Odontologie conservatrice

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1 Dr Josset Odontologie conservatrice Plan : Chapitre 9 : Classification des caries et des cavités de carie Introduction I/ classification topographique des carie de Black II/ description des cavités A) Cavité simple occlusale B) Cavité simple carvicale C) Cavité composées mésio-occlusale (vue mésiale) III/ Principe généraux de préparation des dents en vue de leurs restauration IV/ Principaux critères des cavités A) Généralités B) Principes de Black C) Principes actuels 1. Généralités 2. Qualités des cavités 3. Exemple 1

2 Introduction 1 ère classification de Black pour les cavités et les amalgames 2 ème : classification SISTA permet de conserver beaucoup plus de matériel dentaire que la précédente. I/ Classification topographique des carie de Black Cavité simple= cavité taillée pour traiter une carie n intéressant qu une seule face : Classe 1 : sillons des molaires, ou fossettes des canines Classe 2 : face proximales des molaires ou prémolaire Classe 3 : face proximale des incisives et canines Classe 4 : angle du bord libre détruit des incisives et canines Classe 5 : 1/3 cervical des molaires, prémolaire et éventuellement groupe incisivocanin. On appelle une cavité par le nom des faces qu elles touchent Cavités de Black= déformation de la classification topographique de Black Cavité complexe= cavité taillée pour traiter une carie intéressant 2 faces ou plus. II/ Description des cavités A) Cavité simple occlusale B) Cavité simple cervicale C) Cavité composées mésio-occlusale (vue mésiale) Sur une 46 : Sur une 46 Sur une 46 2

3 III/ Principe généraux de préparation des dents en vue de leurs restauration Contacts dentaires appliqués au moyen des muscles masticateurs élévateurs et abaisseurs. Lors de la mastication, de la phonation, de la déglutition, il y a présence de contacts dentaires. Muscles de la mastication sont très puissants : 80 kg/cm2 La reconstitution doit résister à la force masticatoire. La force masticatoire est liée à : La force théorique personnelle La force de morsure (forse maximale) L état des tissus parodontaux La force de mastication est dépendante de ce qui est mit dans la bouche (guimauve/noix) Différente suivant le niveau de chacune des dents : Incisive 30 kg/cm² Canine 35 kg/cm² 1 ère prémolaire 45 kg/cm² Molaire 65 kg/cm² 2 ème molaire 75_95 kg/cm² Cas le plus favorable : Fond de la cavité plat et perpendiculaire aux forces occlusales Fond de la cavité plat et oblique par rapport aux forces occlusales Fond de la cavité sphéroïdal et forces occlusales centrées On risque des phénomènes de mobilisation de la cavité sur la dent IV/ Principaux critères des cavités Ce que l on cherche à faire devant une perte de substance dentaire : La fonction va primer sur l esthétique. A) Généralités Supprimer les tissus lésés Empêcher la désinsertion du matériau de reconstitution Respecter l intégrité des tissus dentaires sains restants Eviter toute récidive de carie : prophylaxie 3

4 B) Principes de Black Forme de contour Forme de rétention et de résistance Forme de convenance Elimination de la dentine cariée résiduelle Toilette de la cavité Finition des parois C) Principes actuels 1. Généralités Evolution vers une notion d abord de la carie selon la prévention. Avant, c était plutôt une notion chirurgicale. Donc : Mise en forme de la cavité englobant forme de contour, début de curetage, forme de rétention et de résistance Elimination de la dentine cariée résiduelle. Finition des parois : toilette de la cavité représentant le premier temps de l obturation. Remarque : Extension prophylactique préventive de la cavité de carie a pour but d éviter la reprise carieuse. On réalise une cavité pour éviter un effondrement de l émail qui n est pas soutenu par la dentine, sinon, on pourra avoir des phénomènes de fêlure ou de fracture de l émail après l obturation, et dans ce cas là des reprises de caries sont possibles Zone dangereuse : Jonction dent et obturation Eviter les endroits susceptibles aux caries (facilité de brossage) Amalgame bien posé : joint de 5 à 10µm (bactérie 10nm, dans un joint, on peut en mettre 500) Au niveau des faces occlusales : les aspérités vont retenir la plaque dentaire. Risque de début de caries. Donc : éviter de mettre le joint dans les sillons, les fossettes. On englobe à titre prophylactique les sillons. Eviter : De fragiliser les bords de la reconstitution De placer la jonction dent-occlusion dans un endroit où il y a beaucoup de forces (ex : point de contact) 4

5 Choix de la cavité : notion de terrain et de patient (on adapte à chaque personne au le cas) La cavité doit toujours atteindre la dentine. Au niveau des faces proximales, l accès se fait par la face occlusale. Réalisation d une cavité occluso-proximale. Sauf si une dent proximale est manquante, on ferra alors une cavité cervicale en proximale. On descend jusqu en dessous le point de contact. Conseil : du côté occlusal, on doit voir un bandeau de gencive Au niveau de la paroi cervicale, on essaiera de rester en sus-gingival, La parois cervicale doit se situer en dessous de la ligne de grand contour (c'est à dire en dessous du point de contact) 2. Qualités des cavités Rétention : une cavité est rétentive quand son architecture empêche l extrusion du matériau d obturation Appliquée sur les parois de la cavité Obtenue grâce : aux formes, à la profondeur de la cavité, aux coefficients de frottement des matériaux. Stabilisation : une cavité est stabilisatrice quand son architecture empêche la rotation du matériau (assuré par le fond) La stabilité est assurée par un fond plat perpendiculaire à l axe des forces de mastication Rechercher un fond plat (la recherche d un fond plat peut être nocif (pulpe)) Transformer un fond sphérique en font plat risque de léser la pulpe. On peut chercher à réaliser un trottoir de Black. Ou encore des fonds à étage 5

6 Forme de résistance Aptitudes qu auront les différentes parois de la cavité à supporter les forces occlusales Aptitude des parois résiduelles à supporter les forces de mastication Existence de composantes obliques et latérales Penser à arrondir les angles pour répartir les forces (taille de la cavité) Fond et angles de raccordement : Angle droit= risque de fracture Angle arrondie= répartition des forces Minimiser les composantes latérales Angles arrondis Garder des parois proximales de dépouille Parois proximales trop fines sont sans résistance Diminuer légèrement les reliefs des cuspides (diminuer les contraintes) Recouvrement 3. Exemple Prémolaire inférieure Plan cuspidiens très incliné (15 lingualement) Axe de la cavité parallèle à l axe vestibulaire de la dent Cavité profonde, frottement sur les parois d autant plus important Les qualités du matériau vont faire varier les forces de frottement. Parois anti-parallèles Cavité simple occlusale : L axe de désinsertion, c est l axe occlusal La rétention sera donnée par les parois vestibulaire et linguale qui seront en contre dépouille Pour s opposer à la sortie du matériau, il faut avoir l entrée de la cavité plus étroite que le fond Parois proximales de la cavité de dépouille (parallèles aux faces adjacentes de la dent) & parallèles aux faces adjacentes de la dent. Artifices de rétention secondaire Taille des puits (augmente la surface de contact entre le matériau et la dent) Taille des rainures Taille des cannelures Le collage Cavité complexe occluso-proximale 2 axes de sortie : latéralement, occlusalement Pb : éviter la fuite du matériau dans le sens M-D et occlusal Cavité principal : dépouille V-L parallèle à l axe de la dent Cavité secondaire : idem 6

7 La cavité secondaire sert de rétention pour la cavité principale Isthme et ses caractéristiques : Relie la cavité occlusale à la principale Devra toujours être arrondi pour éviter l effet de coin Plus profond que large Assure la résistance du matériau Sous la ligne qui rejoint les 2 cuspides N est pas à l aplomb de la paroi pulpaire Cavité importante Epaisseur des parois résiduelles L-V Sinon, la finesse des parois conduit à un risque de fracture Peut conduire à un recouvrement des parois : épaisseur de l ordre de 1,5 mm minimum Ainsi on renverra les forces de l extérieur vers l intérieur 7