UNITE D APPRENTISSAGE : OPHTALMOLOGIE

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1 UNITE D APPRENTISSAGE : OPHTALMOLOGIE Introduction L'ophtalmologie est la spécialité médico chirurgicale consacrée aux maladies liées à la vision et aux organes qui la permettent. Les paupières, les voies lacrymales, l orbite, le globe oculaire, les voies visuelles et les aires visuelles, tous jouent un rôle majeur dans ce sens essentiel. S il existe de nombreuses pathologies typiquement oculaires, l œil est aussi le reflet de multiples maladies systémiques. Ainsi, le domaine de l ophtalmologie est en contact avec pratiquement toutes les autres spécialités médicales. C est aussi une spécialité ancestrale connue déjà au temps des Egyptiens dont le développement constant s est accéléré ces dernières décennies pour conduire à l émergence de sous spécialités comme la chirurgie réfractive, la neuro ophtalmologie, la rétinologie, la glaucomatologie, la strabologie ou la chirurgie vitréo rétinienne. Finalité de l apprentissage Initiation du développement des compétences cliniques de base nécessaires à la prise en charge de patients souffrant d une affection ophtalmologique. Prérequis Cours de physiologie et d anatomie de l œil, des voies optiques et des aires visuelles (1ère et 2 ème années). Compétences 1. Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine ophtalmologique. 2. Réaliser, chez un patient simulé ou avec des supports visuels, un examen ophtalmologique complet, comprenant : examen des paupières, détermination de l acuité visuelle et du champ visuel, inspection et motilité oculaires, description du segment antérieur et test des réflexes pupillaires, estimation du tonus oculaire, ophtalmoscopie directe du fond d oeil. Savoir instiller un collyre oculaire ou une pommade ophtalmologique et effectuer un pansement oculaire. Objectifs Connaître les différents moyens d évaluation de l acuité visuelle Connaître les différentes évaluations du champ visuel Reconnaître un strabisme et un trouble de la motilité oculaire Inspecter les paupières, leur mobilité, leur anatomie et être capable de retourner une paupière à la recherche d un corps étranger Tester et évaluer les principaux réflexes pupillaires Guide pour l apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011 Page 1

2 Evaluer la tension oculaire par la palpation bi digitale Apprécier l aspect du segment antérieur, tant au niveau anatomique qu au niveau de la transparence des milieux Reconnaître en ophtalmoscopie directe la papille, les gros vaisseaux rétiniens et la fovea Maîtriser l instillation de collyres ou pommades oculaires et connaître les plus importants principes de précaution Savoir poser un pansement oculaire Contenus Introduction ophtalmologie : rappels anatomiques Anamnèse ophtalmologique : principaux symptômes Status ophtalmologique Matériel d examen et d évaluation à disposition Définitions des principaux signes cliniques Méthodologie L apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto analyse par l étudiant et une hétéro analyse par le tuteur et les autres étudiants. Déroulement pratique des ateliers Deux ateliers d une durée de 105 chacun en groupes de 20 étudiants, alternant brèves parties théoriques et exercices pratiques. Au minimum, 2 tuteurs sont présents. Ressources d apprentissage Augenheilkunde, Franz Grehn, Springer, Heidelberg, 30. ed, 2008 General Ophthalmology, Daniel Vaughan & Taylor Asbury, Lange, Los Altos, 17. ed Guide pour l apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011 Page 2

3 Evaluation : A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d une évaluation formative, afin de valoriser les compétences acquises et déterminer les points faibles que l étudiant devra continuer à travailler pour l examen final. L examen final aura lieu au mois de juin 2011 sous forme d OSCE. Grille d évaluation de l atelier «ophtalmologie» Compétence : Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine ophtalmologique. Notation : 0 : non (pas acquis ou jamais) 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques) 2 : acquis ou toujours Salue le patient Item contrôlé remarques Se présente comme étudiant de troisième année Se lave/désinfecte les mains en entrant dans la pièce Explique le but de l examen au patient et obtient son consentement Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s principale/s Conduit l anamnèse de manière structurée. S exprime de manière compréhensible pour le patient (pas d utilisation du jargon médical) Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce dernier s exprime Guide pour l apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011 Page 3

4 Utilise adéquatement les questions ouvertes et fermées en fonction de l étape de l entretien Vérifie la compréhension du patient tout au long de l entrevue (résumé, reformulation, etc.) Fait preuve d une attitude empathique (posture, écoute, pas de jugement, etc.) Résume la/les plainte/s principale/s du patient et confirme avec lui la justesse du résumé Peut présenter une synthèse orale de l entretien au tuteur Termine la séance en remerciant le patient Appréciation globale Très insuffisant insuffisant moyen bon excellent Points à travailler ou à améliorer : Compétence : Réaliser, chez un patient simulé ou avec des supports visuels, un examen ophtalmologique complet, comprenant : examen des paupières, détermination de l acuité visuelle et du champ visuel, inspection et motilité oculaires, description du segment antérieur et test des réflexes pupillaires, estimation du tonus oculaire, ophtalmoscopie directe du fond d oeil. Savoir instiller un collyre oculaire ou une pommade ophtalmologique et effectuer un pansement oculaire. Guide pour l apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011 Page 4

5 Item contrôlé Installe le patient dans une position correcte pour l exploration, en demandant son accord et sa collaboration. Explique au patient les explorations qu il va réaliser et leur but. Réalise l inspection de l aspect général des paupières Est capable d effectuer un retournement de paupière à la recherche d un corps étranger. Détermine l acuité visuelle et connaît les différentes manières de le faire. Détermine le champ visuel et connaît les différentes manières de le faire. Apprécie la position oculaire et un éventuel strabisme. Décrit l aspect du segment antérieur en reconnaissant des anomalies anatomiques ou des pertes de transparence. Teste les réflexes pupillaires direct et indirect. Effectue la palpation bi digitale pour estimer le tonus oculaire. Maîtrise l ophtalmoscopie directe (maniement et position par rapport au patient) et sait reconnaître au fond d œil la papille, les gros vaisseaux et la fovea. Sait instiller un collyre et connaît les principaux principes de précaution. Effectue un pansement oculaire remarques Appréciation globale Très insuffisant insuffisant moyen bon excellent Guide pour l apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011 Page 5