecté Sinus maxillaire Artère vertébrale Bulbe rachidien Pôle cérébelleux inférieur 3 Foramen magnum

4 Artère vertébrale Mastoïde Bulbe rachidien Cervelet 4

5 Sinus sphénoïdal Lobe temporal protubérance Tronc basilaire Angle pontocérébelleux Cervelet vermis 5

6 Lobe temporal ronc basilaire Protubérance Quatrième ventricule cervelet 6

7 Base du lobe frontal Sinus frontal Lobe temporal Pédoncule cérébral gauche mésencéphale Tente du cervelet Cervelet hémisphère droit pôle supérieur vermis Partie distale de l aqueduc de Sylvius 7

8 Terminaison carotidienne Artère cérébrale antérieure droite artère cérébrale moyenne gauche Artère cérébrale postérieure gauche Terminaison du tronc basilaire 8

9 Faux du cerveau Base du lobe frontal Lobe temporal Pédoncule cérébral mésencéphale Aqueduc de Sylvius Lobe occipital vermis 9

10 Lobe frontal insula Opercule du lobe temporal mésencéphale Vermis Lobe occipital 10

11 Lobe frontal Capsule externe Troisième ventricule Capsule interne thalamus Sinus droit Lobe pariétal Lobe occipital 11

12 Tête du noyau caudé Corne frontale Ventricule latéral thalamus putamen Globus pallidus Noyau lenticulaire épiphyse Sinus droit Plexus choroïde calcifié dans l atrium 12

13 Lobe frontal eptum pellucidum Veines cérébrales internes Partie inférieure lobe pariétal Corps calleux Ampoule de Galien Lobe occipital 13

14 Faux du cerveau Lobe frontal Corps calleux Ventricule latéral avec plexus choroïde Lobe pariétal Sinus longitudinal supérieur 14

15 Lobe frontal Substance blanche Faux du cerveau Scissure de Rolando Lobe pariétal Substance grise Sinus longitudinal supérieur 15

16 Lobe frontal aux du cerveau Scissure de Rolando délimitant le lobe frontal du lobe pariétal Scissure interhémisphérique inus longitudinal upérieur Lobe pariétal 16

17 Faux du cerveau Substance blanche sous-corticale ubstance grise 17

18 Face basse Rx standard: sinus normal latéral Sinus frontal Sinus ethmoïdal Incidence waters Sinus maxillaire Sinus sphénoïdal Sinus maxillaire Sinus sphénoïdal 18

19 Rx standard: Sinusite Face basse latéral waters Présence d un niveau dans le sinus frontal droit Présence d un niveau dans un des sinus maxillaires Comparer avec normal Niveaux signalant une sinusite frontale droite et maxillaire gauche 19

20 Hématome épidural en TDM L effet de masse engage l uncus du lobe temporal par l ouverture de la tente vers le mésencéphale Hématome épidural Notez l aspect biconvexe Comparer avec normal 20

21 Hématome sous dural en TDM Hématome sous dural Notez l aspect en croissant Notez le déplacement par effet de masse de la ligne médiane avec engagement sous la faux Dilatation de la cavité ventriculaire qui est «trappée» Comparer avec normal 21

22 Hématome sous dural en TDM (atypique) Notez l aspect hétérogène probablement du fait de saignements multiples successifs. Notez également la forme en croissant incomplet du fait d adhérences vraisemblables. L effet de masse est tellement important que la corne temporale du ventricule latéral s engage par l ouverture de la tente l uncus du lobe temporal est descendu en avant du tronc cérebral!! Comparer avec normal 22

23 Hématome intraparenchymateux en TDM Effet de masse modéré avec déplacement léger de la ligne médiane et compression de la corne frontale Hématome capsulo-lenticulaire Effacement des sillons corticaux par effet de masse Comparer avec normal 23

24 Hématome intraparenchymateux en TDM Hématome intraparenchymateux Notez la perforation de l hématome dans le ventricule ainsi que l effet de masse important Comparer avec normal 24

25 Hématome intraparenchymateux en TDM Cet hématome bilatéral frontal antérieur est très évocateur d un traumatisme compte tenu de sa localisation Comparer avec normal 25

26 Hématome intraparenchymateux en TDM Hématome capsulo lenticulaire. Cette localisation est très évocatrice d un hématome hypertensif, évidemment seul le contexte permet le diagnostic étiologique. Comparer avec normal 26

27 HSA en TDM Normalement le LCR est noir (hypodense). Le sang est blanc (hyperdense). Petit niveau sang - LCR dans la cavité ventriculaire Comparer avec normal À ne pas confondre avec le plexus choroïde calcifié 27

28 HSA en TDM Notez le sang dans la citerne pré-pontine Comparer avec normal 28

29 HSA en TDM HSA typique, tous les espaces sous-arachnoïdiens sont blancs (secondairement à la présence de sang) L angiographie montrait un anévrysme de la communicante antérieure responsable de l HSA Comparer avec normal 29

30 HSA massive en TDM Remarquez l hémorragie interhémisphérique antérieure. Un anévrysme de la communicante antérieure est très probable Inondation ventriculaire Comparer avec normal 30

31 Hydrocéphalie en TDM Notez la dilatation de toutes les cavités ventriculaires, ainsi que l effacement des sillons corticaux dû à l effet de masse Comparer avec normal Notez la résorption transépendymaire secondaire à la pression intraventriculaire 31

32 Hydrocéphalie en TDM - avant la dérivation Hydrocéphalie liée à un effet de masse dans la fosse postérieur secondaire à de multiples AVC Comparer avec normal 32

33 Même patient après DVE Notez que la dérivation a été mise en traversant le lobe frontal droit; les cavités ventriculaires reprennent des dimensions normales Comparer avec normal 33

34 Accident ischémique aigu en TDM Notez l aspect hyperdense de l artère sylvienne gauche Comparer avec normal Notez la discrète dédifférenciation substance blanche - substance grise ainsi que l effacement du contour du noyau lenticulaire 34

35 AVC ischémique, même patient 24h plus tard L hypodensité devient évidente. Notez l effet de masse lié à l oedème 35

36 Accident ischémique aigu en TDM Notez la dédifférenciation substance blanche substance grise dans le territoire sylvien G Comparer avec normal 36

37 Phase tardive AVC ischémique La cavité ventriculaire G est agrandie du fait de la perte de substance. AVC sylvien gauche tardif notez l aspect très hypodense dû à la nécrose 37

38 Tumeur cérébrale en TDM Après injection d iode Notez l œdème péri lésionnel ainsi que l effet de masse. Cette lésion est hypodense, avec rehaussement péri lésionnel modéré. Comparer avec normal 38

39 TDM sans injection d iode Tumeur cérébrale Notez la localisation intra axiale de cette lésion car elle est complètement entourée de cerveau TDM après injection d iode IRM Cortex entourant la lésion C était une métastase unique à la biopsie Comparer avec normal

40 TDM sans injection d iode Tumeur cérébrale Notez la localisation extra axiale de cette lésion (en dehors du cerveau) L IRM en coronal confirme qu il n y a pas de cerveau entre la voûte et la lésion TDM après injection d iode IRM C était un méningiome à la chirurgie Comparer avec normal

41 Tumeur cérébrale en TDM après injection d iode Métastases multiples 41

42 Examen IRM cérébral dans les trois plans T1 sans gadolinium Lobe frontal Plan sagittal Scissure de Rolando Lobe pariétal Corps calleux Lobe occipital Tubercules quadrijumeaux thalamus Troisième ventricule Nerf optique hypophyse Tronc basilaire Sinus sphénoïdal Tente du cervelet cervelet Aqueduc de Sylvius mésencéphale Quatrième ventricule Protubérance Bulbe rachidien 42

43 Examen IRM cérébral dans les trois plans T1 après injection de gadolinium Faux du cerveau Plan coronal Corps calleux Ventricule latéral thalamus Troisième ventricule Uncus du lobe temporal mésencéphale Protubérance Bulbe rachidien 43

44 Examen IRM cérébral dans les trois plans - T2 Plan axial orne antérieure, entricule latéral Capsule interne Corps calleux Tête du noyau caudé Noyau lenticulaire Septum pellucidum thalamus Troisième ventricule atrium Sinus longitudinal supérieur 44

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