Sémiologie de l appareil locomoteur. supérieur. R. Nizard Hôpital Lariboisière

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1 Sémiologie de l appareil l locomoteur Généralités. Membre supérieur. R. Nizard Hôpital Lariboisière

2 Concerne deux spécialités Versant médical : rhumatologie Versant chirurgical : chirurgie orthopédique et traumatologique Inclut tissus : Os Articulations Tendons Ligaments Muscles localisations : Rachis et membres supérieurs et inférieurs types de lésions : Traumatiques Dégénératives Inflammatoires Infectieuses Endocriniennes Tumorales Généralités s 1

3 Interfaces avec les affections Vasculaires : Vascularites collagénoses Dermatologiques : Rhumatisme psoriasique Neurologiques : Sciatique Névralgie cervicobrachiale Digestives : Entero-colopathies inflammatoires Néoplasiques : Métastases osseuses Néphrologiques : Osteodystrophie rénale. Généralités s 2

4 Affections de l appareil locomoteur 1 ère cause de consultation chez le MG 1 ère cause de consultation aux urgences Coût estimé de l arthrose et de l ostéoporose 1 milliard d chacune Coût estimé des lombalgies 1,4 milliard d Cause majeure D Arrêts de travail De mise en invalidité Vieillissement => aggravation du phénomène Santé Publique

5 Affections rhumatologiques Handicap douloureux Handicap évolutif Tenter de définir un pronostic Affections traumatiques Handicap brutal Handicap peut être définitif (ex : fracture du rachis avec troubles neurologiques) Notion de handicap

6 3 ensembles Os Articulations Appareil juxta-articulaire ligaments, tendons, bourses séreuses, ligaments 2 topographies Atteintes Périphériques : Membres et ceintures Atteintes Axiales : Rachis, Sternum, Sacro-iliaque Classification

7 Cartilage Dégén. Arthrose Articulation Synoviale Inflam. Infect. Tumeur Métab. P. Rhum SPA Arthrite Synoviale CCA Goutte Os sous-chondral Ostéonécrose Articulation des membres Nosologie

8 Os Infection Spondylite Vertèbre Disque Ligaments Dégénératif Inflam. Hernie Arthrose SPA Tissu nerveux Dégénératif Sciatique Névralgie CB Rachis Nosologie

9 Mal. De Paget Inconnue Fracture de fatigue Micro-traumatique Os Ostéogenèse Génétique imparfaite Infection Ostéit e Fractur e Traumatique Tumeur Prim ou IIaire Maladie des os Nosologie Métabolique Ostéoporose - Ostéomalacie

10 Tendons Inflam. Microtraum. Tendinite Peri-articulaires Bourses Inflam. Bursite Ligaments Traum. Entorse Maladies peri-articulaires Nosologie

11 Interrogatoire Douleur Impotence fonctionnelle Instabilité Signes d examen Raideur articulaire Gonflement articulaire Déformation Examen radiologique standard Sémiologie d atteinte d articulaire (en dehors du traumatisme)

12 Siège Zone articulaire Diaphyse Métaphyse Irradiation Circonstances de survenue Brutal ou progressif Evénement déclenchant : Spontanée Provoquée Rythme Inflammatoire Mécanique Analyse de la douleur

13 Inflammatoire Mécanique Intensité maxi 2 ème partie de nuit 1 ère partie de nuit Sommeil Activité Réveille sans mouvement Améliore (dérouillage matinal, durée?) Gène l endormissement Aggrave Repos Ne calme pas Calme ELEMENT D ORIENTATION MAJEUR

14 Evolution Continue Par poussée Par convention Douleur aigue < 6 semaines Doulur chronique > 3 mois Facteurs déclenchants et aggravants Effet des différentes thérapeutiques Intensité Echelles EVA Analyse de la douleur

15 Type Excès de nociception Localisée au foyer lésionnel Majorée par la mobilisation A type d écrasement ou de broiement Calmée par les antalgiques classiques (Type I à III) Pas de signes neurologiques Neuropathique (Neurogène Déafférentation) Fond douloureux à type de brûlure Accès aigus : décharges électrique Troubles neurologiques Allodynie Hyperpathie Hypoesthésie Troubles de la sensibilité systématisés Zone gâchette Analyse de la douleur

16 Questionnaire DN4

17 Sémiologie de l él épaule

18 Douleur La douleur de l épaule peut être insomniante lors du sommeil : impossibilité de se coucher sur le côté Irradiation Descendante : vers le reste du membre supérieur Ascendante : vers la nuque Impotence fonctionnelle Absolue : attitude des traumatisés du membre supérieur Relative : Gène dans certaines fonctions Main-nuque Main fesse Déformation Signes fonctionnels

19 Relief du deltoïde Relief du trapèze Fosse susépineuse Relief de la clavicule Extrémité ext de la clavicule Acromion Sillon deltopectoral Epine de l omoplate Fosse sousépineuse Repères anatomiques normaux Inspection

20 Repères osseux En avant, Clavicule Prolongée en dehors par l articulation acromioclaviculaire Prolongée en dedans par l articulation sternoclaviculaire En arrière Epine de l omoplate Prolongée en dehors par l acromion Face externe sous l acromion : vide sous-acromial : normal Palpation

21 Articulation acromio-claviculaire Articulation gléno-humérale Articulation sous-acromiale Articulation sterno-claviculaire Articulation omo-thoracique Complexe articulaire de l épaule

22 Flexion = antepulsion Extension Abduction Rotation externe Mobilités normales Rotation interne

23 Déformations Limitation des amplitudes articulaires Points douloureux Etat cutané Etat circulatoire Etat neurologique Epaule pathologique

24 Œdème Tuméfaction localisée Ex : tumeur Attitude anormale Abduction irréductible Attitude vicieuse Saillie anormale Désaxation Déformation Luxation antero-interne de l épaule Signe de Berger Signe de l épaulette

25 Après un traumatisme Mobilisation prudente ou non faite avant examen complémentaire (Radiographie) En dehors du traumatisme Amplitudes actives - passives Rupture de la coiffe des rotateurs Capsulite rétractile Mouvements anormaux Instabilité de l épaule Limitation des amplitudes articulaires

26 Palpation des pouls Artère humérale Artère radiale Coloration des téguments Pouls capillaire : temps de recoloration Température des téguments Froid et blême Modérément froid et cyanosé = Interruption artérielle = Interruption veineuse Etat vasculaire

27 Atteinte la plus fréquente : Nerf circonflexe Anesthésie du moignon Paralysie du deltoïde Lésions du plexus brachial Racines supérieures (C5-C6) Atteinte de l abduction de l épaule et flexion du coude Abolition ROT bicipital et stylo-radial Racine moyenne (C7) Extension du coude, de la main et première phalange des doigts Abolition ROT tricipital Racines inférieures (C8-D1) Perte de l opposition du pouce, extension des deux dernières phalanges des doigts Abolition ROT cubito-pronateur Etat neurologique

28 Art acromio-clav Acromion Clavicule Clavicule Trochiter Tête humérale Trochin Glène Coracoïde Tête humérale Glène Art acromio-clav Acromion Face Examen radiologique

29 Sémiologie du coude

30 Douleur Siège antérieur (pli du coude); postérieur (olécrane); externe ; interne. Impotence fonctionnelle Absolue : attitude des traumatisés du membre sup Relative : limitation dans un des secteurs de mobilité Déformation Tuméfaction Attitude vicieuse Signes fonctionnels

31 Relief du biceps N. cubital Gouttière bicipitale externe Gouttière bicipitale interne Epitrochlée Epicondyle Tête radiale Olécrane Long supinateur Repères anatomiques normaux

32 Référence Pronation Supination Mobilités s normales

33 Œdème Tuméfaction Hygroma Attitude anormale Attitude vicieuse Désaxation de face Cubitus valgus Saillie anormale de l olécrane Luxation Déformation

34 Après un traumatisme Mobilisation prudente ou non faite avant examen complémentaire (Radiographie) En dehors du traumatisme Amplitudes actives passives Mouvements anormaux Laxité interne ou externe Limitation des amplitudes articulaires

35 Points de repères osseux Epicondyle Epitrochlée Olécrane Crête cubitale Points ligamentaires Trajets ligamentaires interne et externe Etat de la peau Plaie+Fracture = Fracture Ouverture Points douloureux Etat de la peau

36 Risque de lésion de l artère humérale Palpation des pouls Artère radiale Coloration des téguments Pouls capillaire : temps de recoloration Température des téguments Froid et blême Modérément froid et cyanosé = Interruption artérielle = Interruption veineuse Etat vasculaire

37 Risque de lésion dans le cadre des traumatismes Nerf médian Flexion des doigts Opposition du pouce Nerf cubital Ecartement-rapprochement des doigts en extension Nerf radial Extension des premières phalanges des doigts et du poignet Abduction du pouce Etat neurologique

38 Epicondyle Epitrochlée Palette humérale Tête radiale Grande cavité sigmoïde Olécrane Examen radiographique