Surveillance des Infections du Site Opératoire. Résultats Nationaux Martine Aupée, Juliette Tanguy, CClin Ouest

Transcription

1 Surveillance des Infections du Site Opératoire Résultats Nationaux 2015 Martine Aupée, Juliette Tanguy, CClin Ouest 1 ère Journée ISO nationale 16 mai 2017

2 Méthode Les professionnels du service doivent inclure au moins 100 interventions consécutives de la même spécialité entre janvier et juin, avec 1 mois de surveillance post-opératoire (3 mois pour les interventions en chirurgie orthopédique et les ostéosynthèses). Il ne doit pas y avoir de sélection des interventions. Les services ou équipes chirurgicales sont invités à participer aux réseaux de surveillance sur la base du volontariat. 11 spécialités de chirurgie peuvent être surveillées : Chirurgie orthopédique Chirurgie digestive Chirurgie gynécologie-obstétrique Chirurgie traumatologique Neurochirurgie Chirurgie vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie coronaire Chirurgie bariatrique Chirurgie thoracique Chirurgie réparatrice et reconstructive Méthodes Résultats nationaux ISO RAISIN

3 2015 Participation 369 établissements NB (%) établissements et NB (%) interventions par CClin 57 (15,4%) (14,8%) 134 (36,3%) (26,5%) 51 (13,8%) (19,4%) interventions Type des établissements participants 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 49,1% Cliniques MCO 42,8% 4,9% 3,3% CH CHU CLCC Statut des établissements participants 53 (14,4%) (16,6%) 74 (20,1%) (22,8%) Privé d intérêt collectif 9,0% Participation Nbre d'es Nombres d'interventions Privé à but lucratif Résultats nationaux ISO RAISIN ,6% 47,4% Public 3

4 2015 Participation Facteurs de risque individuel Evaluation de l'abp Préparation cutanée de l'opéré Spécialité Nb services Nb (%) interv % de services % d'interv % de services % d'interv % de services % d'interv Chirurgie orthopédique (27,4) 31,2 31,1 37,0 33,5 28,6 27,3 Chirurgie digestive (27,3) 26,4 19,3 28,3 20,9 21,3 14,2 Chirurgie gynécologique (21,6) 30,6 26,0 35,6 28,5 21,0 15,3 Chirurgie traumatologique (6,2) 20,8 13,6 33,8 17,6 22,1 11,4 Chirurgie d'exérèse veineuse du membre inférieur (5,2) 26,6 27,7 30,4 25,7 24,0 22,4 Chirurgie urologique (5,2) 27,0 31,6 28,1 27,8 20,2 20,5 Neurochirurgie (3,2) 32,6 28,2 41,9 35,2 32,6 25,6 Chirurgie bariatrique (2,0) 35,7 37,3 38,1 39,0 33,3 37,8 Chirurgie coronaire (1,1) 20,0 20,1 20,0 21,5 10,0 8,7 Chirurgie thoracique (0,5) 20,0 12,4 20,0 12,4 20,0 12,4 Chirurgie réparatrice et reconstructive (0,2) 40,0 31,1 20,0 30,2 - - Résultats nationaux ISO RAISIN

5 2015 Taux d incidence bruts Spécialité TI ISO IC 95% TI ISO IC 95% Chirurgie orthopédique 1,15 [1,02-1,27] 0,97 [0,85-1,09] Chirurgie digestive 1,74 [1,59-1,90] 1,72 [1,57-1,86] Chirurgie gynécologique 1,63 [1,46-1,79] 1,68 [1,53-1,84] Chirurgie trautamologique 0,73 [0,52-0,93] 0,62 [0,43-0,82] Chirurgie d'exérèse veineuse du membre inférieur 0,38 [0,22-0,54] 0,43 [0,28-0,58] Chirurgie urologique 2,76 [2,32-3,19] 2,90 [2,45-3,35] Neurochirurgie 1,07 [0,73-1,42] 0,69 [0,37-1,01] Chirurgie coronaire 4,18 [3,00-5,36] 2,76 [1,80-3,72] Chirurgie bariatrique 1,47 [0,95-1,99] Chirurgie thoracique 0,74 [0,01-1,47] Chirurgie réparatrice et reconstructive 3,47 [0,90-6,03] Résultats nationaux ISO RAISIN

6 Chirurgie digestive Evolution du taux d'incidence BRUT des ISO depuis 5 ans Taux d'incidence d'iso (%) 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 8,51 7,73 7,28 6,88 6,78 1,94 2,28 1,98 1,96 2,03 0,71 0,81 0,88 0,87 0,92 0,49 0,79 0,67 0,77 0, Cure de hernie Cholécystectomie Appendicectomie Chirurgie colorectale S NB interventions NOSOPICARD

7 Chirurgie gynéco-obstétrique Evolution du taux d'incidence BRUT des ISO depuis 5 ans Taux d'incidence d'iso (%) 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 1,60 1,60 2,46 2,64 2,02 1,71 1,68 1,97 2,05 1,99 1,56 1,49 1,46 1,21 1,42 1,13 1,16 1,04 0,99 0,91 S S 0,00 NB interventions Césarienne Chirurgie mammaire Hystérectomie abdominale Hystérectomie vaginale NOSOPICARD

8 Chirurgie orthopédique Taux d'incidence d'iso (%) 2,20 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Evolution du taux d'incidence BRUT des ISO depuis 5 ans 2,08 1,75 1,67 1,48 1,51 1,51 1,39 1,24 0,75 0,79 0,84 0,81 0,73 0,34 0,41 0, Prothèse de hanche Reprise de hanche Prothèse de genou Reprise de genou S NB interventions NOSOPICARD

9 2015 Evolutions significatives Augmentations significatives Nb interv. en 2015 TI* ISO 2015 OR a ** [IC 95%] Chirurgie orthopédique Prothèses de genou ,47 3,03 [1,68 5,47] Facteur d ajustement : sexe Patients en NNIS 0 Chirurgie digestive Cure de hernie ,82 1,80 [1,31 2,46] Facteurs d ajustement : sexe, urgence, ambulatoire, vidéo-endoscopie chirurgicale, NNIS, durée de suivi Chirurgie gynécologie-obstétrique Hystérectomies abdominales ,64 1,90 [1,08 3,34] Facteurs d ajustement : vidéo-endoscopie chirurgicale, NNIS, durée de suivi *Taux d incidence brut **OR ajusté sur les facteurs de risque et calculé en comparant l incidence des ISO de l année 2011 à 2015 Résultats nationaux ISO RAISIN

10 2015 Evolutions significatives Diminution significative Nb interv. en 2015 TI* ISO 2011 TI* ISO 2015 Chirurgie d exérèse veineuse des membres inférieurs *Taux d incidence brut ,64-41% 0,38 Résultats nationaux ISO RAISIN

11 2015 Facteurs de risque individuels Chirurgie digestive N TI ISO OR IC 95% Non obèses (IMC 30) ,17% Ref Obèses (IMC > 30) ,14% 1,85 [1,11 3,07] Non diabétiques ,35% Ref Diabétiques 533 2,63% 1,97 [1,10 3,54] Chirurgie gynécologie-obstétrique N TI ISO OR IC 95% Non obèses (IMC 30) ,41% Ref Obèses (IMC > 30) ,66% 1,91 [1,27 2,87] Chirurgie bariatrique N TI ISO OR IC 95% Non hypertendus 545 0,92% Ref Hypertendus 212 3,78% 4,23 [1,37 13,10] Résultats nationaux ISO RAISIN

12 2015 Evaluation de l ABP ABP recommandée par la SFAR : (soit 100%) ABP effectuée : (soit 98,9%) Chirurgie orthopédique interventions prises en compte par la SFAR ABP non recommandée par la SFAR : 0 ABP effectuée hors ABP non effectuée : ABP non effectuée: recommandations : 97 (soit 1,1%) 0 0 Le taux d incidence des ISO était significativement plus élevé pour : les interventions avec ABP recommandée et non réalisée que pour les interventions avec une ABP recommandée et réalisée : OR=3,70 IC 95% = [1,15 11,92] p=0,03. En sachant que sur les ABP recommandées et réalisées, seules 39,4% des ABP étaient conformes au référentiel SFAR. Résultats nationaux ISO RAISIN

13 2015 Evaluation de l ABP ABP recommandée par la SFAR : (soit 100%) Neurochirurgie interventions prises en compte par la SFAR ABP non recommandée par la SFAR : 0 ABP effectuée : (soit 96,1%) ABP non effectuée : 47 (soit 3,9%) ABP effectuée hors recommandations : 0 ABP non effectuée: 0 Le taux d incidence des ISO était significativement plus élevé pour : les interventions avec ABP recommandée et non réalisée que pour les interventions avec une ABP recommandée et réalisée : OR=4,53 IC 95% = [1,28 16,02] p=0,02. En sachant que sur les ABP recommandées et réalisées, seules 29,7% des ABP étaient conformes au référentiel SFAR. Résultats nationaux ISO RAISIN

14 2015 Préparation cutanée de l opéré Chirurgie gynécologie-obstétrique Conformité N TI ISO OR IC 95% De la préparation préopératoire* Conforme ,26% Ref. Non Conforme ,38% 1,92 [1,10 3,34] Globale de la préparation cutanée de l opéré** Conforme ,23% Ref. Non Conforme ,35% 1,93 [1,10 3,39] * Conformité de la préparation préopératoire : Pas de dépilation ou dépilation par tonte, ciseaux ou chimique + douche ** Conformité globale de la préparation cutanée de l opéré : Pas de dépilation ou dépilation par tonte, ciseaux ou chimique + douche + désinfection cutanée avec un antiseptique alcoolique Résultats nationaux ISO RAISIN

15 2015 Préparation cutanée de l opéré Chirurgie digestive Préparation pré-opératoire N TI ISO OR IC 95% Douche Oui ,12% Ref. Non 132 3,79% 3,46 [1,35 8,92] Résultats nationaux ISO RAISIN

16 2015 Préparation cutanée de l opéré Un scoop! Le choix de l antiseptique utilisé a-t-il une influence sur le TI des ISO? Toute chirurgie confondue (NNIS 0) Désinfection cutanée NB ISO Taux ISO Produit à base de Chlorhexidine 28 1,56% Dérivés iodés 127 0,84% NB non ISO OR = 1,88 IC 95% [1,25 ; 2,84] p=0,003 Résultats nationaux ISO RAISIN

17 Discussion Des taux d incidence des ISO qui évoluent dans le temps A la baisse chirurgie d exérèse veineuse du MI A la hausse pour cure de hernie, hystérectomie par voie vaginale et PTG Une surveillance qui évolue en fonction des demandes des chirurgiens, des tendances européennes Des modules complémentaires qui s appuient sur les recommandations nationales (SFAR, SF2H) et fournissent des éléments de réflexion intéressants et peuvent permettre d ajuster les pratiques Un Copil ISO extrêmement dynamique Un groupe de recherche ISO coordonné par Pascal Astagneau pour alimenter des pistes de réflexion sur : L analyse des tendances L intérêt du PMSI pour prothèses orthopédiques, endophtalmies La chirurgie ambulatoire Le comportement au bloc opératoire Résultats nationaux ISO RAISIN

18 Discussion Intérêt plus marqué des chirurgiens pour cette surveillance qui a évolué depuis 2014 afin de mieux répondre à leurs attentes (7 chirurgiens dans le Copil national, 4 associations professionnelles représentées) SOFCOT CNGOF Association française de chirurgie digestive AFU Elargissement du Copil à un représentant de la SFAR et à la présidente de l Unaibode Mise à disposition d outils de communication des résultats Nécessité de publier les rapports nationaux plus rapidement Une surveillance lourde, non exhaustive, reposant sur la base du volontariat pendant une période de temps donnée Intérêt d utiliser le PMSI ou pour le moins d automatiser le recueil des variables Résultats nationaux ISO RAISIN

19 Communication des résultats A partir des données 2015, les résultats nationaux sont disponibles sous 3 formes : Rapport Diaporama Poster (Actus) 19

20 Conclusion Une surveillance en constante évolution qui fournit aux instances nationales des données épidémiologiques et depuis 2014 des informations sur les pratiques Une participation en baisse (moins d ES participants) depuis l introduction de la surveillance agrégée mais qui reste plutôt stable en nombre global d interventions du fait de l ajout de nouvelles spécialités Une surveillance qui a été mal positionnée : c est un indicateur de résultats et un outil d amélioration de la qualité permettant aux services de chirurgie d une même discipline de se comparer et d évaluer leur pratiques. Elle permet aux hygiénistes de proposer des axes de réflexion aux équipes chirurgicales soucieuses d améliorer la qualité et la sécurité des soins. Résultats nationaux ISO RAISIN

21 Conclusion Dans le contexte de la mise en place des Cpias et des appels d offres pour les missions nationales, l enjeu des 5 prochaines années, sera de ne pas perdre la dynamique créée autour de cette surveillance en réseau et de continuer à fournir aux établissements les outils dont ils ont besoin. Résultats nationaux ISO RAISIN

22 Surveillance des Infections du Site Opératoire Résultats Européens ère Journée ISO nationale 16 mai

23 Participation 16 Pays 19 réseaux Seuls 2 pays et 1 réseau font de la surveillance agrégée établissements interventions dont (93%) en surveillance «Patient» 3 pays fournissent 70% des données Surgical site infections - Reporting on 2013 and 2014 data retrieved from TESSy* on 6 April 2016 Journée nationale ISO Raisin, Paris 16/05/

24 Résultats 7 procédures chirurgicales sont incluses dans l analyse européenne Sur la période : ISO ont été diagnostiquées Densité d incidence des ISO pour journées de suivi Superficielles 56% Profondes 26% Organe/Espace 18% Europe France 2015 Type d'intervention DI/1 000JS IC DI/1 000JS IC Chir. coronaire 1,6 0,6-11,4 2,0 1,5-2,6 Cholécystectomies 1,5 0,7-9,1 0,4 0,3-0,5 Chirugie colorectale 5,7 2,9-8,8 2,8 2,4-3,1 Césarienne 0,7 0,0-2,5 0,7 0,6-0,9 PTH 0,5 0,1-1,8 0,5 0,4-0,6 PTG 0,2 0,0-1,7 0,4 0,3-0,4 Laminectomies 0,5 0,0-2,7 0,8 0,5-1,1 Surgical site infections - Reporting on 2013 and 2014 data retrieved from TESSy* on 6 April 2016<< Journée nationale ISO Raisin, Paris 16/05/

25 Résultats Taux d incidence des ISO pour 100 interventions Tendances Augm. significative pour les cholécystectomies (p<0,001) Dimin. significative pour les PTG (p<0,001), les césariennes (p<0,001), les laminectomies (p<0,018) et la chir. coronaire (p<0,001) Surgical site infections - Reporting on 2013 and 2014 data retrieved from TESSy* on 6 April 2016 Journée nationale ISO Raisin, Paris 16/05/

26 Conclusion Tendance à la diminution des taux d incidence des ISO (4 interventions sur 7) Variations des méthodes de surveillance selon les pays Délai de suivi variable Méthodes de surveillance après la sortie différentes Intérêt d utiliser la densité d incidence La tendance est à rajouter des indicateurs de structure et de process Résultats nationaux ISO RAISIN

27 Remerciements A tous les établissements qui nous confient leurs données Au Copil ISO A Juliette Tanguy Résultats nationaux ISO RAISIN