Fédération des médecins omnipraticiens du Québec

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1 Fédération des médecins omnipraticiens du Québec 7 avril h00 Plénière Les dermatoses cutanées génitales Dr Linda Rochette Dermatologue CHU de Québec - Hôpital du Saint-Sacrement 14

2 D re Linda Rochette Les dermatoses cutanées génitales Dre Linda Rochette, MD, FRCPc CHU de Québec Conflits d intérêts Abbvie, Janssen, Galderma, Valeant, Léo pharma OBJECTIFS Au terme de cette séance plénière, le participant pourra reconnaître les caractéristiques des principales dermatoses génitales non infectieuses chez l homme et chez la femme entreprendre un traitement effectuer le suivi de ces patients et orienter en spécialité au besoin FORMATION CONTINUE FMOQ

3 Dermatoses génitales non infectieuses 1) Dermatoses inflammatoires Lichen scléreux et atrophique, lichen plan, balanite de Zoon 2) Dermatoses érythématosquameuses Psoriasis, lichen simplex chronicus, dermatite séborrhéique,dermatite de contact, dermatite atopique 3) Dermatoses vésiculobulleuses auto-immunes et érosives Pemphigus vulgaire, pemphigoide cicatricelle Aphtoses, maladie de Crohn, maladie de Behçet 4) Dermatoses médicamenteuses 5) Néoplasies Carcinome spinocellulaire, mélanome Définition Balanite: Inflammation du gland Posthite: Inflammation du prépuce Vulvite: Inflammation de la vulve Balanite ou vulvite aiguë: Éliminer cause infectieuse: Candida albicans, streptocoque, staphylocoque, bactéroides 14-2 L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

4 D re Linda Rochette Aux muqueuses orale génitale anale oesophage Lichen plan Dermatose inflammatoire possiblement auto-immune Lympho T CD8+ cytotoxiques dirigés contre les Ag des cellules basales Atteintes multiples Peau Muqueuses Ongles Poils Adultes ans 2F:1H Lichen plan Papules et plaques polygonales planes violacées Squames blanchâtres réticulées à la surface Stries de Wickham Extrémités distales des membres, OGE, sacrum Prurigineux Lichen plan FORMATION CONTINUE FMOQ

5 Lichen plan oral Atteinte isolée fréquente Variantes (seules ou simultanées) Réticulée Érosive Atrophique Bulleuse Papuleuse En plaque Pigmentée Lichen plan génital Moins fréquent que le lichen scléreux Peu prurit Aspect réticulé ou annulaire, corps ou gland Examiner téguments et muqueuse buccale Svt atteinte buccale associée Lichen plan OGE: Traitement Traitements topiques Corticostéroïdes topiques puissants (classe I) Pommade, crème Corticostéroïdes intra-lésionnels Inhibiteurs de la calcineurine Tacrolimus (Protopic) 0,1% en pommade (max 6 mois) Pimécrolimus (Elidel) 1% en crème (max 6 mois) 14-4 L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

6 D re Linda Rochette Lichen plan évolution Moins chronique que le lichen scléreux Lichen scléreux Lichen scléreux atrophique Dermatose qui atteint la région génitale et anale Vulve Gland Prépuce Méat urinaire Région anale Vagin épargné Lichen scléreux Dermatose inflammatoire Étiologie? Évolution vers la fibrose si non traité FORMATION CONTINUE FMOQ

7 Lichen scléreux LSA génitale ou anale: 6 à 20% ont une atteinte cutanée associée LSA cutanée: 40% ont une atteinte génitale ou anale Lichen scléreux vulvaire Vagin épargné Papules/plaques blanc nacré Atrophie Fragilité cutanée avec hémorragies sous épithéliales Figure en «8» Femmes ménopausées Fillettes pré-pubères Lichen scléreux pénis Hommes non circoncis Gland, prépuce, méat urinaire Atrophie Érosions, fissures Hyperkératose 14-6 L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

8 D re Linda Rochette Lichen scléreux: Évolution Chronique Poussées et rémissions Souvent résolution spontanée chez les fillettes 30% après 5 ans Puberté Risque de récidive à l âge adulte de 18% Lichen scléreux: complications Perte anatomie normale par de la fibrose et des cicatrices Fusion des petites lèvres Rétrécissement de l orifice vaginal Phimosis Rétrécissement du méat urinaire Transformation maligne Moins de 5 % chez la femme 2 à 12% chez l homme Lichen scléreux: Traitement Corticostéroïdes topiques puissants de classe I Propionate de clobétasol 0,05% (Dermovate) en onguent IDX4sem Aux2joursX4sem 2X/semX4sem Entretien:PRNou1-2X/semaine Tacrolimus et Pimecrolimus Semblent efficaces en entretien, mais plus d études nécessaires Jamais en phase aigue Traitements hormonaux locaux inefficaces FORMATION CONTINUE FMOQ

9 Balanite de Zoon Balanite inflammatoire Hommes non circoncis ans Chronique Hygiène insuffisante, chaleur, friction, phimosis Peu symptomatique Coloration rouge-orangé, aspect lisse et vernissé, bien délimité, gland, prépuce Balanite de Zoon: Traitement Biopsie si doute clinique pour éliminer carcinome épidermoïde Bonne hygiène Corticostéroïde topique faible à modéré, parfois puissants Tacrolimus en onguent (Protopic 0,1%). Acide fusidique Circoncision Le seul Tx curatif 14-8 L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

10 D re Linda Rochette Dermatoses génitales non infectieuses 1) Dermatoses inflammatoires Lichen scléreux et atrophique, lichen plan, balanite de Zoon 2) Dermatoses érythématosquameuses Psoriasis, lichen simplex chronicus, dermatite séborrhéique,dermatite de contact, dermatite atopique 3) Dermatoses vésiculobulleuses auto-immunes et érosives Pemphigus vulgaire, pemphigoide cicatricelle Aphtoses, maladie de Crohn, maladie de Behçet 4) Dermatoses médicamenteuses 5) Néoplasies Carcinome spinocellulaire, mélanome Balanite ou vulvite eczémateuses Aiguë Érythème important, œdème Dermatite de contact allergique ou irritativ Chronique Moins inflammatoire, plaques érythématosquameuses, parfois lichénification Dermatite atopique, dermatite séborrhéique, dermatite de contact irritative FORMATION CONTINUE FMOQ

11 Balanite ou vulvite séborrhéique Non spécifique Léger érythème, papules/plaques érythématosquameuses avec squames jaunâtres graisseuses Prurit léger, posthite souvent prédominante Subaiguë avec poussées, pire avec moins d hygiène Atteinte ailleurs confirme le diagnostic Causée par la levure Malassezia Furfur Traitement Kétoconazole (Nizoral) ou ciclopirox olamine (Loprox) en crème ou en shampooing (Stieprox) Dermatoses érythématosquameuses Eczémateuses: Dermite atopique Dermite séborréique Dermite de contact irritative Dermite de contact allergique Lichen simplex chronicus Psoriasis Dermite de contact irritative Enfants et personnes âgées Urine, selles, humidité, friction (couches) Adultes Lavages trop fréquents ou pas assez Diarrhées chroniques Cosmétiques, savons, détergents Sueur Médicaments topiques Vêtements Serviettes sanitaires Lingettes humides Plus fréquent chez atopique L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

12 D re Linda Rochette Dermite de contact irritative Dermatoses érythématosquameuses Eczémateuses: Dermite atopique Dermite séborréique Dermite de contact irritative Dermite de contact allergique Lichen simplex chronicus Psoriasis Traitements Éviter tous les irritants Un seul nettoyage par jour suffit Bien assécher Substitut de savon Émollients non parfumés (gelée de pétrole) Corticostéroïdes topiques faibles Dermite de contact allergique Souvent dermatite aiguë Plusieurs allergènes possibles Latex Additifs du caoutchouc Spermicides Agents de conservation Parfum Herbe à la puce Attention aux lingettes humides! FORMATION CONTINUE FMOQ

13 Dermite eczémateuse: Traitement Traitements de base pour toutes les dermatites Éliminer agents irritants ou allergènes Cesser tous les traitements topiques Nettoyage doux 1X/jour avec substitut de savon Émollients non parfumés (gelée de pétrole) Cortico topiques faibles à modérés Traitements des surinfections Dermatoses érythématosquameuses Eczémateuses: Dermite atopique Dermite séborréique Dermite de contact irritative Dermite de contact allergique Lichen simplex chronicus Psoriasis Lichen simplex chronicus Secondaire au grattage Toutes les causes de prurit peuvent mener à un lichen simplex Peau lichénifiée Traitements Traiter la causes Cesser le grattage Corticostéroïdes topiques faible à modéré, parfois puissant Anti-histaminiques L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

14 D re Linda Rochette Dermatoses érythématosquameuses Eczémateuses: Dermite atopique Dermite séborréique Dermite de contact irritative Dermite de contact allergique Lichen simplex chronicus Psoriasis Balanite psoriasique 30-50% porteur de psoriasis 2-5 % psoriasis génital isolé Gland surtout Si non circoncis, pas de desquamation Psoriasis génital Atteinte génitale fréquente Psoriasis inversé Rarement seule Papules et plaques érythématosquameuses bien délimitées Pénis, gland, grandes lèvres, pli interfessier FORMATION CONTINUE FMOQ

15 Psoriasis génital: Traitement Corticostéroïdes topiques faibles à modérés Vitamine D topique Silkis Pimécrolimus crème 1% Tacrolimus pommade 0,1% Antibio topique ou antifongique topique si surinfection Traitements systémiques si atteinte extensive L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017