INDICATIONS D'ISOLEMENT : en plus des précautions standards et sur prescriptions médicales

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1 INDICATIONS D'ISOLEMENT : en plus des précautions standards et sur prescriptions médicales CONTACT CONTACT/RESPIRATOIRE (masque chirurgicaux standards) CONTACT PROTECTEUR CONTATCT/RESPIRATOIRE RENFORCEE (masque FFP2) CONTATC ENTERIQUE Tous patients porteurs de BMR ci-après : - Entérobactérie C3G I/R, Imipenem I/R (BLSE ou céphalosporinase hyperproduite) - SARM - Entérocoque vanco R - Acinetobacter baumanii si : Imipenem I/R ou Colimycine I/R - Pseudomonas aeruginosa si : Ceftazidime I/R Imipenem I/R seulement si R à d autres antibiotiques (amisosides, fluoroquinolones) - Stenotrophomonas Maltophilia si : Claventin R Isolement SYSTEMATIQUE de tous patients venant d une autre réanimation ou d un établissement de soins HORS France métropolitaine ou d un établissement signalé comme à risque par l ARS (en attendant d avoir les résultats des prélèvements à faire de façon systématique à l entrée (écouvillon ORL, axillaire et rectal à la recherche de BMR) Si BMR isolée des voies respiratoires chez un patient symptomatique Méningite et infection invasive SUSPECTEE à méningocoque Grippe saisonnière Streptocoque A (angine, scarlatine) VRS Adénovirus Coqueluche Patient considéré comme immunodéprimé (neutropénie < 0.5 G/L, transplanté d organe) Suspicion et/ou confirmation de - Tuberculose PULMONAIRE bacillifère - Grippe H1N1 - Coronavirus - SRAS - Rougeole - Varicelle/zona Suspicion et/ou confirmation de Clostridium difficile jusqu au résultat de la recherche de toxine Ribotype 027 : - isolement jusqu à fin de traitement et contrôle toxine négative - sinon si autre ribotype : jusqu à 48h après asymptomatique Gale norvégienne, poux Oreillons, rubéole Diarrhées infectieuses (bactériennes et virales) après avoir éliminé Clostridium difficile Haemophilus Influenzae (enfant : pneumonie et épiglottite) Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Septembre Procédure validée par le CLIN Nord.

2 MISE EN PLACE D UN ISOLEMENT - Sur prescription médicale : prescrire type exact d isolement (Penser aux maladies à déclaration obligatoire : méningite ou infection invasive à Méningocoque, Tuberculose, rougeole, diphtérie, peste (Liste non exhaustive) - L unité mobile doit être mise en place devant la chambre du patient avec : - Uniquement le matériel nécessaire décrit sur la fiche de protocole correspondant au type d isolement - La fiche plastifiée correspondant au type d isolement (recto : fiche simplifiée, verso fiche détaillée du protocole

3 PRÉCAUTIONS STANDARDS À RESPECTER LORS DE SOINS À TOUT PATIENT Friction hydro-alcoolique des mains Port de gants Port de tablier Port de lunettes et masques de soin Matériel En cas de contact avec du sang ou un liquide biologique Surfaces souillées Immédiatement avant tout contact direct avec un patient. Immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif. Entre 2 soins chez un même patient. Avant d enfiler des gants pour un soin. Immédiatement après le retrait des gants. Après tout contact direct avec un patient. (En cas de souillure par des liquides biologiques la FHA doit être précédée d un lavage des mains) Lors d un contact anticipé avec du sang ou tout autre liquide biologique, les muqueuses ou une surface cutanée lésée. Juste avant le soin (nécessitant le port de gants). 1 patient, 1 soin (certains soins nécessitent de changer de gants). Lorsque l opérateur présente des lésions occasionnelles et visibles des mains, lors des soins. Retirer les gants dès que l activité de soins est terminée, entre chaque activité de soin chez un même malade, entre chaque malade. Lors d un contact anticipé avec un patient si les soins ou manipulations sont susceptibles d être souillant ou mouillant ou exposent à un risque de projection de sang ou de liquides biologiques. Jeter cette protection immédiatement après son utilisation. Lors d un contact anticipé avec un patient si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection de sang ou de liquides biologiques. Port de masque avant de réaliser un pansement de plaies étendues, de Voie Veineuse Centrale ou de Chambre Implantable. Port de masque lorsque le soignant présente une infection respiratoire. Port de masque par le patient lorsqu il présente une toux supposée d origine infectieuse dès son admission et lors de ses déplacements hors de sa chambre. Limiter le stockage du matériel de soins dans les chambres des patients. Vérifier que le matériel réutilisable a subi une procédure d entretien (stérilisation, désinfection) appropriée avant d être réutilisé. Nettoyer immédiatement après utilisation le matériel réutilisable. En cas de souillure visible des mains avec des liquides biologiques (sang, selles, urines ) : réaliser un lavage simple des mains puis une friction hydro-alcoolique. Si effraction cutanée (piqûre, coupure, contact sur peau lésée) : cf procédure Conduite à tenir en cas d AES Si projection sur muqueuse (conjonctive) : cf procédure Conduite à tenir en cas d AES Nettoyer puis désinfecter les surfaces souillées de sang et/ou liquides biologiques au détergent/désinfectant Respecter la dilution et le temps de contact. Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

4 ISOLEMENT CONTACT (en plus des précautions standards) Unité mobile à l extérieur : Gants à usages uniques/tabliers/surblouses/masques chirurgicaux/solution hydro alcoolique (SHA) - Matériels dédiés au patient et ne quittant pas la chambre (dossiers, dextro, stéthoscope, manomètre, thermomètre ) et regrouper les soins - Pour l appareil d échographie : limiter les échographies au minimum, mettre une protection sur la sonde et nettoyage de l appareil à la sortie - Sac à linge et poubelle (sac jaune uniquement) à l intérieure de la chambre - Transport : port de gant uniquement, prévoir un drap papier pour mettre sur les surfaces ou le patient ira (table TDM, artério ) - la sortie du patient : mesures de nettoyage habituelle, ne pas jeter systématiquement le matériel à usage unique SHA Masques standards TABLIER PERSONNEL - avant la mise en place des éléments de protection - entre chaque geste - après avoir retiré les éléments de protection avant la sortie de la chambre - si soins avec risques de projections (en association avec les lunettes) - Dès l entrée dans la chambre FAMILLE / VISITEURS A l entrée, après tout contact et à la sortie SURBLOUSE - En plus du tablier si expositions majeures aux liquides biologiques (toilettes, nursing, pansements complexes ) Gants (usage unique) - Uniquement si : exposition à un liquide biologique associés à des lunettes et masques si risque de projection (aspiration ) Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

5 ISOLEMENT CONTACT/RESPIRATOIRE (en plus des précautions standards) Unité mobile à l extérieur : Gants à usage unique/tabliers/surblouses/masques chirurgicaux/solution hydro alcoolique (SHA) - Matériels dédiés au patient et ne quittant pas la chambre (dossiers, dextro, stéthoscope, manomètre, thermomètre ) et regrouper les soins - Pour l appareil d échographie : limiter les échographies au minimum, mettre une protection sur la sonde et nettoyage de l appareil à la sortie - Sac à linge et poubelle (sac jaune uniquement) à l intérieure de la chambre - Transport : port de gant et masque chirurgical si patient non intubé (patient y compris), prévoir un drap papier pour mettre sur les surfaces ou le patient ira (table TDM, artério ) - la sortie du patient : mesures de nettoyage habituelle, ne pas jeter systématiquement le matériel à usage unique SHA PERSONNEL - avant la mise en place des éléments de protection - entre chaque geste - après avoir retiré les éléments de protection avant la sortie de la chambre FAMILLE / VISITEURS A l entrée, après tout contact et à la sortie Masques standards port obligatoire systématique (intubé ou non): AVANT de rentrer/ à retirer et jeter APRES la sortie de la chambre (pas de ré utilisation). + si PATIENT INTUBE : système clos d aspiration systématique TABLIER - Dès l entrée dans la chambre - A jeter (pas de ré utilisation) SURBLOUSE - En plus du tablier si expositions majeures aux liquides biologiques (toilettes, nursing, pansements complexes ) Gants (usage unique) - Uniquement si : exposition à un liquide biologique associés à des lunettes et masques si risque de projection (aspiration ) Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

6 ISOLEMENT CONTACT/RESPIRATOIRE RENFORCE (en plus des précautions standards) Unité mobile à l extérieur : Gants à usage unique/tabliers/surblouses/masques FFP2/Solution hydro alcoolique (SHA) - Matériels dédiés au patient et ne quittant pas la chambre (dossiers, dextro, stéthoscope, manomètre, thermomètre ) et regrouper les soins - Pour l appareil d échographie : limiter les échographies au minimum, mettre une protection sur la sonde et nettoyage de l appareil à la sortie - Sac à linge et poubelle (sac jaune uniquement) à l intérieure de la chambre - Transport : port de gant et masque FFP2 (personnel) si patient non intubé (patient = masque chirurgical), prévoir un drap papier pour mettre sur les surfaces ou le patient ira (table TDM, artério ) - la sortie du patient : mesures de nettoyage habituelle, ne pas jeter systématiquement le matériel à usage unique SHA PERSONNEL - avant la mise en place des éléments de protection - entre chaque geste - après avoir retiré les éléments de protection avant la sortie de la chambre FAMILLE / VISITEURS A l entrée, après tout contact et à la sortie Masque FFP2 port obligatoire systématique (intubé ou non): AVANT de rentrer/ à retirer et jeter APRES la sortie de la chambre (pas de ré utilisation). + si PATIENT INTUBE : système clos d aspiration systématique TABLIER - Dès l entrée dans la chambre SURBLOUSE - En plus du tablier si expositions majeures aux liquides biologiques (toilettes, nursing, pansements complexes ) Gants (usage unique) - Uniquement si : exposition à un liquide biologique associés à des lunettes et masques si risque de projection (aspiration ) Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

7 ISOLEMENT CONTACT ENTERIQUE Unité mobile à l extérieur : Gants à usage unique/tabliers/surblouses/masques chirurgicaux/solution hydro alcoolique (SHA) - Matériels dédiés au patient et ne quittant pas la chambre (dossiers, dextro, stéthoscope, manomètre, thermomètre ) et regrouper les soins - Pour l appareil d échographie : limiter les échographies au minimum, mettre une protection sur la sonde et nettoyage de l appareil à la sortie - Sac à linge et poubelle (sac jaune uniquement) à l intérieure de la chambre - Transport : port de gant et surblouse (lavage des mains savon doux puis FHA), prévoir un drap papier pour mettre sur les surfaces où le patient ira (table TDM, artério ) - Sortie du patient : nettoyage au détergent neutre puis à la javel à 0.5% (pour 5L ajouter 1 berlingot, pour 1L =1 ère dilution= 1 berlingot ramené à 1L. 2 ème dilution 200cc de la 1 ère dilution ramené à 1L) SHA PERSONNEL - avant la mise en place des éléments de protection - entre chaque geste - après avoir retiré les éléments de protection avant la sortie de la chambre FAMILLE / VISITEURS A l entrée, après chaque contact et à la sortie SURBLOUSE systématique avant l entrée dans la chambre A JETER dans la chambre (PAS DE RE UTILISATION) DES LA SORTIE DE LA CHAMBRE : LAVAGE SIMPLE DES MAINS au savon doux puis SHA TABLIER - En plus de la surblouse si expositions majeures aux liquides biologiques (toilettes, nursing, pansements complexes ) GANTS (à usage unique) systématiques avant l entrée dans la chambre Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Septembre Procédure validée par CLIN Hopital Nord..

8 ISOLEMENT PROTECTEUR Unité mobile à l extérieur : surblouses/masques chirurgicaux/solution hydro alcoolique (SHA)/charlottes - Matériels dédiés au patient et ne quittant pas la chambre (dossiers, dextro, stéthoscope, manomètre, thermomètre ) - Commencer les soins par le patient en isolement protecteur - Transport : patient non intubé = masque FFP2 PERSONNEL FAMILLE / VISITEURS Masque chirurgical (intubé ou non) SURBLOUSE et charlotte systématique : AVANT de rentrer/ à retirer APRES la sortie de la chambre + si PATIENT INTUBE : système clos d aspiration systématique Solution hydro alcoolique : PRÉCAUTIONS STANDARDS A l entrée, après chaque contact et à la sortie - avant la mise en place des éléments de protection - entre chaque geste - après avoir retiré les éléments de protection avant la sortie de la chambre Désinfection par nettoyant de surface : de tout objet avant son entré dans le box y compris si objet personnel amené par la famille (pas d objet non nettoyable : peluche, couverture ) Alimentation : vaisselles à usage unique, pas d épices, pas d aromates, EAU EN BOUTEILLE Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

9 DURÉE DE L ISOLEMENT CONTACT CONTACT/RESPIRATOIRE CONTACT PROTECTEUR CONTATCT/RESPIRATOIRE RENFORCEE (masque FFP2) CONTATC ENTERIQUE Tous patients porteurs de BMR : A discuter au staff infectieux Gale norvégienne : après 24h de traitement Diarrhées infectieuses (bactériennes et virales) après avoir éliminé Clostridium difficile : après guérison clinique Si BMR isolée des voies respiratoires : Tant que symptomatique pour isolement respiratoire. Quand asymptomatique : isolement de contact simple. Méningite et infection invasive SUSPECTEE à méningocoque : 24h après début du traitement Grippe saisonnière : 7 ème jours inclus Streptocoque A (angine, scarlatine) : 24h de traitement VRS, Adénovirus jusqu à guérison clinique Coqueluche : 5 jours de traitement Oreillons : 9 jours après le début de la parotidite Patient considéré comme immunodéprimé : (neutropénie < 0.5 G/L, transplanté d organe) - Neutropénie : arrêt quand PNN > 0.5G/L - transplantés à discuter au cas par cas Suspicion et/ou confirmation de - Tuberculose pulmonaire: - Suspicion : 3 examens microscopiques négatifs+clinique peu en faveur tuberculose active+absence de facteurs de risque de résistance - Confirmée : 3 examens microscopiques négatifs+amélioration clinique+absence de résistance - Grippe H1N1 : 5 jours - Coronavirus, SRAS : jusqu à 10 jours après guérison clinique Suspicion forte et/ou confirmation de Clostridium difficile jusqu au résultat de la recherche de toxine Ribotype 027 : - jusqu à fin de traitement et contrôle toxine négative - sinon si autre ribotype : jusqu à 48h après asymptomatique Rubéole : jusqu à 2 semaines après le début de l éruption Haemophilus Influenzae (enfant : pneumonie et épiglottite) : après 24h de traitement - Rougeole : 5jours après le début du rash - Varicelle/zona : jusqu à chute des croutes Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Septembre Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

10 DOCUMENT DE RÉFÉRENCES - Recommandations nationales. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires de contact. Consensus formalisé d expert Avril Société Française d hygiène hospitalière. - Recommandations nationales. Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire: air ou gouttelettes. Recommandations pour la pratique clinique Mars Société Française d hygiène hospitalière. - L isolement ou la mis en place de précautions générales et complémentaires d hygiène. AP-HM/CLIN. Septembre Siegel et al 2007 Guideline for isolation precautions :preventing transmission of infectious agents in health care settings. Am J Infect Control 2007;35:S Center for disease control and prevention. Management of multidrug resistant organisms in healthcare settings, 2006.