Cas cliniques IST adolescents. JM BOHBOT Institut FOURNIER - PARIS

Transcription

1 Cas cliniques IST adolescents JM BOHBOT Institut FOURNIER - PARIS

2 Qques chiffres! Nb de partenaires déclarés par les adolescentes de moins de 19 ans : 2.2! En 2010, 90 % des ans déclarent avoir utilisé un préservatif lors de leur premier rapport! Abandon en moyenne au bout de 3 mois

3 gonococcies

4 gonococcies! Age moyen gonococcie en France (RENAGO) :! 21 ans pour les femmes! 26 ans pour les hommes

5 Infections à Chlamydia Age moyen Femmes : 22 ans Hommes : 25 ans

6 Marion 18 ans!

7 1. Je traite par cyclines pendant 7 jours 2. Je prescris avant tout un prélèvement vaginal 3. Autre solution

8 !

9 Claudia 19 ans! Rupture de préservatif avec partenaire occasionnel et inconnu la nuit précédente! Pas d autre contraception! DR : 1 semaine avant le rapport! Que faites vous?

10 1. Contraception d urgence 2. TPE 3. Bilan IST (auto prélèvement vestibulaire CT et gono) 4. Bilan sérologique (à renouveler 6 à 8 semaines plus tard)

11 Quels examens permettent le diagnostic d une infection à Chlamydia? 1. Sérologie Chlamydia 2. Prélèvement cervical (PCR) 3. Auto prélèvement vestibulaire (PCR)

12 Dans quel(s) cas, le dosage d IgA ou d IgM est il utile pour une infection à Chlamydia?

13 Recommandations HAS 2010 Dépistage des infections génitales à Chlamydia Femmes symptomatiques : prélèvement cervical Femmes asymptomatiques (dépistage) : autoprélèvement vestibulaire Sérologie non indiquée en cas d infection basse Sérologie indiquée en cas de suspicion d infection haute : uniquement IgG; IgA ou IgM inutiles HAS Diagnostic biologique de l Infection à Chlamydia trachomatis - Avis sur les actes. Juillet 2010

14 Jennifer 17 ans! Protège tous ses rapports sexuels sans exception! Aucun ATCD notable! Pas de traitement en cours! Présente une éruption d érosions très douloureuses de la vulve avec adénopathie satellite très douloureuse

15 Quels diagnostics évoquer? 1. Aphtose vulvaire 2. Primo-infection herpétique 3. Syphilis 4. Toxidermie médicamenteuse

16 Herpès génital! Se transmet par rapports oro-génitaux! HSV1 : 1 ère cause de primo-infection génitale! Comment confirmer le diagnostic?

17 1. Prélèvement cervical à la recherche d HSV 2. Prélèvement sur les lésions vulvaires 3. Sérologie herpétique

18 ! Identification sur lésion : HSV1! Quels conseils pour le partenaire masculin (auteur de la contamination par cunnilingus)? 1. Sérologie HSV 2. Recherche de HSV au niveau urétral 3. Traitement préventif par valaciclovir

19 ! Le partenaire est porteur d une sérologie HSV1 +! Il n a jamais eu de lésions génitales mais est présente des «boutons de fièvre» de temps en temps! Jennifer peut-elle lui transmettre un herpès génital à HSV1?

20 Prisca a 13 ans! Pouvez-vous lui proposer le vaccin anti-hpv?

21 ! Oui le vaccin s adresse aux jeunes filles de 11 à 13 ans révolus! Rattrapage de 14 à 19 ans! Nombre d injections?! 2! 3! 3 et rappel à 5 ans

22 ! Chez les jeunes filles de 11 à 13 ans révolus, 2 injections à 6 mois d intervalle sont suffisantes! Pour les jeunes filles plus âgées (14-19 ans), le calendrier est-il le même?! Oui! Non

23 ! Non, on reste au calendrier précédent avec! Pour Cervarix injections M0, M1, M6! Pour Gardasil injections M0, M2, M6

24 Claire 19 ans! Lors d un bilan systématique (nouveau partenaire) on découvre :! VDRL 16 u! TPHA u! Le reste des examens est négatif! Pas d ATCD d IST! Dernier bilan sérologique 6 mois avant : négatif! Examen clinique normal : pas de lésion génitale ou du tégument

25 traitement! Sygmacilline IM 2x 1.2 MU! Doxycycline : 200 mg per os 14 à 21 jours Quand programmez vous le contrôle sérologique? 1. Dès la fin des antibiotiques jours après la fin des antibiotiques 3. 3 mois après la fin des antibiotiques

26 ! 3 mois après le traitement, la sérologie de Claire montre :! VDRL 2 u! TPHA 5120 u! Le traitement a-t il été suffisant?

27 Dans quel(s) cas le traitement systématique du partenaire est-il indiqué? 1. Gonococcie avérée 2. Vaginose bactérienne 3. Chlamydiose 4. Candidose vaginale 5. Infection à Ureaplasma urealyticum

28 Rappel traitements IST! Gonococcie:! Ceftriaxone 500 mg IM! Spectinomycine 2 g IM! Chlamydiose :! Azithromycine 1 g per os unidose! Doxycycline : 200 mg x 7 jours per os

29 Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum > 10 4 ucc/ml < 10 4 ucc/ml Nugent < 4 Symptômes + - Traiter : macrolides 7 jours Nugent > 4 Pas de traitement Traiter comme vaginose et corriger la flore Examen partenaire Examen partenaire non obligatoire