ICM Emmanuella Julien infirmière clinicienne Caroline Côté infirmière clinicienne Annie Dore MD cardiologue Avril 2015

Transcription

1 Emmanuella Julien infirmière clinicienne Caroline Côté infirmière clinicienne Annie Dore MD cardiologue Avril 2015

2 Objectifs Se familiriser avec les pathologies cardiaques courantes pouvant mener à une chirurgie Se familiariser avec les différents types de chirurgies cardiaques Connaître le suivi infirmier du patient hospitalisé en vu d une chirurgie cardiaque Connaître les élements à enseigner au patient/famille avant et après une chirurgie cardiaque

3 Causes neurologiques : Migraine, épilepsie Causes de syncope Causes métaboliques: Hyperventilation, hypoglycémie, drogues, Causes vasculaires: Syncope vagale, situationnelle, hypersensibilité sinus carotidien, orthostatisme, Causes cardiaques: Valvulaire: sténose aortique, sténose pulmonaire Arythmies: bradycardie (BAV complet, brady, maladie du sinus, ) tachy (TV, torsade de pointe, FV ) Q4.1

4 Les souffles cardiaques Êtes vous familière avec ce dénommé? Est-ce normal d entendre un souffle? Q4.2

5 Les souffles cardiaques Bruits surajoutés et prolongés se produisant durant la systole ou la diastole. Résultent d un écoulement turbulent du sang à travers les chambres du cœur, soit parce que des orifices de valve rétrécis ou irréguliers entravent la progression, soit parce qu une insuffisance valvulaire provoque une régurgitation rétrograde au flux. D où provient le souffle de madame Letendre selon vous?? Q4.2

6 Lors de la présentation initiale de madame Letendre Selon vos réflexions, quelle est la cause la plus probable de ses syncopes? Q4.3

7 La sténose aortique Rétrécissement de l orifice de la valve aortique Obstruction à l éjection du sang = pression dans le ventricule gauche = hypertrophie VG Avec le VG compensé, le DC se maintient pour une longue période Q4.3

8 Éléments de l examen physique chez madame Letendre qui soutient cette hypothèse Souffle systolique éjectionnel B2 diminué Diminution pouls carotidien Q4.3

9 Résultats de l échographie de madame Letendre FEVG 45% Cicatrice d infarctus antérieur Sténose aortique sévère, gradiant moyen à 60 mmhg, aire aortique à 0,6 cm2 Q4.4

10 Physiopathologie de la syncope et de la dyspnée Triade classique des symptômes de la sténose aortique 1. Syncope 2. Dyspnée 3. Angor Q4.4

11 Syncope en situation de sténose Ao Souvent à l effort car le volume d éjection doit augmenter à l effort ce qui est impossible ici en raison d une occlusion fixe Donc incapacité d augmenter le débit à l effort Baisse de la perfusion cérébrale Q4.4

12 Dyspnée en situation de sténose Ao La pression ventriculaire gauche devient très élevées pour vaincre l obstruction de la valve aortique Ceci se reflète au niveau de OG Refoulement pulmonaire donnant dyspnée Q4.4

13 Angine Madame Letendre pourrait-elle avoir une douleur coronariene? Q4.5

14 Angine Le VG, qui a plus de mal à éjecter le sang vers l aorte, réagit en la pression intra-ventriculaire et ainsi, sa masse musc. (hypertrophie VG). La surcharge de pression et la valve Ao rétrécie, le VG perd progressivement sa force contractile et finit par défaillir Comme le volume de sang qui entre dans l aorte durant la systole est moindre, les artères coronaires ne se remplissent pas efficacement Q4.5

15 Qu est-ce qu un pontage coronarien Intervention chirurgicale qui consiste à contourner les blocages des artères coronaires grâce à une veines implantée entre aorte et l aval du vaisseau concerné ou une artère accessoire, située en aval des lésions. Q4.6

16 Les types de vaisseaux utilisés lors des Veines Saphène Radiale pontages Artère accessoire Mammaire interne (sur la partie de l IVA ou la CD) Q4.6

17 Pontages ICM

18 Pontages Q4.7

19 Les types de valves Valve mécanique Valve biologique Q4.7

20 Soins infirmiers en pré opératoire Sera vu dans le volet enseignement Q4.8

21 Soutien de la patiente et de sa famille En faisant de l enseignement pré op adapté au patient et à sa famille vocabulaire adapté Déroulement de l hospitalisation Durée de séjour aux soins intensifs Préparation physique Instrumentation Convalescence Reprise de mobilité Écoute Q4.9

22 Qu est-ce que la circulation extracorporelle (CEC) Processus effectué lors d une chirurgie cardiaque, elle consiste à arrêter le cœur et à déviée la circulation vers un appareil externe «cœur-poumon». Q5.1

23 IC ICM La circulation extracorporelle LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE LA Q5.1

24 L échographie trans œsophagienne Fait par l anesthésiste. C est un examen invasif qui consiste à faire une écho cardiographie grâce à une sonde introduite dans l œsophage. L examen permet d évaluer sur le champ le bon fonctionnement des valves réparées, de l étanchéité des sutures, de même que la fonction ventriculaire. Q5.2

25 Le séjour aux soins intensifs Patient est intubé en sortant de la SOP, extubation dès que possible Amines Soulagement de la douleur Pacemaker épicardique Drains péricardique et médiatisnaux Surveillance étroite des saignements, l hémodynamie (SV), fonction rénale (E+, créat, dosage I/E) Transfert à l étage dans les 24-48h (si tout va bien) Une personne significative est admise aux soins intensifs 15 min au début de chaque heure. Q5.3

26 Évaluation clinique de madame Letendre en post op au 3e Réponse reste à compléter Q6.1

27 Soins et surveillance d un patient en post opératoire Q6.2

28 Soins et surveillance d un patient en Fonction neurologique Niveau de conscience et orientation PERLA Réflexes Mobilité des membres et forces de préhension post opératoire Fonction cardiaque FC PA Bruits cardiaques Drainage thoracique Pace Fonction respiratoire FR (amplitude, rythme, profondeur) Utulisation des muscles accesoires SaO2 Auscultation Drainage thoracique Fonction rénale Débit (I/E) E + et Créat Circulation Douleur Pouls périphérique Couleur de la peau et des ongles, muqueuses, lèvres, lobes d oreilles Temprérature de la peau Oedème État des pansements et des cathéters Q6.2

29 Quoi faire en période d aggressivité Demeurer calme Faire attention à son ton de voix, non-verbal Tenter de réorienter la patiente dans les 3 sphères Garder une distance entre la patiente et vous si possible afin d éviter de vous blesser toujours se garder une porte de sortie Donner des directives claires et le plus simple possible soyez directif Demander de l aide et lancer le «code blanc» au besoin Aviser (ou faire aviser) le médecin Mettre la patiente sous contention si requis Q7.1

30 Points importants si contention Condition OBLIGATOIRE : le patient présente un danger imminent pour lui-même ou pour les autres. Les contentions physiques ne sont utilisées qu en dernier recours Il faut obtenir un consentement libre et éclairé le plus rapidement possible pour l utilisation des mesures de contrôle (le patient ou sa famille) Se rappeler que l utilisation des contentions physiques est une mesure exceptionnelle qui doit être limitée au maximum dans le temps Utiliser la contention la plus minimale requise pour assurer la sécurité du patient la moins contraignante possible) Q7.2

31 Points importants si contention Qui peut décider? À l ICM: les infirmières et les médecins. La CEPI ne peut pas décider de l utilisation des mesures de contrôle Assurer la surveillance selon le formulaire prévu + dans les notes d observation infirmière Assurer le suivi auprès des autres membres de l équipe de soins Maintenir le lien thérapeutique avec la patiente et sa famille ainsi que les besoins de base (mobilité, hydratation, élimination, etc.) Documentation en lien avec les contentions physiques : Règle de soins #4, technique de soins # 10.2, 10.4 et 10.5 Q7.2

32 Quand pourra-t-elle s asseoir au fauteuil? Marcher? À partir du jour 0, le patient est assis au fauteuil À partir du jour 1, on débute la marche Pourquoi selon vous? Q7.3

33 Évolution de madame Letendre Quelles sont vos actions prioritaires? Q7.4

34 Actions prioritaires Évaluer l état de conscience (si absent, lancer le «code bleu») Coucher au lit (demander de l aide PAB) Vérifier la PA Mettre sous moniteur cardiaque/télémétrie si pas déjà en place Q7.4

35 Quel est ce rythme? Y a-t-il un lien entre ce rythme et les symptômes de la patiente? Q7.4

36 Quelles sont vos interventions? Demander du support à une infirmière qui a eu la formation sur les paces externe. Alors, l infirmière branchera le fils de pacemakers externes. Aviser le médecin afin d avoir la prescription téléphonique d ouvrir le pace. Q7.5

37 Quels sont les causes possibles de cette arythmie chez madame Letendre? La chirurgie ou l inflammation Q7.6

38 Interventions pour la douleur Attendons réponse Evelyne Q7.8

39 Complications possibles post chirurgie cardiaque Épanchement pleural Épanchement péricardique Tamponnade Arythmies (FA, ESA, ESV, brady, BAV) Infection de la plaie sternale ou membre inférieur Anémie Insuffisance rénale aigue (IRA) Pneumonie Accident vasculaire cérébral (AVC) Médiastinite Q7.9

40 Enseignement de départ Soins des plaies Soulagement de la douleur Activité / repos en alternance Éviter de soulever des objets lourds Pas de conduite auto Sera vu dans le volet enseignement Q7.10

41 Lors de la présentation de madame Letendre à l urgence Quelles alertes cliniques identifiez-vous? Q8.1

42 Alertes clinique dyspnée 4/4 tension artérielle 80/55 (différentielle à 25 mmhg donc pincée) FC 110/min. FR 30/min. SaO2 90% Agitation Sensation de mort imminente Q8.1

43 Éléments de l examen clinique à approfondir Réponse reste à compléter Q8.1

44 Causes possibles des symptômes Tamponade Épanchements pleuraux Embolie pulmonaires Q8.2

45 Les signes et symptômes d une tamponade Hypotension (PA pincée) Dyspnée Tachypnée DRS Jugulaires distendues Diaphorèse Inconfort, sensation d oppression de malaise générale Tachycardie, arythmies Altération de l état de conscience (agitation, anxiété, confusion, perte de conscience ) Oligurie/ anurie Arrêt cardiaque BREF: LA TAMPONADE EST UNE URGENCE MÉDICALE Q8.3

46 Physiologie de la tamponnade Accumulation de liquide (sang) dans le péricarde, ce qui amène une compression du cœur. Plus l accumulation est rapide, plus les symptômes seront sévères car moins le a le temps de s adapter et plus grand sont les risques de compromis hémodynamique. Q8.4