LES ANTISEPTIQUES L ASEPSIE. IFSI Sète K BAUMGARTNER

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1 LES ANTISEPTIQUES L ASEPSIE IFSI Sète K BAUMGARTNER

2 REPÈRES HISTORIQUES L usage très ancien des antiseptiques est longtemps restéempirique et occasionnel, jusqu àce que Louis Pasteurmette en évidence la présence de germes pathogènes dans les maladies infectieuses, rendant ainsi obsolète la théorie de la génération spontanée. S appuyant sur cette découverte, le chirurgien britannique Joseph Listerintroduit l emploi des antiseptiques pour désinfecter les plaies cutanées en Il réalise l antisepsie de plaies avec une solution de phénol, et fait passer, en cinq ans, la mortalité consécutive aux amputations majeures de 45 p. 100 à 1p.100.

3 Définitions ASEPSIE "Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes ou de virus"(afnor Mars 1981 NF T ). Concept associant matériel, méthode, produit, comportement, environnement

4 Définitions Étymologie : du grec "anti" : contre et "septikos" dérivé de "sepein" : corrompre. ANTISEPSIE. "Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération" (AFNOR Mars 1981 NF T ). ANTISEPTIQUE «Produit ou procédé utilisé pour l'antisepsie dans des conditions définies.si le produit ou le procédé est sélectif, ceci doit être précisé. Ainsi un antiseptique ayant une action limitée aux champignons est désignée par : antiseptique à action fongicide».( AFNOR Mars 1981 NF T ). Un antiseptique est un médicament

5 Pharmacopée française X ed.: Pharmacopée française X ed.: Les antiseptiques sont «des préparations ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les microorganismes ou d'inactiver les virus sur des tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) ( )» ( ) Elles présentent une activité antibactérienne, antifongique, antivirale. La destination d'emploi des préparations antiseptiques est précisée : peau saine, muqueuses, plaies, ainsi que la durée d'application nécessaire à l'obtention de l'activité. ( ) Elles n'altèrent pas les tissus sur lesquels elles sont placées (tolérance).«les actes mettant en œuvre des antiseptiques doivent faire l'objet de prescription médicale ou de protocoles écrits et validés.

6 SELON LE COMITÉ EUROPÉEN DE NORMALISATION (CEN), ANTISEPSIE DESINFECTION - peau lésée - peau saine - plaies, irrigations - matériel inerte le terme d'antisepsie devrait être réservé au cas où l'opération est destinée au traitement d'une infection constituée le terme de désinfection désignant une opération visant à prévenir une infection.

7 LES MODES D ACTION Les antiseptiques sont capables d'inhiber la croissance des micro-organismes (bactériostase, fongistase, virustase) ou d'avoir une action létale (bactéricidie, fongicidie, virucidie, sporicidie). Certains antiseptiques présentent ces deux actions en fonction des concentrations. L'idéal pour répondre aux objectifs de l'antisepsie est un effet létal en un temps très bref. La rémanence désigne l'effet antimicrobien de l'antiseptique persistant sur la peau. Selon leur nature et la concentration, les antiseptiques ont un ou plusieurs sites d'action dans le microorganisme. Le mécanisme d'action varie selon la famille d'antiseptiques et le type de microorganisme.

8 LES MODES D ACTION L'antiseptique idéal devrait : posséder un large spectre antibactérien, être actif sur les virus, les champignons et les spores de la peau et des muqueuses, avoir une activitébactéricide rapide et non uniquement bactériostatique, avoir une action prolongée (rémanence), avoir une action locale et être bien toléré(ni irritant, ni toxique) par les tissus, être peu inhibé par les matières organiques, être soluble dans l'eau, être stable, avoir un conditionnement adapté à la pratique,

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10 CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES 1. Les antiseptiques majeurs : bactéricides et àlarge spectre Biguanides : chlorhexidine(hibitane ), association d'antiseptiques (Biseptine) Halogénés : dérivées iodés (Bétadine), dérivé Chloré Alcools : Alcool éthylique 70, Alcool isopropylique 2. Les antiseptiques intermédiaires : bactéricides et à spectre étroit Ammoniums quaternaires : (Chlorure de benzalkonium, Sterlane, Cétavlon )

11 CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES 3. Les antiseptiques mineurs : bactériostatiques et à spectre étroit Carbanilides: Triclocarban(Solubacter, Septivon ) Diamidines: Hexamidine (Hexomédine) Acides : acide borique (préparations), acide salicylique (Dermacide) Dérivés métalliques : Nitrate d'argent, Sulfates de cuivre et zinc Dalibour 4. Les antiseptiques àdéconseiller (toxicitéet effets indésirables importants) Dérivés mercuriels : Chromaplaie, Mercurescein 5. Les produits considérés à tort comme antiseptiques Peroxyde d'hydrogène : Eau oxygénéà10 volumes (faible pouvoir antiseptique) Colorants : Eosine aqueuse, Solution de Millian, Violet de Gentiane

12 LES BIGUANIDES UTILISATION PRÉCAUTIONS EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D UTILISATION Chlorhexidine Aqueuse -Antisepsie de faible niveau Ne pas mettre en contact - Avec les muqueuses -Le cerveau - Les méninges -L œil -Dérivés mercuriels -Liège -Savon -Argent -Zinc Péremption après ouverture: 1 mois pour : - solutions alcooliques Chlorhexidine Alcoolique -Antisepsie des plaies -Désinfection de la peau Éviter tout contact avec le conduit auditif si lésions de l appareil auditif - Halogénés chlorés - Halogénés iodés Neutralisation 10 jours pour: -Hibitane champ diluée avec Azorubine Biseptine Association d antiseptiques -Antisepsie des plaies -Désinfection de la peau -Risque d allergie Ne pas utiliser pour désinfection du matériel Médico-chirurgical 28 jours

13 HALLOGÉNÉS DÉRIVÉS IODÉS Solution alcoolique Bétadine alcoolique 5 % Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Solutions dermiques Bétadine solution dermique10 % flacons et unidoses Poliodine10 % -Povidoneiodée Merck 10 % Lavage des plaies et irrigation des plaies Antisepsie du champ opératoire Antisepsie plaies ou brûlures superficielles et peu étendues Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

14 Bétadine UTILISATION PRECAUTIONS D EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D UTILISATION - Lavage antiseptique et chirurgical des mains - Douche pré-opératoire - Nettoyage des muqueuses et des plaies souillées - Phase de détersion de la peau saine Interdiction Bébé de 0 à 1mois Prudence Conservation À l abri de: Pure: Antisepsie de la peau saine: - Ponction - Injection - Champ opératoire Diluée: 10% = Lavage des plaies 2% = Irrigation des plaies - Bébé de 1 à 30 mois - Chez la femme enceinte( 2éme & 3ème trimestre) - Pas de pansement occlusif Chlorhexidine Dérivés mercuriels Lumière Chaleur Air Pure: Péremption - Toilette vulvaire et périnéale Diluée: 2 c.à.s / Litre d eau - Irrigation vaginale Administration prolongée Phénols après ouverture: 1 mois avec bouchon réducteur Mo - Bains de bouche Diluée: 1à 2 c à c / Verre - Risque de passage placentaire et dans le lait - 15 jours sans bouchon réducteur - Risque de surcharge iodée

15 HALLOGÉNÉS PRODUITS CHLORÉS Les solutions suivantes sont des solutions d hypochlorite de sodium ; leur titre correspond àun nombre de grammes de chlore actif pour 100 ml de la solution. Dakin COOPER stabilisé 0.5 % (1,5 degré chlorométrique) Antisepsie de la peau, des muqueuses. Utilisation particulière en cas d accident d exposition au sang (AES) Aucune contre-indication n'est mentionnée Précaution d'emploi Ne pas utiliser sur une plaie souillée de sang et de pus car les matières organiques diminuent l efficacité de l hypochlorite Effets indésirables Sensations (subjectives) de brûlure ou d irritation quand la peau est lésée. Délai d'utilisation après ouverture du flacon 15 jours

16 ALCOOLS Alcool éthylique 70 modifié(camphré) et coloréen jaune (tartrazine) 125 ml, 250 ml, 500 ml(gifrer, Gilbert,Cooper). Alcool éthylique 70 coloréen bleu pour usage pédiatrique 125 ml (Gilbert). Antisepsie de la peau saine (injection intra-veineuse, intra-musculaire, sous-cutanée). Utilisation en baisse: utilisation surtout pour les pansements alcooliques. Effets indésirables et précautions d'emploi L'alcool est irritant ; il ne doit pas être appliquésur les muqueuses ni sur les plaies. Prudence d'utilisation : chez les enfants de 30 mois à15 ans. Eviter l'application large sur la peau du nourrisson. Aspect médico-légal : ne pas utiliser lors des prélèvements d'alcoolémie. Délai d'utilisation après ouverture du flacon 1 mois

17 ASSOCIATIONS D ATSP. MAJEURS BISEPTINE - Solution incolore pour usage externe Composition Chlorhexidine % Chlorure de benzalkonium0.025 % Alcool benzylique L'efficacitépropre de chaque constituant actif est potentialisépar la présence des deux autres. Le chlorure de benzalkoniumconfère des propriétés légèrement détergentes àla solution. L'alcool benzylique, àla concentration utilisée, exerce une activité légèrement anesthésique et analgésique locale. Antisepsie de la peau saine et du champ opératoire. Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes. Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter. Effets indésirables Passage systémique possible surtout si occlusion. Rares cas d'idiosyncrasie choc anaphylactique), eczéma allergique de contact. Pas d application sur les muqueuses notamment génitales (effet nécrosant).

18 ASSOCIATIONS D ATS MAJEURS BISEPTINE - Solution incolore pour usage externe Contre-indications Hypersensibilité Pas d usage dans les cavités internes, pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan (ni même conduit auditif au cas ou tympan perforé) Délai d'utilisation après ouverture du flacon 28 jours

19 RECOMMANDATIONS POUR L UTILISATION Limiter le nombre d antiseptiques utilisés dans le même service (après avis du Comité du Médicament et/ou du CLIN). Utiliser sur la peau, les muqueuses ou dans les cavités (sauf exceptions) en fonction de l'amm. Appliquer sur une peau propre (sauf le savon antiseptique). Respecter les protocoles du service par établissement. Respecter la concentration (dilution de l antiseptique préconisée par le laboratoire) et le temps de contact en fonction des protocoles établis dans les services. Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents (utiliser un savon antiseptique et un antiseptique de la même famille). Surveiller la tolérance locale. De manière générale, ne pas rincer l antiseptique (exception en néonatologie, en pédiatrie), sinon perte de l effet rémanent. Exception faite pour l irrigation des cavités après laquelle un rinçage est nécessaire. Un antiseptique moussant doit être diluéet rincéavec de l eau en tenant compte de la qualité requise de l eau selon les indications. Précautions chez le nourrisson.

20 RECOMMANDATIONS POUR L UTILISATION Conserver les flacons àl'abri de la lumière et loin des sources de chaleur. Conserver les solutions dans le flacon d origine afin d éviter les contaminations, la perte des informations notées sur le flacon et pour respecter les compatibilités contenu/contenant. Ne pas reconditionner, ne pas transvaser. Ne pas compléter un flacon ouvert. Noter la date d ouverture et/ou la date limite d utilisation après ouverture sur le flacon. Respecter le délai d utilisation après la date d ouverture. Respecter la date de péremption indiquée par le laboratoire.

21 RECOMMANDATIONS POUR L UTILISATION Nettoyer l'extérieur des flacons fermés par essuyage humide avec un détergent désinfectant. Ne pas tremper les flacons dans un bain de détergent désinfectant. Manipuler proprement l'ouverture du flacon et fermeture du flacon après utilisation. Si une dilution est nécessaire : utiliser de l eau stérile dans un conditionnement stérile et appliquer immédiatement la solution diluée. Préférer l'utilisation de petits conditionnements. Jeter les présentations unidosesaprès chaque utilisation pour un patient. Jeter les présentations placées dans la chambre ou le box après le départ ou la levée de l'isolement septique d'un patient.

22 AVIS DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D HYGIÈNE HOSPITALIÈRE (SF2H) JANVIER 2011 : ANNEXE 1 PRINCIPALES RÈGLES D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES [9, 10] Pour compléter : - Vérifier les indications et les contre-indications ; - Se désinfecter les mains par friction avec un produit hydroalcoolique avant toute antisepsie et attendre le séchage complet du produit avant tout contact avec la peau de l enfant ; - Utiliser la même gamme de produits au cours d une même antisepsie ; - Vérifier avant toute utilisation la date de péremption d un flacon d antiseptique ;

23 - Adapter la taille du conditionnement de l antiseptique à l usage qui en est fait ; favoriser les présentations mono-doses ; - Noter la date d ouverture sur les flacons ; - Ne jamais toucher l extrémité du flacon ; - Ne pas imbiber en excès la compresse, ne pas frotter pour éviter d irriter la peau ; - Ne jamais laisser les champs ou les compresses imbibées d antiseptique sur la peau (risque de brûlures) ; - Respecter les temps de contact préconisés ; - Laisser l antiseptique sécher complètement et sans l essuyer avant de réaliser le geste ; - Maintenir les flacons fermés entre deux utilisations ; - Ne pas conserver de doses unitaires entamées

24 L ANTISEPSIE 1 ou 2 temps sur une peau saine et acte de soins simple 5 temps pour tout acte invasif avec pose de Dispositif Médical, chirurgie, soins de plaie

25 ANTISEPSIE EN 2 TEMPS : UNIQUEMENT SUR PEAU SAINE ET VISIBLEMENT PROPRE : INJECTIONS IM,IV, SC, PRISE DE SANG, PAS DE DM LAISSÉ EN PLACE Mode opératoire: 1 ou 2 applications de l antiseptique choisi Séchage : Respecter le temps d action >= 30 secondes Antiseptique : Alcool à 70% Ou Bétadine dermique ou alcoolique Ou Dakin Ou Biseptine Ou Hibitane champ Pas d antiseptiques avec de l alcool pour les alcoolémies

26 PARTICULARITÉ D UNE ANTISEPSIE EN 2 TEMPS (CONGRÈS SFHH 2011) Pose de voie veineuse périphérique pour une durée inférieure à 3 heures Soit 2 Applications de l antiseptique alcoolique

27 ANTISEPSIE EN 5 TEMPS : PONCTION OU PRÉLÈVEMENT DE LIQUIDES STÉRILES, POSE DE CATHÉTER PÉRIPHÉRIQUE OU CENTRAUX, CHAMP OPÉRATOIRE - PANSEMENT DE PLAIE Antiseptique : exemple PVP iodé scrubb/pvp iodée dermique 10% ou PVPiodé alcoolique (Bétadine) Chlohexidine scrubb (Hibiscrub ) /chlorhexidine aqueuse (Hibidil)ou alcoolique(hibitane champ) Savon doux/dakin Cooper stabilisé

28 ANTISEPSIE EN 5 TEMPS MODE OPÉRATOIRE: Détersion : savon doux ou antiseptique Rinçage : à l eau stérile, serum physiologique stérile Séchage: tamponnement avec compresse stérile important pour ne pas diluer d antiseptique Application de l antiseptique : compatible avec le savon Utilisé, Sans repasser deux fois au même endroit Séchage *** Remarque : KT court, hémoculture : 1 application d antiseptique final Champ opératoire, ponction articulaire : 2 applications d ATS Remarque : Biseptine 4 temps Détersion avec biseptine /séchage/ antisepsie avec biseptine/séchage

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