GUIDE DES TARIFS APPLICABLES

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1 DIRECTION DES FINANCES & DU CONTROLE DE GESTION GUIDE DES TARIFS APPLICABLES CHU DE NICE Version 1 juillet

2 SOMMAIRE SOMMAIRE ère PARTIE TARIFS ARRETES PAR VOIE REGLEMENTAIRE TARIFS DE PRESTATIONS EN HOSPITALISATION TARIF JOURNALIER DE PRESTATION FORFAIT JOURNALIER S.M.U.R INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE EHPAD MAISON DE RETRAITE... 6 Les tarifs Hébergement sont définis annuellement par arrêté du Conseil Général EHPAD SECTION DE SOINS DE LONGUE DUREE TARIFS DE PRESTATIONS EN CONSULTATIONS EXTERNES TARIFICATIONS PREVUES A LA CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES MEDICAUX TARIFICATIONS PREVUES A LA NOMENCLATURE DES ACTES DE BIOLOGIE MEDICALE TARIFICATIONS PREVUES A LA NOMENCLATURE GENERALE DES ACTES PROFESSIONNELS FORFAITS DIVERS FORFAITS TECHNIQUES DES APPAREILS D IMAGERIE EQUIPEMENTS LOURDS ème PARTIE : TARIFS ETABLIS PAR L ADMINISTRATION HOSPITALIERE ET OPPOSABLES AUX TIERS TARIFS DES SOINS NON PRIS EN CHARGE PAR L ASSURANCE MALADIE CHIRURGIE ESTHETIQUE CHIRURGIE VASCULAIRE CHIRURGIE PEDIATRIQUE GENETIQUE ET REPRODUCTION DERMATOLOGIE RHUMATOLOGIE DIETETIQUE CONSULTATION ET ACTES DES PSYCHOLOGUES LABORATOIRES & ANATOMIE-PATHOLOGIE HORS NOMENCLATURE CENTRE DE VACCINATIONS CARDIO SPORT ACTIVITE MEDICO LEGALE PRESTATIONS LOGISTIQUES ET HOTELIERES PRESTATIONS AUX ACCOMPAGNANTS REGIME PARTICULIER (CHAMBRE SEULE) TELEPHONE HOSPITALISES FRAIS DE REPRODUCTION ET D ENVOI POSTAL DES DOCUMENTS MEDICAUX CENTRES DE FORMATIONS

3 3 ème PARTIE : TARIFS OPPOSABLES AU PERSONNEL DE L ETABLISSEMENT PRESTATIONS DE RESTAURATION COLLECTIVE ème PARTIE : TARIFS DE PRESTATIONS EXTERIEURES TARIFS RESTAURATION COLLECTIVE UTILISATION DE SALLES PARKING 47 3

4 1 ère PARTIE TARIFS ARRETES PAR VOIE REGLEMENTAIRE 1.1 TARIFS DE PRESTATIONS EN HOSPITALISATION TARIF JOURNALIER DE PRESTATION CATEGORIE TARIFS Date d effet - Médecine et Urgences /07/ Psychiatrie /07/ Chirurgie (dont Chirurgie Cardiaque) /07/ Spécialités Coûteuses (dont Réanimation de Chirurgie Cardiaque) /07/ Moyen Séjour /07/ Hôpitaux de Jour de Médecine /07/ Hôpitaux de Jour de Psychiatrie /07/ Hôpitaux de Jour de Dialyse /07/ Caisson Hyperbare /07/ Hôpitaux de Jour de Chirurgie /07/ Chirurgie ambulatoire 1150,00 01/07/ Hôpital de Jour en Rééducation 560,00 01/07/ Hospitalisation de Nuit 1000,00 01/07/ Transplantation Rein 2800,00 01/04/ Transplantation Foie 4000,00 01/04/ Transplantation Moelle 3200,00 01/04/ Transplantation autres 3700,00 01/04/ FORFAIT JOURNALIER CATEGORIE TARIFS Date d effet - Séjour en Psychiatrie 13,50 01/01/ Autre Séjour MCO/SSR 18,00 01/01/2010 4

5 S.M.U.R. CATEGORIE TARIFS Date d effet - Transport Terrestre à la demi-heure 450,00 01/07/ Transport Aérien à la Minute 21,60 01/07/ INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE CATEGORIE TARIFS Date d effet I.V.G. par mode instrumental Forfait IVG sans anesthésie générale pour un séjour date sortie= date d entrée 437,03 31/03/2013 Forfait IVG avec anesthésie générale pour un séjour date sortie= date d entrée 603,59 26/02/2016 Forfait IVG sans anesthésie générale pour un séjour comportant au moins une nuitée 477,66 31/03/2013 Forfait IVG avec anesthésie générale pour un séjour comportant au moins une nuitée 664,05 26/02/ Anesthésie (IG2) 148,98 31/03/2013 I.V.G. par mode médicamenteux (I.G.M.) 282,91 26/02/2016 5

6 EHPAD MAISON DE RETRAITE Les tarifs Hébergement sont définis annuellement par arrêté du Conseil Général CATEGORIE TARIFS Date d effet - Hébergement 56,28 01/05/2017 -Hébergement de 60 ans 67,63 01/05/ Hébergement réduit pendant absence pour convenances personnelles 37,61 01/01/ Hébergement réduit pendant absence pour hospitalisation en médecine chirurgie 01/01/ ,61 obstétrique - Hébergement réduit pendant absence pour hospitalisation en psychiatrie 42,11 01/01/ Forfait Journalier de Soins. GIR 1 et 2 41,04 01/01/2014. GIR 3 et 4 35,66 01/01/2014. GIR 5 et 6 30,28 01/01/2014. moins de 60 ans 29,01 01/01/ Dépendance. GIR 1 et 2 14,28 01/01/2015. GIR 3 et 4 9,06 01/01/2014. GIR 5 et 6 3,84 01/01/2014. moins de 60 ans 0, EHPAD SECTION DE SOINS DE LONGUE DUREE Les tarifs Hébergement sont définis annuellement par arrêté du Conseil Général CATEGORIE TARIFS Date d effet - Hébergement /05/2017 -Hébergement de 60 ans 71,44 01/05/2017 -Hébergement réduit pendant absence pour convenances personnelles 37,50 01/01/ Hébergement réduit pendant absence pour hospitalisation en médecine chirurgie obstétrique 37,50 01/01/ Hébergement réduit pendant absence pour hospitalisation en psychiatrie - Forfait Soins 6 42,00 01/01/2014. GIR 1 et 2 77,79 01/05/2014. GIR 3 et 4 69,16 01/05/2014. GIR 5 et 6 60,52 01/01/2014. moins de 60 ans 53,63 01/01/ Dépendance. GIR 1 et 2 17,01. GIR 3 et 4 10,80. GIR 5 et 6 4,58. moins de 60 ans 0,00 01/01/ /01/ /01/2014

7 1.2 TARIFS DE PRESTATIONS EN CONSULTATIONS EXTERNES TARIFICATIONS PREVUES A LA CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES MEDICAUX d obstétrique d anesthésie de chirurgie d échographie d imagerie technique médical En prévision = dentaire Code CCAM regroupement ACO ADA ADC ADE ADI ATM DEN Unité TARIFS acte codifié tarif selon codification acte et modificateurs CCAM VERSION Dernière mise à jour 01/07/ TARIFICATIONS PREVUES A LA NOMENCLATURE DES ACTES DE BIOLOGIE MEDICALE Code NABM Unité TARIFS Dernière mise à jour de LABORATOIRE voir codage détaillé Table Nationale acte en B tarif selon codification des actes J.O. NGAP 29/01/ TARIFICATIONS PREVUES A LA NOMENCLATURE GENERALE DES ACTES PROFESSIONNELS LABORATOIRES ET ANATOMIE PATHOLOGIE Lettre Clé Unité Tarif Dernière mise à jour Ana pathologie et cytologie (cotation en CCAM) P janv-11 s de biologie B 0,27 5-juil-02 Prélèvement par médecin biologiste par ponction veineuse directe KMB 2,52 30-déc-08 Prélèvement (autre que sanguin) effectué par un biologiste non médecin KB 1,92 5-juil-02 Prélèvement sanguin effectué par un biologiste non médecin PB 2,52 5-juil-02 Prélèvement sanguin effectué par un technicien de laboratoire TB 2,52 5-juil-02 7

8 MEDECINS Consultation médecin omnipraticien Consultation généraliste spécialiste en médecine général e Lettre clé Unité TARIFS G GS 25,00 25,00 Dernière mise à jour 1-juil-17 1-juil-17 Majoration Médecin Dimanche CD janv-99 Majoration C pour actes de nuit de 20H à 0H et de 6H à 8H CN janv-06 Majoration consultation milieu de nuit MM sept-02 Majoration coordination généraliste MCG juil-17 Médecin spécialiste CS 23,00 1-avril-07 Majoration de coordination de la CS MCS 5,00 1-juil-17 Majoration de nuit CS non pédiatre 20h-8h CN janv-99 Majorations de dimanche et jours fériés CD 19,06 1-juil-07 Consultation spécifique par médecin spécialiste en cardiologie CSC 47,73 1-juil-17 Avis ponctuel du Chirurgien agissant à titre de consultant suite à une demande du médecin traitant Avis ponctuel de praticien PHPU à la demande du médecin traitant et sans donner de soins continus Avis ponctuel de praticien hospitalier ancien interne à la demande du médecin traitant et sans donner de soins continus : psychiatres, neuropsychiatres et neurologues C2 46,00 1-janv-11 C3 69,00 1-janv-11 C2,5 57,50 1-janv-11 Consultation psychiatre, neurologue et neuropsychiatre CNP 39,00 1-juil-17 Majoration de coordination de la CNPSY Psychiatrie, Neuropsychiatrie et Neurologie MCSP 5,00 1-juil-17 Soins dentaires pratiqués par le médecin SCM 2,41 1-mars-05 Consultation pédiatre CS/CSPE J.O & NGAP 1-avril-07 Majoration pédiatre : Majoration pour actes de nuit de 20H à 0 H et de 6 H à 8 H CN2 35,00 01-juin-06 Majoration consultation milieu de nuit MM sept-02 Majoration 0 à 6 Ans Généraliste MEG juil-17 CHIRURGIENS DENTISTES Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour Consultation chirurgien dentiste omnipraticien CDO 23,00 1-fevr -13 Consultation spécialisée chirurgien dentiste odf CSD 23,00 17-octo-04 dentaire D 1,92 1-août-06 s de dentiste DC 2,09 1-août-06 Traitements d orthopédie dento faciale pratiqués par le médecin TO 2,15 1-août-06 Soins conservateurs pratiqués par le chirurgien dentiste SC 2,41 1-août-06 s de prothèse dentaire pratiqués par le chirurgien dentiste SPR 2,15 1-août-06 s utilisant des radiations ionisantes pratiqués par le chirurgien dentiste ou le médecin. ZD 1,33 1-août-06 Majorations médecins dentistes : actes de nuit CN 25,15 1-août-06 Majorations médecins dentistes : actes de dimanche et jours fériés CD 19,06 1-août-06 8

9 SAGES FEMMES Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour Consultation sage femme CF 23,00 01-oct-15 Majoration sage-femme nuit de 20 H à 0 H et 6 H à 8 H CFN 35,00 22-nov-04 Majoration sage-femme dimanche et jours fériés CFD 21,00 22-nov-04 Majoration Milieu de nuit SF 0h-6h MM 40,00 01-sept-02 Examen de suivi de grossesse CG 19,00 23-avr-08 Séance de suivi postnatal SP 18,55 23-avr-08 s pratiqués par une sage femme (soins maternité) SF 2,80 01-mars-13 Majoration SF Dimanche Férié SFD 21,00 01-janv-06 s infirmiers pratiqués par une sage femme SFI 2,18 01-janv-99 Majoration SFI : nuit (sage femme soins infirmiers) SFIN 9,15 01-janv-02 Majoration SFI : dimanche et jours fériés SFID janv-02 INFIRMIERS Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour s pratiqués par les infirmiers AMI 3,15 18-avri-09 Majoration Infirmier : actes de nuit 20h-23h et 5h-8h AMIN 9,15 01-janv-02 Majoration Infirmier : actes de nuit de 23h -5h AMIM 9,15 01-sept-10 Majoration Infirmier : actes de dimanche et jours fériés AMID 8,00 18-avril-09 ORTHOPHONISTES Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour s pratiqués par les orthophonistes AMO 2,50 06-nov-12 MASSEURS KINESITHERAPEUTES Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour s Masseurs-kinésithérapeutes AMC 2,15 15 juill 12 s ostéo articulaires AMS 2,15 15 juill 12 Majoration Kinésithérapeute : actes de nuit de 20 h -8 h AMCN 9,15 01-avril-06 Majoration Kinésithérapeute actes de dimanche & jours fériés AMCD 7,62 01-janv-06 ORTHOPTISTE Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour 9

10 s pratiqués par l orthoptiste AMY 2,60 06-nov-12 PEDICURE Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour s pratiqués par le pédicure AMP 0,63 1-janv FORFAITS DIVERS Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour FORFAIT URGENCES ATU J.O. 20/03/2012 FORFAIT SECURITE DERMATO FSD J.O. 23/03/2012 FORFAIT 1 SECURITE ENVIRONN.HOSPITALIER FORFAIT 2 SECURITE ENVIRONN.HOSPITALIER FORFAIT 3 SECURITE ENVIRONN.HOSPITALIER FORFAIT 4 SECURITE ENVIRONN.HOSPITALIER SE1 SE2 SE3 SE J.O. J.O. J.O. J.O. 20/03/ /03/ /03/ /03/2012 VIDEO CAPSULE EN ETABLISSEMENT VDE J.O. 21/12/ FORFAITS TECHNIQUES DES APPAREILS D IMAGERIE EQUIPEMENTS LOURDS FORFAIT TECHNIQUE TEPSCAN Lettre clé Unité TARIFS Forfait technique Tepscan Public Forfait Normal TN7 750,00 J.O. & NGAP Forfait technique Tepscan Co-Utilisation Tarif Normal TN J.O. & NGAP Forfait technique Tepscan Activité Libérale Tarif Normal TN J.O. & NGAP Forfait Technique Tepscan Public Tarif Réduit TR J.O. & NGAP Forfait Technique Tepscan Co-utilisation Tarif Réduit TR J.O. & NGAP Dernière mise à jour 13/02/2017 " 13/02/ /01/2005 " FORFAIT TECHNIQUE IRM Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour Forfait Tech. IRM n 1-3 T Pasteur 2 Public Tarif normal F11N /02/2017 Forfait Tech. IRM n 1-3 T Pasteur 2 Co-utilisation tarif normal F31N «10

11 Forfait Tech. IRM n 1-3 T Pasteur 2 Activité Libérale Tarif Normal F21N Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Public Tarif Normal F12N 167,40 Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Co-utilisation tarif normal F32N 167,40 Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Activité Libérale Tarif Normal F22N 167,40 Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Public Tarif Normal F13N 167,40 Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Co-utilisation Tarif normal F33N 167,40 Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Activité Libérale Tarif normal F23N 167,40 «Forfait Tech. IRM n 1-3 T Pasteur 2 Public Tarif réduit F11R 71,56 13/02/2017 Forfait Tech. IRM n 1-3 T Pasteur 2 Co-utilisation tarif réduit F31R 71,56 «Forfait Tech. IRM n 1-3 T Pasteur 2 Activité Libérale Tarif réduit F21R 71,56 «Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Public Tarif réduit F12R 71,19 «Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Co-utilisation tarif réduit F32R 71,19 «Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Activité Libérale Tarif réduit F22R 71,19 «Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Public Tarif réduit F13R 71,19 «Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Co-utilisation Tarif réduit F33R 71,19 «Forfait Tech. IRM n T Pasteur 2 Activité Libérale Tarif réduit F23R 71,19 «Forfait Tech. IRM Archet tarif Normal nouvel équipement FN7 119,68 13/02/2017 Forfait Tech. IRM Archet Activité Libérale tarif normal nouv.équip. FN9 119,68 «Forfait Tech. IRM Archet Tarif Réduit Référence FR7R 71,19 «Forfait Tech. IRM Archet Activité Lib Réduit Référence FR9R 71,19 «FORFAIT TECHNIQUE SCANNER Lettre clé Unité TARIFS Dernière mise à jour Forfait Tech. Scanner n 1 Diag. Pasteur 2 Public Tarif Normal S51N /02/2017 Forfait Tech. Scanner n 1 Diag. Pasteur 2 Co-utilisation Tarif Normal S41N /02/2017 Forfait Tech. Scanner n 1 Diag. Pasteur 2 Act. Libérale Tarif Normal S61N /02/2017 Forfait Tech. Scanner n 2 Interv. Pasteur 2 Public Tarif Normal S52N /02/2017 Forfait Tech. Scanner n 2 Interv. Pasteur 2 Co-Util. Tarif Normal S42N /02/2017 Forfait Tech. Scanner n 2 Interv. Pasteur 2 Act. Lib. Tarif Normal S62N /02/2017 Forfait Tech. Scanner n 3 Urg. Pasteur 2 Public Tarif normal S53N /02/

12 Forfait Tech. Scanner n 3 Urg. Pasteur 2 Co-Util. Tarif normal S43N Forfait Tech. Scanner n 3 Urg. Pasteur 2 Act. Lib. Tarif normal S63N /02/2017 Forfait Tech. Scanner n 1 Diag. Pasteur 2 Public Tarif réduit S51R Forfait Tech. Scanner n 1 Diag. Pasteur 2 Co-utilisation Tarif réduit S41R Forfait Tech. Scanner n 1 Diag. Pasteur 2 Act. Libérale Tarif réduit S61R Forfait Tech. Scanner n 2 Interv. Pasteur 2 Public Tarif réduit S52R Forfait Tech. Scanner n 2 Interv. Pasteur 2 Co-Util. Tarif réduit S42R Forfait Tech. Scanner n 2 Interv. Pasteur 2 Act. Lib. Tarif réduit S62R Forfait Tech. Scanner n 3 Urg. Pasteur 2 Public Tarif réduitl S53R Forfait Tech. Scanner n 3 Urg. Pasteur 2 Co-Util. Tarif réduit S43R Forfait Tech. Scanner n 3 Urg. Pasteur 2 Act. Lib. Tarif réduit S63R Forfait Tech. Scan1 Archet Public Tarif Normal SN7 70,38 13/02/2017 Forfait Tech. Scan2 Archet Public Tarif Normal SN72 70,38 Forfait Tech. Scan2 Archet Co-Utilisation Tarif normal SN82 70,38 Forfait Tech. Scan1 Archet Activité Libérale tarif Normal SN9 70,38 Forfait Tech. Scan2 Archet Activité libérale Tarif Normal SN92 70,38 Forfait Tech. Scan2 Archet Activité Libérale Tarif Réduit SR /02/2017 Forfait Tech. Scan1 Archet Tarif Réduit Référence SR7R «Forfait Tech. Scan1 Archet Tarif Réduit Seuil 1 SR7S /07/2015 Forfait Tech. Scan1 Archet Activité Libérale Tarif Réduit Référence SR9R /02/2017 Forfait Tech. Scan1 Archet Activité Libérale Tarif Réduit Seuil 1 SR9S /07/

13 2 ème PARTIE : TARIFS ETABLIS PAR L ADMINISTRATION HOSPITALIERE ET OPPOSABLES AUX TIERS 2.1 TARIFS DES SOINS NON PRIS EN CHARGE PAR L ASSURANCE MALADIE 2.1.1SOINS DENTAIRES PROPHYLAXIE BUCCO-DENTAIRE HB 13 Total CHU Séance d'application topique intrabuccale de fluorures HBLD004 15,00 15,00 Application d un topique pour hypersensibilité dentinaire HBLD009 15,00 15,00 Application dentaire d un vernis de reminéralisation sur une arcade HBLD045 20,00 20,00 COSMETOLOGIE Total CHU Eclaircissement par arcade (gouttière en sus) 150,00 150,00 Gouttière Max ou Mand Thermoformée 100,00 100,00 Séance d'éclaircissement d une dent dépulpée (par Dent) 100,00 100,00 LASER Total CHU Eclaircissement par arcade de prémolaire a prémolaire/laser 200,00 200,00 Eclaircissement par dent dépulpée dyschromique/laser 100,00 100,00 Traitement de lésion carieuse /LASER 30,00 30,00 Hypersensibilité /cadran/laser 50,00 50,00 Désinfection canalaire/laser 15,00 15,00 Gingivectomie par LASER < 3 dents HBFA ,80 41,80 Gingivectomie par LASER > 7 dents HBFA ,80 41,80 Dégagement canine incluse avec dispositif de traction/laser HBPD ,50 100,00 204,50 Dégagement dent incluse sans dispositif de traction/laser 100,00 100,00 Résection torus/laser LBFA031 36,87 100,00 136,87 Elongation coronaire / LASER HBAA ,00 20,00 Freinectomie/LASER HAPD001 20,90 70,00 90,90 Approfondissement vestibulaire / LASER HAAA002 83,60 100,00 183,60 Traitement symptomatique aphte/herpes / LASER 30,00 30,00 Traitement poche parodontale / LASER 30,00 30,00 Traitement périimplantite / LASER 30,00 30,00 Traitement des hémangiomes/laser HAND004 31,33 50,00 81,33

14 SOINS CONSERVATEURS Parage de plaie de la pulpe d'une dent avec coiffage La restauration d'une dent inclut l'exérèse de la lésion carieuse et des tissus lésés, la préparation amélodentinaire et la protection dentinopulpaire. Avec ou sans recouvrement cuspidien Inlays / onlays HBFD ,00 150,00 Total CHU INLAY COMP 1 FACE HBMD043 19,28 200,00 219,28 INLAY ONLAY COMP 2 FACES HBMD046 33,74 220,00 253,74 INLAY ONLAY COMP 3 FACES HBMD055 40,97 250,00 290,97 INLAY CEREC 1 FACE HBMD043 19,28 150,00 169,28 INLAY ONLAY CEREC 2 FACES HBMD046 33,74 180,00 213,74 INLAY ONLAY CEREC 3 FACES HBMD055 40,97 210,00 250,97 INLAY CERAMIQUE LABO HBMD055 40,97 250,00 290,97 ENDODONTIE Total CHU Exérèse partielle de la pulpe vivante d une dent permanente HBFD ,00 150,00 immature pour apéxogénèse (pas apexification!) Séance de renouvellement de l'obturation radiculaire d'une dent HBMD003 15,00 15,00 permanente immature à l'hydroxyde de calcium (attention, la première séance d'application, qui fait partie de l'acte globale d'exérèse du contenu canalaire, ne rentre pas dans cet acte) Obturation d une résorption radiculaire dentaire externe, par abord HBBA ,00 300,00 parodontal bouchon apical MTA HN 200,00 200,00 Obturation perforation plancher ou autre par voie coronaire HN 150,00 150,00 ENDODONTIE AVEC MICROSCOPE Total CHU Exérèse partielle de la pulpe vivante d une dent permanente HBFD ,00 150,00 immature pour apéxogénèse (pas apexification!) Exérèse de la pulpe vivante d une incisive ou d une canine HBFD033 33,74 200,00 233,74 permanente Exérèse de la pulpe vivante d une première prémolaire maxillaire HBFD021 48,20 300,00 348,20 (permanente) Exérèse de la pulpe vivante d une prémolaire autre que la première HBFD035 48,20 200,00 248,20 prémolaire maxillaire (permanente) Exérèse de la pulpe vivante d une molaire permanente HBFD008 81,94 400,00 481,94 Exérèse du contenu canalaire non vivant d une incisive ou d une canine permanente HBFD001 33,74 200,00 233,74 14

15 Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une incisive ou d'une HBFD458 33,74 200,00 233,74 canine permanente immature Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une première prémolaire HBFD297 48,20 300,00 348,20 maxillaire (permanente) Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une première prémolaire HBFD395 48,20 300,00 348,20 maxillaire immature (permanente) Exérèse du contenu canalaire non vivant d une prémolaire autre HBFD003 48,20 200,00 248,20 que la première prémolaire maxillaire (permanente) Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une prémolaire immature autre que la première prémolaire maxillaire (permanente) HBFD326 48,20 200,00 248,20 Exérèse du contenu canalaire non vivant d une molaire permanente HBFD024 81,94 400,00 481,94 Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une molaire permanente HBFD150 81,94 400,00 481,94 immature Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine HBGD ,00 150,00 Désobturation endodontique d'une première prémolaire maxillaire HBGD ,00 200,00 Désobturation endodontique d'une prémolaire autre que la première prémolaire maxillaire HBGD ,00 200,00 Désobturation endodontique d'une molaire HBGD ,00 300,00 Ablation d'un corps étranger métallique d'un canal radiculaire d'une HBGD ,00 200,00 dent Désobturation à rétro HBGD ,00 250,00 Restauration pré-endo TE d une incisive ou d une canine HBMD ,00 100,00 permanente Restauration pré-endo TE d une prémolaire permanente HBMD ,00 200,00 Restauration pré-endo TE d une molaire permanente HBMD ,00 300,00 Obturation perforation plancher 200,00 200,00 Bouchon apical MTA 200,00 200,00 Ablation d'un bloc métallique coulé ou d'une prothèse dentaire A tenon radiculaire scellé (inlay onlay métallique, inlay core, bridge coulé, couronne A tenon, coping) HBGD ,00 150,00 CHIRURGIE BUCCALE Autogreffe d'une dent sur arcade, dans un site naturel ou préparé chirurgicalement 15 Total HBED ,00 300,00 RADIOGRAPHIE Radiographie volumique par faisceau conique [cone beam 150,00 150,00 computerized tomography][cbct] du maxillaire, de la mandibule et/ou d'arcade dentaire (FORFAIT PRE ET POST IMPLANTOLOGIE) CONE BEAM SUPPLEMENTAIRE (EN PLUS DU FORFAIT PRE ET POST 80,00 80,00 IMPLANTOLOGIE) Téléradiographie une incidence pour patient de plus de 16 ans 40,00 40,00 Téléradiographie 2 incidences pour patient de plus de 16 ans 60,00 60,00 ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE Pose d un mainteneur d espace interdentaire unitaire scellé HBLD ,00 110,00 Pédibridge actif 1 dent 280,00 280,00

16 Pédibridge actif 2 dents 300,00 300,00 Pédibridge actif 3 dents 320,00 320,00 Pédibridge actif 4 dents 340,00 340,00 Pédibridge actif 5 dents 360,00 360,00 Pédibridge actif 6 dents 380,00 380,00 Pédibridge passif 1 dent 250,00 250,00 Pédibridge passif 2 dents 270,00 270,00 Pédibridge passif 3 dents 290,00 290,00 Pédibridge passif 4 dents 310,00 310,00 Pédibridge passif 5 dents 330,00 330,00 Pédibridge passif 6 dents 350,00 350,00 Prothèse adjointe partielle passive 1 dent 160,00 160,00 Prothèse adjointe partielle passive 2 dents 190,00 190,00 Prothèse adjointe partielle passive 3 dents 220,00 220,00 Prothèse adjointe partielle passive 4 dents 250,00 250,00 Prothèse adjointe partielle passive 5 dents 280,00 280,00 Prothèse adjointe partielle passive 6 dents 310,00 310,00 Prothèse adjointe partielle passive 7 dents 340,00 340,00 Prothèse adjointe partielle passive 8 dents 370,00 370,00 Prothèse adjointe partielle passive 9 dents 400,00 400,00 Prothèse adjointe partielle passive 10 dents 430,00 430,00 Prothèse adjointe partielle active 1 dent 170,00 170,00 Prothèse adjointe partielle active 2 dents 200,00 200,00 Prothèse adjointe partielle active 3 dents 230,00 230,00 Prothèse adjointe partielle active 4 dents 260,00 260,00 Prothèse adjointe partielle active 5 dents 290,00 290,00 Prothèse adjointe partielle active 6 dents 320,00 320,00 Prothèse adjointe partielle active 7 dents 350,00 350,00 Prothèse adjointe partielle active 8 dents 380,00 380,00 Prothèse adjointe partielle active 9 dents 410,00 410,00 Prothèse adjointe partielle active 10 dents 440,00 440,00 Réparation sur prothèse 55,00 55,00 Séance de sédation 40,00 40,00 Arc lingual 150,00 150,00 Arc de Nance 180,00 180,00 Couronne sur dent de lait 60,00 60,00 OCCLUSODONTIE et ODONTOLOGIE DU SPORT 16 Réalisation de moulage d'étude des arcades dentaires LBMP003 50,00 50,00 Montage directeur sur moulage d'étude des arcades dentaires LBMP ,00 100,00 Enregistrement des rapports maxillomandibulaires en vue de la programmation d'un articulateur 35,00 35,00 Séance d'ajustement occlusal par coronoplastie simple 70,00 70,00

17 Séance d'ajustement occlusal par coronoplastie complexe 100,00 100,00 Butée occlusale antérieure 60,00 60,00 Pose d'un plan de libération occlusale (plan de désocclusion) HBLD ,80 90,00 262,80 Pose d'un appareil de posture mandibulaire (cale mandibulaire) HBLD ,00 150,00 Pose d'un plan de guidage des mouvements antéropostérieurs HBLD019 mandibulaires 150,00 150,00 Pose d un appareillage de protection dentomaxillaire (Protège LBLD007 dents) 180,00 180,00 Pose d un appareillage de protection dentomaxillaire avec LBLD007 solidarisation 260,00 260,00 Pose d'un appareil de posture mandibulaire pour l'exercice sportif 260,00 260,00 Pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire (SAOS, ronflement) 190,00 190,00 PROTHESES Prothèses conjointes 17 Pose d'une coiffe de recouvrement d'une racine dentaire [Coping] HBLD ,00 120,00 Pose d'une couronne dentaire transitoire HBLD037 90,00 90,00 Pose d'une couronne dentaire métallique. HBLD ,50 Prise en charge dans le panier de soins CMU-C : honoraires plafonnés à 230,00 130,00 237,50 Pose d'une couronne dentaire métal précieux HBLD ,5 + poids de l'or 130,00 237,50 Pose d'une couronne dentaire céramométallique ou en équivalents HBLD ,50 minéraux (notamment CCM, CIV) Prise en charge dans le panier de soins CMU-C : honoraires plafonnés à 375,00, uniquement pour une couronne céramométallique pour les incisives, canines et 1ères prémolaires 380,00 487,50 Pose d'une couronne dentaire céramocéramique ou en équivalents HBLD ,50 minéraux 430,00 537,50 Pose d'une couronne dentaire Cerec HBLD ,50 300,00 407,50 Pose d'une facette céramique ou en équivalents minéraux sur une HBMD048 dent d un secteur incisivocanin 500,00 500,00 Pose d'une couronne dentaire céramométallique ou en équivalents HBLD ,50 minéraux fraisée 380,00 487,50 Pose d'une couronne dentaire métallique fraisée HBLD ,50 170,00 277,50 Couronne implantoportée Zircone HBLD ,50 570,00 677,50 Couronne implantoportée céramocéramique HBLD ,50 570,00 677,50 Couronne implantoportée céramométallique HBLD ,50 410,00 517,50 Couronne implantoportée métallique HBLD ,50 200,00 307,50 Pose d une prothèse dentaire plurale transitoire, par dent HBLD034 90,00 90,00 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage HBLD ,50 métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire métallique 640,00 919,50 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage HBLD ,50 métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire 890, ,50 Total

18 céramométallique ou en équivalents minéraux Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques ou en équivalents minéraux et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramocéramique ou en équivalents minéraux et 1 élément intermédiaire céramocéramique ou en équivalents minéraux Adjonction d'un 1er élément intermédiaire métallique à une prothèse dentaire plurale fixée [2e élément métallique intermédiaire de bridge] Adjonction d'un 2e élément intermédiaire métallique à une prothèse dentaire plurale [3e élément métallique intermédiaire de bridge] Adjonction à une prothèse dentaire plurale fixée d'un élément intermédiaire métallique supplémentaire, au-delà du 3e Adjonction d'un 1er élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [2e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge] Adjonction d'un 2e élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [3e élément céramométallique ou en équivalents minérauxcintermédiaire de bridge] Adjonction à une prothèse dentaire plurale fixée d'un élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux supplémentaire, au-delà du 3e Adjonction d'un 1er élément intermédiaire céramocéramique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [2e élément céramocéramique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge] Adjonction d'un 2e élément intermédiaire céramocéramique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [3e élément céramocéramique ou en équivalents minérauxcintermédiaire de bridge] Adjonction à une prothèse dentaire plurale fixée d'un élément intermédiaire céramocéramique ou en équivalents minéraux supplémentaire, au-delà du 3e Adjonction d'un pilier d'ancrage métallique à une prothèse dentaire plurale fixée [pilier de bridge] Adjonction d'un pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [pilier de bridge] Adjonction d'un pilier d'ancrage céramocéramique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [pilier de bridge] Maintenance Rescellement et/ou recollage d'une ou deux couronnes ou ancrages d'une prothèse dentaire fixée HBLD ,50 HBLD ,50 HBLD ,50 HBMD490 0,10 HBMD342 0,10 HBMD082 10,75 HBMD479 0,10 HBMD433 0,10 HBMD072 10,75 HBMD479 0,10 HBMD433 0,10 HBMD072 10,75 HBMD ,5 HBMD ,5 HBMD , ,00 669, , , , ,50 130,00 130,10 130,00 130,10 130,00 140,75 380,00 380,10 380,00 380,10 380,00 390,75 430,00 430,10 430,00 430,10 430,00 440,75 170,00 277,50 380,00 487,50 430,00 537,50 50,00 50,00 Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire (couronne, 90,00 90,00

19 facettes,inlay/onlay non métallique Ablation d un ancrage coronoradiculaire (vis et tenons métalliques ou fibre de verre, screw post) Ablation d'une prothèse dentaire (bridge, couronne, prothèse adjointe, attachements...) HBGD005 HBGD ,00 150,00 90,00 90,00 Forfait maintenance implantaire pour une séance 80,00 80,00 Prothèses adjointes Prothèses transitoires résine Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 9 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 10 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dents Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 13 dents Pose d'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Prothèses définitives résine Pose d'une prothèse amovible définive A plaque base résine, comportant 9 dents Pose d'une prothèse amovible définitive A plaque base résine, comportant 10 dents Pose d'une prothèse amovible définitive A plaque base résine, comportant 11 dents Pose d'une prothèse amovible définitive A plaque base résine, comportant 12 dents Pose d'une prothèse amovible définitive A plaque base résine, comportant 13 dents HBLD364 64,5 HBLD476 75,25 HBLD HBLD371 96,75 HBLD ,5 HBLD ,25 HBLD HBLD ,75 HBLD ,5 HBLD ,25 HBLD HBLD ,75 HBLD HBLD ,75 HBLD ,5 HBLD ,25 HBLD TOTAL 300,00 364,50 370,00 445,25 370,00 456,00 370,00 466,75 370,00 477,50 440,00 558,25 440,00 569,00 440,00 579,75 440,00 590,50 440,00 601,25 440,00 612,00 620,00 802,75 TOTAL 440,00 569,00 440,00 579,75 440,00 590,50 440,00 601,25 440,00 612,00

20 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine Prothèses définitives à chassis métallique Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dents Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis titane Pose prothèses supraimplantaires Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à plaque résine comportant moins de 9 dents PC Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à plaque résine comportant de 9 à 13 dents PC Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète unimaxillaire à plaque base résine Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète bimaxillaire à plaque base résine Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à chassis métallique comportant moins de 9 dents Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à chassis métallique comportant de 9 à 13 dents HBLD ,75 HBLD ,5 HBLD ,5 HBLD ,25 HBLD HBLD ,75 HBLD ,5 HBLD ,25 HBLD HBLD ,75 HBLD ,5 HBLD ,25 HBLD HBLD ,75 HBLD ,75 HBLD ,13 HBLD ,50 HBLD ,75 HBLD ,50 HBLD ,50 HBLD , ,00 802, , ,50 TOTAL 630,00 823,50 700,00 904,25 700,00 915,00 700,00 925,75 700,00 936,50 770, ,25 770, ,00 770, ,75 770, ,50 770, ,25 770, ,00 950, , , ,75 TOTAL 370,00 472,13 440,00 590,50 620,00 802, , ,50 770, ,50 770, ,50 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète HBLD ,75 950, ,75

21 unimaxillaire à chassis métallique Pose d une prothèse amovible supra-implantaire complète bimaxillaire à chassis métallique HBLD , , ,50 Pose d'une prothèse dentaire complète transvissée implantoportée HBLD , , ,75 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à plaque résine comportant moins de 9 dents 475,00 475,00 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à plaque résine comportant de 9 à 13 dents 590,00 590,00 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète unimaxillaire à plaque base résine 800,00 800,00 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète bimaxillaire à plaque base résine 1600, ,00 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à chassis métallique comportant moins de 9 dents 1000, ,00 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à chassis métallique comportant de 9 à 13 dents 1050, ,00 Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète unimaxillaire à chassis métallique 1260, ,00 Pose d une prothèse amovible supra-implantaire complète bimaxillaire à chassis métallique 2500, ,00 Suppléments Pose d'un attachement coronoradiculaire sur une dent HBLD ,00 350,00 Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible / 175,00 175,00 TOTAL Dents contreplaquées ou massives sur stellites Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive sur YYYY159 32,25 une prothèse amovible sur châssis métallique 30,00 62,25 Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives sur YYYY329 64,5 une prothèse amovible à châssis métallique 45,00 109,50 Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées ou massives sur YYYY258 96,75 une prothèse amovible à châssis métallique 60,00 156,75 Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées ou massives sur YYYY une prothèse amovible à châssis métallique 75,00 204,00 Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées ou massives sur YYYY ,25 une prothèse amovible à châssis métallique 90,00 251,25 TOTAL Adjonctions et Réparation de prothèse dentaire TOTAL 21

22 Adjonction ou changement de 1 élément d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 4 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 5 élément d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 6 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 7 élément d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 8 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 9 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 10 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 11 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 12 éléments d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 13 élément d'une prothèse dentaire amovible Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible HBMD017 21,5 HBMD114 32,25 HBMD HBMD404 53,75 HBMD245 64,5 HBMD198 75,25 HBMD HBMD228 96,75 HBMD ,5 HBMD ,25 HBMD HBMD ,75 HBMD ,5 HBMD ,25 60,00 81,50 80,00 112,25 110,00 153,00 140,00 193,75 170,00 234,50 200,00 275,25 230,00 316,00 260,00 356,75 290,00 397,50 320,00 438,25 350,00 479,00 380,00 519,75 410,00 560,50 440,00 601,25 Gravage de la prothèse 32,00 32,00 Attachements de prothèses supraimplantaire TOTAL Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra-implantaire Prise en charge dans le cadre : - du traitement des agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare - du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou des maxillaires HBKD005 32,25 175,00 207,25 Changement de dispositif d'attachement (boitier LOCATOR) d'une prothèse dentaire amovible supra-implantaire Changement du caoutchouc LOCATOR dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra-implantaire Ajouter si besoin une séance de maintenance Adjonction ou changement dent contreplaquée ou crochet (avec soudure) / 175,00 175,00 / 50,00 50,00 22

23 Adjonction ou changement de 1 élément soudé sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 2 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 3 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 4 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 5 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 6 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 7 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 8 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 9 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 10 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 11 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 12 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 13 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Adjonction ou changement de 14 éléments soudés sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique Réparations de la prothèse Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine, fêlée ou fracturée SANS EMPREINTE Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine fracturée AVEC EMPREINTE Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine, fêlée ou fracturée AVEC RENFORT Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, sans démontage d'éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 1 élément Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 3 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 4 éléments HBMD249 43,00 HBMD292 86,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD ,00 HBMD020 21,50 HBMD020 21,50 HBMD020 21,50 HBMD008 32,25 HBMD002 38,70 HBMD488 45,15 HBMD469 51,60 HBMD110 58,05 23 TOTAL 130,00 173,00 160,00 246,00 190,00 319,00 220,00 392,00 250,00 465,00 280,00 538,00 310,00 611,00 340,00 684,00 370,00 757,00 400,00 830,00 430,00 903,00 460,00 976,00 490, ,00 520, ,00 TOTAL 50,00 71,50 100,00 121,50 140,00 161,50 105,00 137,25 130,00 168,70 160,00 205,15 190,00 241,60 220,00 278,05 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse HBMD349 64,50 250,00 314,50

24 dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 6 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 7 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 11 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 12 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 13 éléments Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments HBMD386 70,95 HBMD339 77,40 HBMD459 83,85 HBMD438 90,30 HBMD481 96,75 HBMD ,20 HBMD ,65 HBMD ,10 HBMD ,55 280,00 350,95 310,00 387,40 340,00 423,85 370,00 460,30 400,00 496,75 430,00 533,20 460,00 569,65 490,00 606,10 520,00 642,55 Réfection de l'intrados d'une prothèse dentaire amovible partielle HBMD ,00 150,00 Réfection de la base d'une prothèse dentaire amovible complète HBMD ,00 150,00 PARODONTOLOGIE Pose d un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite collée, sur 1 à 6 dents Pose d un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite collée, sur 7 dents ou plus Ablation de moyen de contention maxillaire et/ou mandibulaire intrabuccal Ablation de ligature d'ivy, d'arc vestibulaire Curetage périapical dentaire Curetage périapical avec résection de l'apex d'une racine dentaire endodontiquement traitée Curetage périapical avec résection de l'apex et obturation radiculaire rétrograde d'une incisive ou d'une canine Curetage périapical avec résection de l'apex et obturation radiculaire rétrograde d'une prémolaire Avec ou sans procédé de régénération tissulaire Curetage périapical avec résection de l'apex et obturation radiculaire rétrograde d'une molaire HBLD052 HBLD050 LBGD001 HBGB005 50,16 HBGB003 83,90 HBGB002 98,36 HBGB ,10 Total 200,00 200,00 400,00 400,00 50,00 50,00 Total 150,00 200,16 200,00 283,90 450,00 548,36 300,00 432,10 s thérapeutiques sur le parodonte par soustraction 24

25 Gingivectomie sur un secteur de 1 à 3 dents HBFA ,00 150,00 Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents HBFA007 41,80 200,00 241,80 Gingivectomie sur un secteur de 7 dents ou plus HBFA ,00 200,00 Allongement coronaire par gingivectomie sur une dent HBAA338 50,00 50,00 Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 1 HBFA005 à 3 dents 150,00 150,00 Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 4 HBFA004 à 6 dents 200,00 200,00 Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 7 HBFA003 dents ou plus 200,00 200,00 Exérèse d'hypertrophie gingivale ou de crête flottante localisée HBFA013 50,00 50,00 Exérèse d'hypertrophie gingivale ou de crête flottante sur une HBFA012 arcade maxillaire ou mandibulaire complète 100,00 100,00 Résection d'hypertrophie osseuse intrabuccale LBFA031 34,55 50,00 84,55 s thérapeutiques sur le parodonte par addition Total Régénération parodontale sur un sextant HBMA ,00 370,00 Pose de membrane de régénération tissulaire parodontale. Comblement de perte de substance de l'arcade alvéolaire par autogreffe osseuse. Avec ou sans apport de biomatériau Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un HBED ,00 250,00 secteur de 1 à 3 dents Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un HBED023 79,42 170,00 249,42 secteur de 1 à 3 dents -du traitement chez l'adulte d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare -du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou des maxillaires Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un HBED024 94,05 155,00 249,06 sextant - du traitement chez l'adulte d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare - du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou des maxillaires Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un HBED ,00 350,00 sextant Plaque de protection palatine pour greffe 100,00 100,00 Ostéoplastie d'une alvéole dentaire avec comblement par biomatériau (biomatériau en sus) HBMA ,00 150,00 Total Autres actes 25

26 Total Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant HBGB006 40,00 40,00 Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant HBJA ,00 200,00 Lambeau 1 à 3 dents HBJA ,00 150,00 Lambeau +3 dents HBFA007 41,80 200,00 241,80 Plastie mucogingivale par lambeau déplacé latéralement, coronairement ou apicalement Prise en charge dans le cas (au tarif opposable de 75,24 ): -du traitement chez l'adulte d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare -du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou des maxillaires Séance de préparation (mise sous condition) tissulaire des surfaces d'appui muqueux d'une prothèse dentaire, sur une arcade (silagum ou Fitt de Kerr) Section de bride muqueuse ou de frein intrabuccal Section et désinsertion interincisive de frein labial supérieur. Section de frein de la langue Section de bride muqueuse ou de frein intrabuccal avec plastie par lambeau local 150,00 150,00 20,00 20,00 HAPD001 20,90 70,00 90,90 HAPA001 29,34 70,00 99,34 Chirurgie Total Comblement préimplantaire sous muqueux du sinus maxillaire (bio 800,00 800,00 materiau et membrane en sus) PUSH (osteotomie par voie alvéolaire) (biomatériau en sus) 250,00 250,00 4 Mini implants (minimum de 4 implants posés) 600,00 600,00 Pin's 35,00 35,00 Membrane 320,00 320,00 Laddec 0,25g 100,00 100,00 Laddec 0,5g 150,00 150,00 Laddec 1g 200,00 200,00 Bio os 0,25g 150,00 150,00 Bio os 0,5g 200,00 200,00 Bio os 2g 400,00 400,00 Allodyn (le flacon) 200,00 200,00 Mucoderm 320,00 320,00 Emdogain 0,15 ml 150,00 150,00 Emdogain 0,3 ml 230,00 230,00 Emdogain 0,7 ml 300,00 300,00 PRF membrane de fibrine enrichie en plaquettes 50,00 50,00 26

27 Ablation de 1 implant intra-osseux intrabuccal avec réssection osseuse chez l'adulte Ablation de 2 implants intra-osseux intrabuccaux avec réssection osseuse chez l'adulte Ablation de 3 implants intra-osseux intrabuccaux avec réssection osseuse chez l'adulte Ablation de 4 implants intra-osseux intrabuccaux avec réssection osseuse chez l'adulte Ablation de 5 implants intra-osseux intrabuccaux avec réssection osseuse chez l'adulte Ablation de 6 implants intra-osseux intrabuccaux avec réssection osseuse chez l'adulte LBGA ,00 150,00 LBGA ,00 200,00 LBGA ,00 250,00 LBGA ,00 300,00 LBGA ,00 350,00 LBGA ,00 400,00 Inlay core sur implants Total Pose d'une infrastructure coronaire sur 1 implant (inlay core sur HBLD ,00 implant) 300,00 Pose d'infrastructure coronaire sur 2 implants HBLD ,00 600,00 Pose d'infrastructure coronaire sur 3 implants HBLD ,00 900,00 Pose d'infrastructure coronaire sur 4 implants HBLD , ,00 Pose d'infrastructure coronaire sur 5 implants ou plus HBLD , ,00 Pilier implantaire provisoire 150,00 150,00 Moyens de liaison (locator, barre Ackerman ) Total Pose de moyen de liaison sur 1 implant préprothétique intraosseux, LBLD ,00 intra-buccal LOCATOR 350,00 Pose de moyen de liaison sur 2 implants préprothétiques intraosseux LBLD ,00 intra-buccaux 700,00 Pose de moyen de liaison sur 3 implanst préprothétiques intraosseux, LBLD ,00 intra-buccaux 1050,00 Pose de moyen de liaison sur 4 implants préprothétiques intraosseux LBLD ,00 intra-buccaux 1400,00 Pose de moyen de liaison sur 5 implanst préprothétiques intraosseux, LBLD ,00 intra-buccaux 1750,00 Pose de moyen de liaison sur 6 implants préprothétiques intraosseux LBLD ,00 intra-buccaux 2100,00 changement de la partie femelle de l'attachement 175,00 175,00 Pose de barre de conjonction entre 2 implants intra-buccaux LBLD , ,00 Pose de barre de conjonction entre 3 implants intra-buccaux ou LBLD ,00 plus 1500,00 Guides 27