Ch Dherbomez Cadre de Santé, service des Maladies Infectieuses CH de Tourcoing

Transcription

1 Ch Dherbomez Cadre de Santé, service des Maladies Infectieuses CH de Tourcoing

2 Soit en hôpital de jour : Suite annonce séropositivité sur lextérieur En suivi de linfection En suivi de trithérapie À la suite dune hospitalisation Soit en hospitalisation Découverte tardive Nouvelle infection opportuniste Patient perdu de vue Infections diverses

3 Lors de la première visite, le patient rencontre : Le chef dunité et le médecin référent; Lassistante sociale; La psychologue; lide : bilan initial, prévention, nombreux examens

4 Le patient revient 15 jours après pour les résultats: En fonction des résultats : Mise en route dun traitement ou non : 2 indicateurs prioritaires pour débuter un traitement, en plus de létat clinique (Yéni 2010) : Les CD4 : doivent être inf à 500 Et la charge virale : sup à copies Si pas de traitement : le patient revient tous les 3-4 mois, selon son état clinique

5 Le traitement : Jamais durgence à le mettre en route; Trithérapie : 3 molécules différentes avec actions différentes; Première prescription en milieu hospitalier, pour un mois; Validation en commission ARV (collège de médecins référents); Remboursement à 100 %

6 Virus circulant dans le sang Fixation du VIH sur la cellule Pénétration du virus dans la cellule Intégration du plan de fabrication du VIH dans le noyau Fabrication des nouveaux virus Libération des nouveaux virus hors de la cellule Inhibiteurs de fusion Inhibiteurs des rec CCR5 Inhibiteurs de la transcriptase inverse Inhibiteurs dintégrase Inhibiteurs de protéase

7 Une fois commencé, traitement à vie! Effets secondaires importants : Troubles digestifs Troubles cardio-vasculaires Troubles métaboliques (cholestérol ++, diabète insulino dépendant) Troubles lipidiques : lypodystrophies Souffrances osseuses : ostéoporose, ostéonécrose Troubles biologiques : anémies, pancytopénies, problèmes des résistances aux traitements

8 Mise en place de séance déducation Thérapeutique : Consultation de préparation de traitement Consultation d initialisation de traitement Suivi de plusieurs séances Consultation de changement de traitement Consultation déducation collective CIFASSIH

9 1 2 3 Etablir un diagnostic éducatif Définir un programme personnalisé detp avec priorités dapprentissage 4 Planifier et mettre en oeuvre les séances detp individuelle ou collective, ou en alternance Réaliser une évaluation des compétences acquises, du déroulement du programme

10 Réfléchir avec le patient sur comment mettre en pratique la prise du traitement : Habitudes de vie Travail, vie sociale, vie familiale Vie culturelle Vie affective : rappel de prévention Entraîne des stratégies de prise : cest à eux de trouver des solutions

11 «voir ce qui peut empêcher le patient de prendre son traitement» Particularité VIH: «le traitement, ça doit guêrir!» «je ne suis pas malade!» Les croyances «Dieu va me nettoyer» Importance de connaître lhistorique de la personne et de la contamination

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18 On parle de dépistage tardif car : Découverte de la séropositivité avec une infection opportuniste = on est déjà dans la maladie! Dans le service, le plus souvent : Toxoplasmose cérébrale Pneumocystose tuberculose CIFASSIH

19 Il faut donc dans un premier temps lutter contre linfection opportuniste! Donc : Traitement antibiotique lourd, en IV En moyenne pour 3 semaines minimum Il faut également traiter des signes associés : Déficit moteur, insufisance respiratoire, abcès divers CIFASSIH

20 EEG, IRM Cérébral, pulmonaire Consultation neurologique Bilan pulmonaire Bilan urinaire, des selles, Bilan initial CIFASSIH

21 Patient très fatigué! Annonce du diagnostic! Et peut-être annonce au partenaire! Vie chamboulée! Travail, famille Prise en charge sociale : point sur la situation CIFASSIH

22 Initialisation du traitement contre le VIH: Car CD4 très bas et CV élevée À larrêt des antibiotiques, permet de différencier les allergies éventuelles et si le patient supporte le traitement Éducation thérapeutique Mise en route de la prophylaxie secondaire : Bactrim ou Welvone CIFASSIH

23 Prise en charge du patient sur lhôpital de jour Observance à suivre ++ car CD4 bas et CV à rendre indétectable Le risque dinfections opportunistes est grand. CIFASSIH

24 Discrimination toujours forte Souffrance psychologique Maladie du secret Beaucoup de solitude, disolement Prise du traitement chaque jour Difficulté au travail : secret et fatigue 1 personne sur 2 ne travaille pas Transmission de la maladie Sexualité, partage du secret Difficulté de voyager

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26 Ma maladie Mon traitement Ses effets secondaires SIDA nest plus synonyme de MORT "On parle de plus en plus de vieillir avec le SIDA"