La coronarographie et l angioplastie coronarienne. Année UE 2.8 S3

Transcription

1 La coronarographie et l angioplastie coronarienne

2 La coronarographie Définition :Examen invasif qui permet de visualiser les artères coronaires par radiographie après injection d un produit de contraste iodé. Objectif : mettre en évidence des sténoses ou occlusions des coronaires. Principe : acte de cathétérisme cardiaque

3 L angioplastie transluminale coronarienne Définition: C est une méthode de revascularisation myocardique Elle permet de rétablir le flux en élargissant le diamètre d une artère coronaire à l endroit du rétrécissement provoqué par des plaques d athérome

4 Indications Évaluation de l état des artères coronaires Evaluation de la fraction d éjection myocardique Diagnostic d une anomalie congénitale cardiaque Orientation thérapeutique Contrôle post dilatation ou post pontage

5 Soins infirmiers avant la coronarographie Information du patient des modalités de l examen. Préparation cutanée(voie fémorale et radiale) Chemise de bloc Ablation des prothèses Bracelet d identification Patient à jeun 6 h avant Pose de voie veineuse périphérique Préparation antiallergique si allergie à l excipient du produit de contraste

6 Soins infirmiers avant la coronarographie Préparation du dossier:bilan sanguin (hémostase, fonction rénale, bilan électrolytique,groupage RH),dossier patient,bon d examen renseigné,ecg,rt Commande de transport Faire uriner le patient avant le départ à l examen

7 Voies d abord d artérielles rielles Après anesthésie locale, ponction de l artère fémorale ou l artère radiale avec un introducteur. Montage de sondes sur guide par voie rétrograde dans les cavités cardiaques puis dans les coronaires Visualisation des artères coronaires

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9 D'après Anatomie, physiologie, hygiène - Oria, Raffin

10 Voie d abord d radiale Voie privilégiée Plus confortable pour le patient Test d Allen à faire avant

11 Manoeuvre d'allen : elle a pour objectif d'étudier la perméabilité des artères radiale et cubitale (ou ulnaire) et met en jeu l'arcade palmaire (anse radio-cubitale). Elle s'effectue de la manière suivante : Après avoir comprimé les artères radiale et cubitale entre les pouces et les doigts de l'examinateur, demandez au patient de pomper. Puis, le patient ouvre la main : la paume est pâle. Levez la compression de l'artère cubitale, ce qui vous permet d objectiver l arcade palmaire : la paume rougit en 3 à 5 secondes. Puis relâchez l artère radiale pour en étudier la perméabilité (en levant la compression de l'artère radiale, tout en maintenant celle de l'artère cubitale). La revascularisation doit se faire d un seul tenant sans zones blanches d ischémie qui témoignerait d une lésion de vascularite.

12 Manœuvre d Allen

13 Technique du cathétérisme Salle de radiographie interventionnelle Table d examen avec repose bras Voie veineuse perméable (côté opposé du site) Antisepsie du site (+ fémoral) Anesthésie locale

14 Ponction de l artère Sous contrôle scopique(amplificateur de brillance) Connexion au double système (perfusion Produit de contraste et perfusion sous pression pour TA sanglante)

15 Technique de cathétérisme Éliminer les micro bulles Evaluation de la fraction d éjection ventriculaire Coronaire droite cathétérisée en premier puis la gauche. Cathétérisme sous héparine

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18 Technique de l angioplastie l transluminale coronarienne Le ballon est positionné sous contrôle radiologique au niveau de la sténose, puis gonflé grâce à une seringue équipée d un manomètre. La plaque est ainsi compressée,permettant l'amélioration du flux circulatoire par modification du calibre de l artère Puis pose d une endoprothèse (stent, ressort métallique) pour prévenir la rétraction élastique après la dilatation.

19 Radio protection Pour les opérateurs : Vêtements plombés, protège thyroïde, lunettes plombées (risque de cataracte) Surveillance dosimètre personnel Salle murs et portes plombés

20 Surveillance et risques post coronarographie 1- Risque hémorragique: saignement,hématome 2- Risque d ischémie du membre ponctionné 3- Risque de récidive de syndrome coronarien aigu, troubles du rythme cardiaque 4- Risque d insuffisance rénale aigue 5- Risque d AVC

21 Surveillance et risques post coronarographie 1- Risque hémorragique (ponction de l artère et examen sous héparine) Abord fémoral: Repos strict 24h (à expliquer au patient) Ne pas plier la jambe (abord fémoral) immobilisation par un drap Pansement compressif sur le point de ponction pendant 24 H Sac de sable à laisser pendant 6h

22 Surveillance et risques post coronarographie Abord radial : pansement compressif Bracelet (T R Band) gonflé au moins à 10 ml d air en pression pendant 6 h, après 6 h diminuer la pression toutes les 2 Ne pas plier le poignet

23 Surveillance et risques post coronarographie Surveillance des constantes hémodynamiques :TA, FC Clinique : coloration, agitation, douleur/hématome Biologique : Hb, Hte,FNS numération plaquettaire Surveillance du pansement (tâché) et périmètre de la cuisse

24 Surveillance et risques post coronarographie 2-Risque d ischémie aigue du membre ponctionné(ponction artérielle et par hématome) Surveillance des pouls distaux (en aval de la ponction en fémoral) Surveillance coloration du membre(pâleur), température cutanée (froideur), Surveillance EVA, douleur aiguë

25 Surveillance et risques post coronarographie 3- Risque de récidive de syndrome coronarien aigu ou de troubles du rythme (occlusion artère coronaire) Surveillance FC, rythme cardiaque, TA ECG en post intervention immédiate Dépistage de douleurs précordiales Biologie : enzymes cardiaques prélevées post examen et le lendemain.

26 Surveillance et risques post coronarographie 4-Risque d insuffisance rénale ou tubulopathie aigue (néphrotoxicité de l iode) Surveillance de la reprise de la diurèse Faire boire ensuite +++ Mesure de la diurèse Biologie : Evaluation de la fonction rénale: créatininémie le lendemain

27 Surveillance et risques post coronarographie 5-Risque d AVC (migration embol plaque athérome dans les troncs carotides): Surveillance neurologique (conscience, motricité et sensibilité des 4 membres Pas de risque infectieux (artère ponctionnée)

28 6. Surveiller l apparition de rougeur cutanée ou prurit

29 ECG Code de la Santé Publique: - Art.R Pratiquer en application d une prescription médicale en application d un protocole écrit. - alinéa 28.enregistrements simples d électrocardiogrammes.

30 ECG Définition: L'électrocardiogramme enregistre l'activité électrique du coeur.

31 ECG Conditions d'enregistrement Le patient doit être couché sur le dos, en résolution musculaire complète, dans une position confortable et protégé du froid, afin d'éliminer au maximun les ondulations de la ligne de base, et les parasites, dus aux tremblements musculaires ou au mauvais contact filélectrodes

32 ECG Mise en place des électrodes Les électrodes sont appliquées sur la peau, préalablement enduites d'une pâte conductrice. Quatre électrodes sont placées sur les membres, à la face interne des avant-bras et à la face externe des jambes. Elles peuvent également être placées à la racine des membres. Habituellement, 6 électrodes sont placées sur le thorax, et enregistrent les dérivations dites précordiales, dont la disposition est la suivante :

33 rouge jaune noir vert

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37 ECG

38 Merci de votre attention