Imagerie thoracique. Quoi de neuf?

Transcription

1 Imagerie thoracique Quoi de neuf? SFR LR 2016

2 La fibrose pulmonaire

3 La fibrose pulmonaire Etiologies des maladies interstitielles

4 La fibrose pulmonaire (UIP) Une maladie redoutable, 25% survie à 5 ans De nouvelles avancées thérapeutiques (qui restent modestes) Essais randomisés: Ralentissement du déclin fonctionnel - Pirfenidone Esbriet - Nintedanib Ofev Des critères diagnostics scannographiques

5 La fibrose pulmonaire Quel impact pour le radiologue? - Des critères scannographiques - Permettent d affirmer l UIP sans biopsie chirurgicale dans un contexte clinique compatible

6 Recommandations de 2011 En scanner:

7 UIP certaine (4 critères) Prédominance sous-pleurale basale Réticulations Rayon de miel avec ou sans bronchectasies de traction Absence de signes incompatibles UIP possible (3 critères) Prédominance sous-pleurale basale Réticulations Absence de signes incompatibles Signes incompatibles avec un aspect d UIP Prédominance aux sommets ou à la partie moyenne des poumons Prédominance péri-bronchovasculaire Opacités en verre dépoli plus étendues que les réticulations Micronodules profus (bilatéraux, prédominant dans les lobes supérieurs) Kystes non contigus (multiples, bilatéraux, à distance des zones de rayon de miel) Atténuation diffuse en mosaïque / trappage aérique (bilatéral, dans 3 lobes ou plus) Condensation segmentaire ou lobaire

8 Rayon de miel Kystes habituellement de répartition sous pleurale A paroi épaisse et régulière (1 à 3 mm) Taille habituellement de 3 à 10 mm jusqu à 25 mm Hansell DM. Radiology 2008

9 UIP «pattern» Lésions sous pleurales et basales prédominantes Réticulations Rayon de miel ± bronchectasies de tractions Pas d argument pour un autre diagnostic

10 Rayon de miel? Après antibiotiques Après corticoïdes Akira Radiology 2009 MP Debray

11 116 lecteurs Mesure du degré de concordance entre les radiologues pour le rayon de miel : Kappa inter observateur = 0,5

12 UIP certaine 20% UIP possible 36% Incompatible 62%

13 Des critères plus pertinents?

14 Corrélation entre foyers fibroblastiques à l anapath et la sévérité des bronchectasies de traction Ceci peut expliquer pourquoi la sévérité des bonchectasies de traction est un facteur pronostic important dans plusieurs maladies pulmonaires fibrosantes

15 Verre dépoli chronique des bases Fines réticulations bronchiolectasies Absence de rayon de miel NSIP

16 Bronchectasies de traction > rayon de miel pour le diagnostic précoce D autant plus important que les traitements sont actifs à la phase précoce

17 Post-traitement logiciel CALIPER Première ligne: Acquisition initiale Deuxième ligne: Suivi chez un même patient Vert: parenchyme normal Jaune: verre dépoli Orange: réticulations Marron: rayon de miel Bleu: emphysème Cette quantification automatisée indiquée une augmentation globale du verre dépoli, des réticulations et du rayon de miel, également signalé par les 2 experts radiologues.

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19 Bénéfice pour le patient. Nécessité de valorisation de l activité

20 Radio ou Scanner?

21 AJRCCM 2015 Place du scanner dans le diagnostic de pneumonie aigue communautaire? Etude prospective sur 319 patients suspicion de pneumonie Définition de pneumonie en RX et scanner: Certaine, probable possible ou exclue

22 AJRCCM 2015 Condensations alvéolaires sans anomalie sur le cliché standard dans 33% Exclusion de la pneumonie au scanner avec opacités évocatrices sur le cliché standard dans 29,8% Le scanner fait débuter l antibiothérapie dans 9% des cas Le scanner fait arrêter l antibiothérapie dans16% des cas

23 La nodulologie

24 Radiology % des verres dépolis < 5mm sont évolutifs 0,9% vont donner un adénocarcinome minimal invasif ou invasif Contrôle à 3,5 ans.

25 AJRCCM 2015 Analyse épidémiologique des pratiques aux USA ( protocole de dépistage) Plus de scanner + meilleure détection des nodules Stabilité du nombre de cancer diagnostiqué

26 Au vu de l analyse des essais randomisés sur le dépistage par scanner low dose et des critères OMS justifiant la mise en place d un dépistage la HAS ne retient pas la mise en place d un dépistage en France

27 Pb d identification de la population cible Morbi-mortalité diagnostique et thérapeutique Cout +++ Des études sur le risque lié aux rayons X sont sollicitées

28 L IRM du poumon?

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