TUMEURS OSSEUSES: Quel examen en Médecine Nucléaire? Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER Département de Médecine Nucléaire

Transcription

1 TUMEURS OSSEUSES: Quel examen en Médecine Nucléaire? Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER Département de Médecine Nucléaire

2 Tumeurs osseuses primitives

3 Tumeurs osseuses secondaires - Fixation et prolifération de cellules cancéreuses d'une tumeur primitive ayant migré par voie hématogène ou lymphatique - Os : 3e site métastatique après le poumon et le foie - Tumeur osseuse la plus fréquente

4 3000 Métastases 2250 Ostéosarcomes Chondrosarcomes Ewing 1500 Myelomes Lymphomes MFH 750 Fibrosarcomes Chordomes 0 Court. Institut Rizzoli

5 Cancers ostéophiles Tumeur primitive Fréquence des Métastases Osseuses Cancer du sein 50 à 85% Cancer de la prostate 50 à 75% Cancers bronchiques 30 à 50% Cancer du rein 30 à 50% Cancer de la thyroïde 39 % Cancer du pancréas 5 à 10% Cancers colorectaux 5 à 10% Cancer de l'estomac 5 à 10% Carcinome hépatocellulaire 8 % Cancer de l'ovaire 2 à 6%

6 Où? Moëlle hématopoïetique : Rachis Bassin Crâne Extrémité proximale mb

7 Circonstances de découverte Tumeurs osseuses primitives Métastases osseuses Signes fonctionnels : - Douleur - Bilan d extension initial (Tumeurs ostéophiles +++) - Tuméfaction +/- douloureuse - Fracture pathologique Image radiologique suspecte - Douleurs (rachidiennes +++)

8 Moyens d imagerie TDM Avantages : RADIOLOGIE STANDARD Avantages : - Disponibilité - Prix - Bonne spécificité - Bonnes sensibilité et spécificité - Coupes fines - Fenêtre osseuse Inconvénients : - Petites lésions Inconvénients : - Etude fragmentaire - Faible sensibilité (50% Ca) IRM Tissu osseux Structures environnantes Excellentes sensibilité et spécificité

9 Médecine Nucléaire Scintigraphie

10 Administration d'un Radiopharmaceutique pour permettre d'établir un diagnostique ou d'effectuer un traitement. Radiopharmaceutique : Molécule spécifique de l'organe à étudier Vecteur + Traceur Contre indication GROSSESSE Marqueur radioactif

11 Scintigraphie osseuse PRINCIPALE INDICATION: Recherche de localisation secondaire dans le cadre d un BE d un cancer primitif (initial ou récidive) Radiopharmaceutique : HDP + 99m TC T= 6h Eλ = 140 kev Administration : IV Posologie : 10 Mbq/Kg Distribution : rapide 1H post IV : 50% fixée sur Os 2H 4H post IV Tissu mou/os Imagerie Optimale

12 Gamma caméra d Anger COLLIMATEUR BASSE ENERGIE

13 Différentes acquisitions DYNAMIQUE & PRECOCE TARDIVE Injection sous la caméra Prise cliché immédiat (1/s pdt 5 min) Minimum 2h post IV Centrée sur région d'intérêt 5 à 10 min post IV CE systématique Statique ou CE 5/7 min d'acquisition Tomoscintigraphie Acquisition tardive 360 autour de la région pathologique (Augmentation de la spécificité lorsqu elle est couplée au scanner)

14 Protocoles d acquisition des tumeurs osseuses Primitives Secondaires Clichés : Clichés : Statiques : précoce + tardif Balayage CE (15cm/min) Balayage CE (15cm/min) +/- Tomo +/- Tomo Vidange vésicale Hydratation ++ Objet métallique

15 Patient de 27 ans Sarcome d Ewing Bilan d extension

16

17

18 Patient de 77 ans ADK prostatique PSA 147 ng/ml Super Bone Scan

19

20 Médecine Nucléaire Tomographie par émission de positons

21 - Imagerie de fusion - Correction d atténuation - Repérage anatomique TDM TEP

22 Annihilation 511 kev γ 511 kev γ e - β +

23

24 18 F-FDG Fluoro-désoxy-glucose Glucose marqué au Fluor 18 T1/2 = 110 minutes Plasma GLUT Précurseurs Métabolites Témoin du métabolisme glucose glucose G6P glucose-6-phosphate G6PD... glucidique qui est augmenté dans les cellules cancéreuses Activité injectée de 3 MBq/Kg [ 18 F]FDG G6P [ 18 F]FDG [ 18 F]FDG-phosphate Cellule FDG : Reflet du métabolisme du glucose

25 18 F-FDG Précautions Glycémie Jeûne 6h Date des derniers traitements (chimiothérapie +++) Corticothérapie Chirurgie récente Notion d infection Pas d exercice physique 12h avant Perfusion sérum glucosé Patients diabétiques

26 18 F-FDG Déroulement de l examen 1.Patient placé dans un box au repos strict 2.Enlever tout objet métallique 3.Confort thermique (graisse brune) 4.Perfusion de NaCl 5.Contrôle de la glycémie 6.Identito-vigilance + poids 7.Injection de 3MBq/kg de FDG 8.Reprise du patient 60 min p.i. 9.Vidange de la vessie 10.Installation du patient 11.Enregistrer l activité injectée et l heure d injection

27 BOX Injecteur Semi-Automatique vidéosurveillance «Jetti» sonnette Sécurité du patient Radioprotection du personnel

28 18 F-FDG Protocole d acquisition TAP: Patient en décubitus dorsal Bras au dessus de la tête Acquisition du vertex à mi-cuisse Imagerie de transmission: TDM Imagerie d émission: TEP 150s/pas Reprise 60 min p.i. Durée : 20 min

29 Pas en cours d acquisition 1 2 3

30 Patient de 60 ans Carcinome épidermoïde du lobe moyen Bilan d extension initial

31

32

33

34

35 Patiente de 60 ans Carcinome lobulaire infiltrant du sein droit N0 clinique Traitement conservateur > N+ Bilan d extension

36

37

38

39 18 F-FNa Fluorure de Sodium Radiopharmaceutique à tropisme osseux (marqueur du remodelage) Fixation rapide Indications identiques à celles d une scintigraphie osseuse Recherche de métastases osseuses Bilan d une lésion primitive

40 18 F-FNa Déroulement de l examen Ne nécessite pas d être à jeun Installation dans un box non indispensable Perfusion NaCl ou Glucosé 5% Enlever tout objet métallique Identito-vigilance + contrôle poids Administration de 3 MBq/kg de 18 F-FNa Le patient est libre de ses mouvements

41 18 F-FNa Protocole d acquisition Vidange vésicale Patient en décubitus dorsal Bras le long du corps Acquisition du vertex jusqu aux pieds Imagerie de transmission: TDM Imagerie d émission: TEP 150s/Pas Reprise 1h - 4h p.i. Durée : 30 min

42

43

44

45 18 F-Choline Fluoro-Choline Précurseur de la biosynthèse des phospholipides Traverse la membrane cellulaire Phosphorylation par la choline kinase Phosporyl-choline incorporée dans la phosphatidyl-choline, composant de la membrane cellulaire Marqueur de la synthèse membranaire et de la prolifération cellulaire Augmentation de l activité de la CK dans les cellules tumorales DeGrado et al. Cancer Res ;61:110-7

46 18 F-Choline Indications PROSTATE: Détection des lésions métastatiques osseuses du cancer de la prostate chez les patients à haut risque FOIE: Bilan d extension carcinome hépatocellulaire bien différencié ou caractérisation de nodules hépatiques

47 18 F-Choline Déroulement de l examen Patient a jeun (4h) Installation dans un box Perfusion de NaCl ou Glucosé 5% Enlever tout objet métallique Identito-vigilance + contrôle poids Activité injectée 3 MBq/L Administration de FUROSEMIDE + 18 F-Choline Le patient est libre de ses mouvements Hydratation +++

48 18 F-Choline Protocole d acquisition Vidange vésicale Patient en décubitus dorsal Bras au-dessus de la tête Acquisition du vertex jusqu à mi-cuisse Imagerie de transmission: TDM Imagerie d émission: TEP 150s/Pas Reprise 50 min p.i. Durée : 20 min

49 18 F-Choline Bilan de récidive biochimique Patient de 65 ans au diagnostic Prostatectomie sans curage Gleason 7 (3+4) - pt2c PSAi = 2,8 ng/ml Rechute 8 ans plus tard Irradiation de rattrapage Récidive biochimique à 2 ans (PSA = 2,34) Scintigraphie osseuse et TEP-Choline

50

51

52 18 F-Choline Bilan de récidive biochimique Patient de 63 ans Prostatectomie sans curage il y a 3 ans Nette ascension du PSA

53

54 Conclusion Scintigraphie osseuse = Remodelage osseux TEP FDG = Métabolisme glucidique F-Na = Remodelage osseux F-Choline = Synthèse membranaire

55 MERCI Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER Établissement habilité à recevoir des dons et legs Pour soutenir le Centre du groupe UNICANCER Membre 55