Asthme et Sport. A. RADOUI (Oran), S. BENZERGA (Mascara), K. ZMIRLINE (Mostaganem), A. ATTIA (Oran). ANAP

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Florence Germain
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1 Asthme et Sport. A. RADOUI (Oran), S. BENZERGA (Mascara), K. ZMIRLINE (Mostaganem), A. ATTIA (Oran). ANAP

2 Activité physique Fait partie intégrante de la vie de l enfant Envisagée comme gage de bonne santé Nécessaire pour le développement général, staturo-pondéral, moteur, psychologique et social de l enfant

3 Asthme L asthme est la pathologie pédiatrique chronique la plus fréquente: 1 enfant sur 10 en souffre à l âge scolaire Pathologie inflammatoire chronique L effort représente un des stimulus de l asthme

4 Problématique: Peu d enfants asthmatiques pratiquent du sport! L enfant asthmatique se plaint : - d une dyspnée d effort - d une tolérance à l effort médiocre - d un asthme d effort

6 Bénéfices du sport chez l enfant asthmatique Arme thérapeutique Fait participer activement le patient dans la gestion de sa maladie. Critère d évaluation du contrôle de la maladie asthmatique. Dépistage de certains asthmatiques méconnus

7 Asthme Induit par l Exercice (A I E)

8 Définition: Asthme Induit par l Exercice A.I.E. Symptômes d asthme (sifflements, dyspnée, toux, oppression thoracique) liés lié à une obstruction bronchique transitoire consécutive à un exercice physique, survenant habituellement après l arrêt de l effort.

9 Prévalence A.I.E. Asthmatiques connus : 90%. Rhinite allergique: %. 9 % des AIE n ont pas d antécédents d asthme ou d allergie. Scheimnann, 1992

10 Bases physiopathologiques A.I.E Physiopathologie discutée Théorie thermique Théorie osmotique

11 EXERCICE ET TEMPERATURE DES VOIES AERIENNES 10 patients asthmatiques ( ) et 10 contrôles ( ). Asthme ne modifie pas la chute de T mesurée dans les voies aériennes au cours de l effort Asthme associé à un réchauffement plus brutal et rapide à l arrêt de l effort Gilbert et al. J Appl Physiol 1987

12 EXERCICE ET TEMPERATURE DES VOIES AERIENNES 08 patients asthmatiques ( ) et 08 contrôles ( ) Air inspiré Air inspiré T Eau 0,0 (-2-5 C ) 0 mg/l (42 C) 0 mg/l (22 C) 18 mg/l 0,0 (-2-5 C ) 0 mg/l (42 C) 0 mg/l (22 C) 18 mg/l -1,0-0,1-2,0-0,2-3,0-0,3-4,0-5,0-6,0-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8 Zawadski et al. ARRD 1988

13 Théorie Thermique Effort: hyperventilation Refroidissement bronchique Arrêt de l effort. Réchauffement brutal. Hyperhémie œdème Rétrécissement du calibre des voies aériennes

14 Théorie osmolaire Effort: hyperventilation Assèchement muqueuse bronchique Osmolarité Dégranulation mastocytaire Bronchoconstrition

15 Hahn. ARRD EXERCICE ET OSMOLARITE DES VOIES AERIENNES 10 patients asthmatiques 60 Air inspiré T Eau (9-10 C ) 9 mg/l (35 C) 9 mg/l (35 C) 28 mg/l C est perte d eau, plutôt que perte thermique qui induit AIE Bronchospasme proportionnel à la perte d eau

16 Bases physiopathologiques de l AIE Refroidissement / réchauffement des voies aériennes Perte d eau des voies aériennes Hyperhémie / Œdème Asthmatique Réponse inflammatoire Obstruction

17 A.I.E : Facteurs nécessaires ou favorables. q q q q q q Intensité de l exercice Nombre et taille des bronches déshydratées Durée de l exercice Caractéristiques de l air inspiré Degré d inflammation bronchique : asthme, VRS, pollution, Augmentation de l épaisseur de la membrane basale.

18 Clinique Symptômes: «Sifflements, dyspnée, toux, oppression thoracique» Forme typique: chronologie: Après arrêt de l effort. Acmé à 5-10mn. Régression des symptômes en 15 40mn. Période réfractaire inconstante de 40 mn à 2 h Forme atypique: AIE pendant l effort

19 Démarche diagnostique devant une AIE dépisté à l interrogatoire Asthme connu Asthme méconnu Aucun test n est recommandé. EFR Syndrome obstructif réversible Normal Epreuve d effort

20 Epreuve d effort q Pré requis : Conditions de sécurité, VEMS >75% théorique. Asthme bien contrôlé. Arrêter tout traitement préventif de l AIE: ALT et BDLDA la veille au soir BDCA le matin du test. q Deux types de tests : Course libre de six mn. Epreuves spirométriques de laboratoire.

21 Test de course libre Aucun équipement spécial. Course libre de six mn, encadrée par la mesure du VEMS ou du DEP. 1 mn: réchauffement. 5 mn: à vitesse maximale. Test positif si chute de % du VEMS ou DEP Sensibilité 43%, Spécificité 93%, VPP 40%) Jones, Br J Gen Pract 94 Reproductibilité? Powell, Arch Dis Child 96.

22 Epreuve d effort au laboratoire Tapis roulant ou cycloergomètre. Durée 6 8 mn. 4 mn avec une intensité > % de la FC maximale ou de la consommation maximale d O2 théorique Test positif si on a une chute de % du VEMS ou plus.

23 AIE : Valeur sémiologique? AIE seule manifestation de l asthme AIE critère de gravité de l asthme

24 Prévention de l AIE q Moyens médicamenteux bêta-2-mimétiques de courte durée d action bêta-2-mimétiques de longue durée d action antagonistes des récepteurs des leucotriènes corticoïdes inhalés

25 50 Bronchodilatateurs dans la prévention d AIE Chute du VEMS (% basal) * ** Placebo Formotérol 12 µg Salbutamol 200 µg 0 H1 H 12 * P < 0.05 ** P < 0.01 Von Berg ARRD 1990

26 Montelukast verus salmeterol dans la prévention de l AIE 0 Variation VEMS (%) min Montelukast Salmeterol Villaran JACI 1999

27 Corticoïdes inhalés dans la prévention de l AIE Protection contre la chute du VEMS ( ) et du DEM ( ) après 4 semaines de traitement pas budésonide Pedersen JACI 1995

28 "Mon enfant asthmatique peut-il faire du sport?" Oui, mais... Avec un traitement bien adapté et un asthme bien contrôlé. Il faut une éducation asthmatique

29 Asthme : arme thérapeutique C. Karila, Arch Ped, 2007

30 Comment choisir le bon sport pour un enfant asthmatique? En fonction de la sévérité de l asthme, de l age, et surtout du goût du patient Choir un sport peu asthmogene Choir un environnement peu asthmogene L'asthmatique peut pratiquer le sport qu'il aime

31 Type de l effort : Le couple intensité / durée Peu asthmogènes - les exercices brefs et intenses - les exercices prolongés > 15 minutes, peu intenses Asthmogènes - les exercices intenses de 6 à 8 minutes Schnall, Thorax 1980.

32 L environnement Sport en intérieur Acariens, moisissures, blattes Sport en extérieur Conditions atmosphériques Pollution Saison pollinique

33 L échauffement q Début et fin des exercices progressif q Echauffement séquentiel : course lente, marche q Exercice fractionné : course à effort maximal, récupération De Bisschop, Revue EPS 1998

34 Sport : Interdictions temporaires Agressions virales Pathologie infectieuse Déstabilisation ou exacerbation de l asthme Sports printaniers de plein air chez le pollinique au printemps

35 Conseils pratiques Démarrer doucement, puis monter en puissance l activité sportive proprement dite. Respirer par le nez Porter un foulard sur la bouche Ne pas s arrêter brutalement Avoir sur soi son traitement de secours et savoir l utiliser

36 Conclusion Le sport bien choisi constitue à la fois une excellente arme thérapeutique complémentaire et un excellent moyen de surveillance dans le contrôle de la maladie. La pratique sportive doit être encadrée Le discours médical : encourager l activité physique, ne pas donner de dispense d E.P.S non justifiée

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