RPM et ABSENCE de CHORIOAMNIOTITE clinique (AG 35 SA et < 37 SA) : Prévention du risque infectieux anténatal. DA Nb de pages : 1/8

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1 DA Nb de pages : 1/8 1. DOCUMENTS DE REFERENCE - Nisand I et al. CNGOF. Rupture prématurée des membranes. Recommandations pour la pratique clinique MAJ 18/11/ Goffinet F. Antibiothérapie anténatale et perpartum en cas de rupture prématurée des membranes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour la pratique. Septembre Collège National des gynécologues et des Obstétriciens Français (CNGOF). Protocoles en gynécologie-obstétrique. Conférence Nationale des PH-PU en gynécologie-obstétrique Masson Editeur pages Science N. et al. Rupture prématurée des membranes à terme : quel délai d expectative? J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30 : Canavan TP. et al. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes : part II. Obstet Gynecol Surv 2004 ; 59 : Hautes Autorités de Santé (HAS). Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d'aménorrhée. Avril American College of Obstetrician Gynecologists Committee on Practice Bulletins. ACGOG Practice Bulletin N 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists. Obstet Gynecol 2007 ; 109 : Medina TM. et al. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management. Am Fam Physician 2006; 73: MODALITES PRATIQUES Voir logigramme page 2 Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Pharmaciens et biologistes des maternités publiques et privées de FC Rédaction : Dr S. COSSA Gynéco-Obstétricien, CHUB Dr J. LEROY Infectiologue, RFCLIN / PRIMAIR Dr D. TALON Bactériologiste, Hygiéniste, CHUB Dr JP. FALLER Infectiologue, Réanimateur CHBM Dr K. JEANNOT Bactériologiste, CHUB Dr T. HENON Pharmacien, CHUB Dr F. NOBILI Pédiatre, CHUB Dr LELLOUCHE Obstétricien, PFC Dr V. DAUCOURT Qualiticien, REQUA Dr B. MULIN Coordonnateur du RPFC Comité de relecture : Gynécologue-obstétriciens des maternités publiques et privées de la région. Pédiatres des établissements de santé de la région Pr D. RIETHMULLER Gynéco-obstétricien, CHU Pr HOEN Infectiologue, CHUB Pr A. MENGET Pédiatre, CHUB Validation Comité de coordination du RPFC

2 DA Nb de pages : 2/8 QUOI OU/QUAND/COMMENT Pt 1 : Examen clinique à l entrée en salle de naissances Pt 2 : Bilan infectieux clinique et biologique Pt 3 : CAT 48 premières heures Pt 4 : CAT au-delà des 48 premières heures Pt 5 : Surveillance GHR si attitude d expectative

3 DA Nb de pages : 3/8 3. MODALITES PRATIQUES (suite) Point 1 : Examen clinique à l entrée en salle de naissances Diagnostic de RPM En cas de doute un test enzymatique spécifique peut être nécessaire - Tests enzymatiques à la recherche de l IGF-BP1 (Actim-prom ou Prom-test ). - Le TV augmente le risque infectieux et réduit l intervalle rupture-accouchement. Il devrait donc être évité dans tous les cas ou la patiente ne présente pas de signes de début de travail - Evaluation du bien être fœtal : Examen cardio-tocographique fœtal : évaluation du bien être fœtal, recherche de signe de chorioamniotite Echographie obstétricale (présentation fœtale, biométrie, morphologie, évaluation de la quantité de liquide amniotique ) Diagnostic de Chorioamniotite : Le diagnostic de chorioamniotite repose sur l association : o D une fièvre maternelle (> 38 C) o Et d au moins 2 des signes suivants : Sensibilité utérine, contractions utérines Odeur anormale du LA Tachycardie fœtale (> 160 /mn) Hyperleucocytose ( > GB / mm³) Tachycardie maternelle (> /mn). Point 2 : Bilan infectieux clinique et biologique Bilan infectieux clinique : - température, pouls - examen du col et de l écoulement à l aide d un spéculum stérile

4 DA Nb de pages : 4/8 Bilan biologique infectieux : PV à l aide d un spéculum stérile à envoyer en urgence au laboratoire de bactériologie, Bon spécifique = Prélèvement vaginal urgent, Rupture prématuré des membranes o Recherche de bactéries à haut risque infectieux materno-fœtal et néonatal Annexe 1 - ECBU - NFS, CRP - +/- examen bactériologique du fil ou de la bandelette de cerclage du col après décerclage - +/- prélèvement d endocol chez les femmes à risque d Infection Sexuellement Transmissible - +/- hémocultures si hyperthermie Autre bilan biologique : - Groupe-Rhésus (2 déterminations), RAI - Numération de plaquettes - Bilan coagulation : TP, TCA, fibrinogène Point 3 ; CAT 48 premières heures - Hospitalisation dans une unité de surveillance de grossesse à haut risque - Pas de Corticothérapie anténatale - Pas de Tocolyse - Deux options possibles : le choix se fera en fonction du contexte, du terme de survenue de la RPM et du score de bishop. Chaque prise en charge doit être discutée au staff obstétrico-pédiatrique. - Soit déclenchement d'emblée du travail : Amoxicilline IV 2 g puis 1g toutes les 4 h Si Allergie amoxicilline : clindamycine* IV 600 mg toutes les 8 h ou ceftriaxone 1 g x 1/j ATCD de bactéries résistante à l amoxicilline : ceftriaxone 1 g x 1/j Poursuivre l antibiothérapie jusqu'à l accouchement - Soit attitude d expectative : Amoxicilline 1 g x 3/j IV sans attendre les résultats du PV pendant 48 heures En cas d allergie vraie aux β-lactamines : clindamycine* IV 600 mg X 3/j

5 DA Nb de pages : 5/8 Allergie vraie (à Ig E médiée) à l amoxicilline, notamment ATCD de = Choc anaphylactique Œdème de Quincke Urticaire géant PREVOIR BILAN ALLERGO à distance de l accouchement - Repos non strict au lit (déambulation autorisée) Bas de contention type 2 «sur mesure» - Cs anesthésiste Pt 4 : CAT au-delà des 48 premières heures en l absence de chorio-amniotite - Si déclenchement d'emblée du travail : Arrêt de l Antibioprophylaxie en l absence de signes infectieux per-partum Transmission des résultats du PV anté-partum aux pédiatres si positif - Si attitude expectative : Adaptation de l Antibioprophylaxie à 48 h selon le résultat du PV - PV positif à bactérie à haut risque infectieux materno-fœtal et néonatal ET absence d allergie à l amoxicilline = - souche bactérienne amoxicilline sensible : Amoxicilline (Clamoxyl ) 1 g x 3/j PO à poursuivre 5 jours ( 7 jours de traitement au total) - souche bactérienne amoxicilline R mais ceftriaxone S : relais par Ceftriaxone (Rocéphine ) 1 g /j IM ou IV 5 jours supplémentaires (7 jours de traitement au total) - PV positif à bactérie à haut risque infectieux materno-fœtal et néonatal ET allergie vrai à l amoxicilline = - Streptocoque B : Clindamycine (Dalacine ) = 600 mg x 3/j per-os pendant 5 jours - E. coli, autres BGN sensibles : Aztréonam (Azactam ) = 1g X 3/j en IV ou IM pendant 5 jours - Entérocoque : Vancomycine (Vancomycine ) = 1g X 2/j en IV pendant 5 jours - Staphylocoque : (Dalacine ) = 600 mg x 3/j per-os pendant 5 jours

6 DA Nb de pages : 6/8 - PV négatif : ARRET DE L ANTIBIOPROPHYLAXIE (soit 48h00 de traitement au total) La prolongation de l'antibiothérapie est inutile en cas de culture négative ET en l'absence de signes cliniques d'infection maternelle ou fœtal Point 5 : Surveillance GHR si attitude d expectative - T, pouls, couleur LA, dépistage des CU et MFA au moins 2 fois / jour - Monitorage cardiaque fœtal : 2 fois par jour (à répéter si contractions utérines, hyperthermie maternelle, ) - Prélèvement vaginal de liquide amniotique: 48h00 après l arrêt des antibiotiques puis 1 fois par semaine - NFS-plaquettes, CRP : 2 fois par semaine - Echographie obstétricale tous les 15 jours : évaluation de la croissance, de la quantité de LA, doppler ombilical - Pas de TV sauf si début de travail - Discuter un déclenchement à 37 SA révolues

7 DA Nb de pages : 7/8 Annexe 1 : Prélèvement vaginal urgent, Rupture prématuré des membranes Laboratoire de Bactériologie Hôpital Jean Minjoz CHU Besançon Chef de service : Professeur Patrick Plésiat Téléphone : Fax : Bactériologie Prélèvement vaginal Urgent Rupture prématurée des membranes Etiquette patient UF d hospitalisation : Date : Heure : Semaine d aménorrhée :... Informations complémentaires pour orienter les recherches bactériologiques... Transmission du résultat à : Nom :... N de poste :... Prescripteur

8 DA Nb de pages : 8/8 Annexe 2 : ANTIBIOTIQUES ET VOIES D INJECTION DCI Nom commercial Famille antibiotique Solution de perfusion Voie Administration Posologie AMOXICILLINE CLAMOXYL - AGRAM - AMODEX - BACTOX - BRISTAMOX - FLEMOXINE - GRAMIDIL - AMOPHAR - HICONCIL. Bêtalactamine du groupe des Aminopénicillines CLINDAMYCINE DALACINE Famille des Lincosamides AZTREONAM CEFTRIAXONE GENTAMICINE AZACTAM CEFTRIAXONE - ROCEPHINE. GENTAMICINE - GENTALLINE. Bêtalactamine monocyclique de la famille des monobactames Famille des bêtalactamines Groupe des céphalosporines de 3 e génération Aminoside Dans NaCl 0,9% ou du glucose 5%. Dans 100 ml de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9% Dans 50 à 100 ml de glucose 5 %, de NaCl 0,9% après dissolution dans 3 ml d'eau ppi. Dans 50 ou 100 ml de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9% Dans 50 ou 100 ml de glucose à 5 %, ou de NaCl à 0,9% IVD lente de préférence à raison de 1 g maximum dans 20 ml d'eau ppi à injecter sans délai en 3 à 4 minutes, Sinon perfusion de 2 g maximum en 30 à 60 minutes dans 50 à 100 ml de glucose 5 %, ou de NaCl 0,9%. Ne pas mélanger CLAMOXYL à un autre produit dans la même seringue ou le même flacon de perfusion Perfusion de 600 mg en 1 heure Perfusion IV, PO Perfusion IV de 30 à 60 minutes ou IVD dans 10 ml eau PPI en 3 à 5 mn Perfusion IV de 30 à 60 minutes (IV > IM, SC) IM > IV en perfusion lente de 30 à 60 mn 3 à 12g/24h mg/24h si poids < 80 kg mg/24h si poids > 80 kg 1g x 3/jour 2g x 3/j si infection sévère 1g/j 3mg/kg en 2 prises ou 4mg/kg en 1x/j METRONIDAZOLE METRONIDAZOLE FLAGYL Famille des nitro-5-imidazolés Poche de 100 ml prête à l'emploi IV en perfusion lente 1h 1,5 g/j en 3 prises VANCOMYCINE VANCOMYCINE. VANCOCIN Glycopeptide Dans 100 ml à 250 ml de glucose 5 % ou de NaCl 0,9% IV en perfusion lente de 2h pour 1g Ne jamais administrer en IVD Ne mélanger a aucun autre antibiotique dans la même seringue ou la même perfusion 2g/j en 4 injections