Etat des soins médicaux au Kosovo Mise à jour

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1 Etat des soins médicaux au Kosovo Mise à jou Fenanda Benz, Raine Matten Bene, le 24 mai 2004

2 Les auteus : Fenanda Benz étudie à l Univesité de Bene la sociologie du changement social où elle s est concentée su la sociologie du développement, les doits de l homme et l Euope de l Est, avec comme disciplines secondaies l économie politique et la politologie. Depuis janvie 2004, elle effectue un stage au dépatement Analyse des pays de l Oganisation suisse d aide aux éfugiés. Raine Matten s occupe pincipalement du dossie des Balkans et de l Euope de l Est au dépatement Analyse des pays de l Oganisation suisse d aide aux éfugiés. Impessum ÉDITEUR Oganisation suisse d aide aux éfugiés OSAR Case postale 8154, 3001 Bene tél. 031 / fax 031 / INFO@ osa.ch Intenet : CCP : AUTEUR Fenanda Benz, Raine Matten, OSAR TRADUCTION FRANÇAISE Sylvain Bauhofe LANGUES allemand, fançais PRIX CHF 25.--, y compis 2,4 % de TVA, fais de pot en sus COPYRIGHT 2004 Oganisation suisse d aide aux éfugiés, Bene copie et impession autoisées avec mention de la souce.

3 Table des matièes 1 Intoduction Stuctue du système de santé du Kosovo Possibilités de taitement Disponibilité des médicaments Liste des médicaments essentiels Possibilités de taite les maladies oganiques Possibilités de taite des maladies plus complexes dans le secteu secondaie ou tetiaie Offe de taitement dans le secteu pivé Possibilités de taite les maladies psychiques Manque de spécialistes des maladies psychiques Stuctues étatiques pou le taitement des maladies psychiques Toubles post-taumatiques (PTSD) Offes d oganisations non gouvenementales (ONG) Accès aux soins de santé Poblèmes de capacité Eloignement géogaphique Fais Situation des membes de minoités ethniques Restictions pou les femmes et les enfants Altenatives en Sebie et à l étange Résumé...19 Annexe : Lexique...21

4 1 Intoduction L Oganisation suisse d aide aux éfugiés est assaillie de questions concenant les soins médicaux au Kosovo. Les demandes tiennent tant au nombe tès élevé de equéants d asile et de éfugiés kosovas qu aux difficultés inhéentes à la econstuction d un système de santé en péiode d apès-guee. Rappelons au passage que l accès à tel ou tel taitement ne découle pas des pogammes, plans ou documents statégiques cetes impotants et même nécessaies émanant des institutions qui œuvent à la mise en place d une dessete de soins. En evanche les conditions locales, la pésence ou non de pesonnel spécialisé, les essouces et les infastuctues, souvent aussi la situation politique sont déteminantes. Ajoutons qu il est d autant plus délicat de desse un bilan généal des pestations du système de santé kosova que dans une situation de pénuie, un abîme sépae ce qui est souhaitable, pévu ou même inscit dans la loi des patiques effectives. Le système de santé du Kosovo a connu bien des difficultés au soti de la guee. Le pesonnel médical d oigine albanaise manquait d expéience patique et ses méthodes de taitement comme ses connaissances étaient obsolètes. Depuis 1989 en effet, il avait dû se pefectionne dans la clandestinité à l èe Milosevic. Quant à l infastuctue, elle était suannée et en piteux état, faute d acquisitions et de énovations pendant dix années entièes. La population albanaise avait d ailleus boudé les pestations de santé founies pa l Etat dès le début des années 90, pa cainte de disciminations de la pat du pesonnel soignant le plus souvent sebe. La demande de soins a donc littéalement explosé en aison des séquelles de la guee. L Oganisation mondiale de la santé (OMS) et les oganisations kosovaes ou intenationales ont alos été confontées à de gigantesques besoins de econstuction, de emise en état et de fomation. Si aujoud hui les soins de base sont à nouveau gaantis, l assistance sanitaie secondaie et tetiaie et les taitements psychiatiques posent poblème. Au suplus, un gand nombe de bailleus de fonds et d oganisations intenationales ont déjà quitté le Kosovo. La pésente étude se fonde su des echeches menées su place pa une pesonneessouce de l OSAR à Pistina, su des questions posées à des esponsables locaux du système de santé et su dives appots et expetises consacés à l état des soins médicaux au Kosovo pa des institutions étatiques, des oganisations non gouvenementales et des paticulies. Deux appots antéieus de l OSAR ont sevi de point de dépat à cette mise à jou : celui de Hilmi Gashi su l état des soins médicaux au Kosovo (juin 2001) et celui de Raine Matten su le taitement offet aux pesonnes taumatisées (décembe 2001). Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 1 su 21

5 2 Stuctue du système de santé du Kosovo L Oganisation mondiale de la santé (OMS) divise l offe de soins de santé de chaque pays en tois secteus (pimaie, secondaie et tetiaie) selon le degé de complexité des taitements dispensés. Les soins de santé pimaies sont des pestations ambulatoies de base accessibles à une majoité. 1 On y touve les pemièes consultations et les taitements simples podigués pa le pesonnel de santé et notamment les médecins généalistes. Au Kosovo, les soins de santé pimaies sont dispensés dans plus de 30 centes appelés centes de médecine familiale (family medicine centes) qui sont de tès petite taille et n offent qu un stict minimum de pestations de base dans l aièe-pays. 2 Ces centes pemettent aux pesonnes malades ou blessées de ecevoi à poximité un taitement ambulatoie sans devoi effectue un déplacement compliqué jusqu aux hôpitaux des villes. 3 L OMS souhaite en oute étende à tout le Kosovo le modèle du médecin de famille, mesue qui nécessiteait toutefois un enfocement du cops médical. 4 Les soins de santé secondaies compennent les pestations spécialisées, tant ambulatoies que stationnaies, des hôpitaux. 5 L accès à ce type de soins devait ête subodonné à l accod de paticiens du secteu pimaie. O le système de tiage ne fonctionne pas au Kosovo. Bien souvent les patients se endent d euxmêmes dans les hôpitaux, qui sont donc emplis de pesonnes pou qui un taitement ambulatoie suffiait. Mitovica, Peja/Pec, Gjilan/Gnjilane, Pizen et Gjakova/Djakovica possèdent un hôpital égional, et Pistina un hôpital univesitaie. O si tous ces établissements compotent les divisions hospitalièes classiques, leu équipement est incomplet et le pesonnel mal fomé. 6 Le poblème du secteu secondaie tient à ce que depuis 1999, seul l équipement obstétical a été emplacé. 7 Rien n a changé sinon pa appot à la situation d avant 1999, dans le domaine du diagnostic comme pou les théapies (voi plus loin, chap. 3.2). Pa ailleus les capacités du Kosovo, expimées en nombe de lits, sont faibles pa appot aux nomes euopéennes. En oute, malgé le peu de lits à disposition, leu taux moyen d occupation n est que de 65 %. Cela tient au manque de pesonnel et à des poblèmes d infastuctue (alimentation en eau et en électicité). A tite d exemple, Vushti/Vucitn possède depuis janvie 2003 un hôpital constuit gâce à un sponso étange et doté de pesonnel ainsi que d équipement. O il n accueille guèe de patients, ca l appovisionnement en eau et en électicité est défaillant et que l agent manque pou le chauffe. Il y fait donc tès foid en hive et à l ente saison Voi Euopean Obsevatoy on Health Cae Systems, Glossay: Téléchagement le 26 avil Voi Simpson, D., Maxhuni, B. (2003) : Kosovo Health pofile. DFID (UK Depatment fo Intenational Development) Health Systems Resouce Cente. UK. Voi le bef appot consacé pa la Coix-Rouge suisse (CRS) au Kosovo en Agani, Feid, diecteu du ministèe de la santé des institutions povisoies d autogestion du Kosovo (PISG). Infomation communiquée à l OSAR le 3 mai Voi Euopean Obsevatoy on Health Cae Systems, Glossay. Voi Simpson, D., Maxhuni, B. (2003). Agani, voi ci-dessus note 4. Voi Pfalzwoche Wiedeaufbau: Nach dem Kieg ist vo dem Kieg. Ein Reisebeicht aus Kosovo. Automne Woisetschläge W.: Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 2 su 21

6 Les soins de santé tetiaies sont des pestations médicales paticulièement complexes et généalement coûteuses. 9 Le secteu tetiaie egoupe les diagnostics et les taitements top délicats pou le secteu secondaie. Des paticiens du secteu secondaie désignent les patients qui ont besoin de telles pestations. L offe de soins tetiaies est souvent ciconscite aux capitales. Au Kosovo, les cliniques de la faculté de médecine (cliniques univesitaies) de Pistina devaient logiquement ente dans cette catégoie. O le diecteu du ministèe de la santé du gouvenement kosova (PISG) elève que l hôpital univesitaie de Pistina ne popose pas une palette de soins tetiaies mais seulement des pestations qui elèvent du secteu des soins secondaies. 10 Ainsi, le Kosovo n offe pas de taitement en oncologie (absence de adiothéapie en cas d affection cancéeuse), en cadiologie invasive (absence d opéations du cœu) ou dans d autes domaines qui exigent une intevention chiugicale complexe (les opéations de la colonne vetébale y sont impossibles). Il est vai qu avant la guee déjà, les cas médicaux complexes étaient taités à Belgade, Zageb, Saajevo, Ljubljana ou Skopje Possibilités de taitement 3.1 Disponibilité des médicaments Liste des médicaments essentiels Les emèdes figuant su la liste modèle des médicaments essentiels (LME) de l OMS datant de 2000 devaient ête disponibles gatuitement dans les phamacies publiques ou d hôpitaux (et non dans des phamacies pivées). La LME devait pa conséquent ête affichée dans toutes les phamacies publiques et les hôpitaux pou signale à la population les médicaments gatuits. O ce n est jamais le cas. 12 Les anciennes phamacies publiques sont devenues des commeces, et les médicaments de la LME ne foment qu une petite patie de leu assotiment. Dans les phamacies d hôpitaux également, où les patients sont censés ecevoi gatuitement plus de 200 emèdes inscits su la LME, ceux-ci sont en éalité vendus pa le pesonnel hospitalie qui amélioe ainsi ses fins de mois. Et si les médicaments de la LME sont généalement disponibles ici ou là, leu distibution est tès délicate, en paticulie pou les patients ambulatoies. 13 Bien des médicaments se paient tès che dans des phamacies pivées. En 2001, la MINUK a femé la moitié des phamacies pivées, lesquelles n étaient pas tenues pa des phamaciens de métie. 14 Ente-temps, ces commeces illégaux ont ouvet leus potes. Faute de égulation du pix des emèdes, ceux-ci vaient du simple au double au Kosovo. 15 Un pojet de loi fixant des conditions cades pou les pestataies et les consommateus est en 9 Voi le glossaie du Euopean Obsevatoy on Health Cae Systems. 10 Agani, voi ci-dessus note Voi Gashi, H. (2001) : Kosove Etat des soins médicaux. OSAR. 12 Voi le jugement du Tibunal administatif de Sigmaingen du 27 novembe 2003, se éféant au appot du Ministèe allemand des affaies étangèes du 27 novembe 2002 : in Asylmagazin 3/ Agani, voi ci-dessus note Voi ci-dessus, note Voi OSCE, Assembly Suppot Initiative (ASI), Newslette, n 10, févie 2004 : Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 3 su 21

7 pépaation. Pa ailleus, il se peut qu un médicament inscit su la LME soit en uptue de stock et qu il faille achete un médicament de emplacement absent de la liste et donc factué. 16 Bien souvent, ce ne sont pas les besoins des patients mais les emèdes disponibles qui déteminent la teneu des odonnances. 17 En ésumé, il est souvent difficile de pévoi si un médicament est pésent et à quelles conditions. 3.2 Possibilités de taite les maladies oganiques Selon le Ministèe de l Intéieu du Royaume Uni, le système de santé du Kosovo possède désomais une offe suffisante de soins de santé pimaies. 18 Concètement, les centes de santé du secteu pimaie ne sont guèe spécialisés et possèdent des capacités limitées. Faute de sevice de cadiologie 19, de néphologie 20 ou d autes spécialisations 21, les pesonnes concenées doivent se endent dans un hôpital égional ou à l hôpital univesitaie de Pistina. Les pages qui suivent abodent les possibilités de taitement dans les secteus secondaie et tetiaie. C est à ce sujet que l OSAR eçoit le plus gand nombe de questions émanant de centes de consultation juidique ou de pesonnes actives dans le domaine de l asile Possibilités de taite des maladies plus complexes dans le secteu secondaie ou tetiaie Tant les hôpitaux égionaux que l hôpital univesitaie de Pistina continuent de manque de capacités de diagnostic. 22 Pa exemple, l absence d analyses de laboatoie su la compatibilité ente donateus et eceveus end impossibles les tansplantations (foie ou eins). 23 Dans d autes cas, le poblème tient à la lenteu du diagnostic. 24 Ainsi, une infection énale doit ête décelée dans les 24 heues et les hôpitaux égionaux ou l hôpital univesitaie de Pistina ont besoin du double de temps. Il n y a jamais eu d intevention de chiugie cadiaque (opéations du cœu) au Kosovo 25, et les patients doivent encoe se ende dans des centes cadiologiques situés à l étange. 26 En chiugie othopédique non plus, les opéations de la co- 16 Mme SKR, esponsable de la phamacie municipale de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 2 septembe Voi diveses echeches menées pa l OSAR au Kosovo ente 2003 et UK Home Office, County Repot Sebie et Monténégo, Kosovo, Medical Sevices, avil La cadiologie a pou objet les maladies du cœu et leu taitement. 20 La néphologie a pou objet la mophologie des eins, leu fonctionnement et leus maladies. 21 D RS, diecteu de la maison de santé de Viti et D ES, vice-chef du sevice d endocinologie de l hôpital de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 26 août Voi UK Home Office, avil D TP, uologue, vice-chef du sevice d uologie de la clinique chiugicale de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 23 janvie D NR, pofesseu, chef de la section d uologie de la clinique chiugicale de Gjakova/Djakovica. Infomation donnée à l OSAR le 23 janvie Voi aussi UK Home Office, avil D MG, pofesseu, chef du sevice cadiologique de la clinique univesitaie de médecine intene de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 18 août Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 4 su 21

8 lonne vetébale ne sont pas à l ode du jou. 27 Et si les ablations de eins se patiquent 28, en evanche les tansplantations énales sont exclues. Ceci monte qu une patie seulement des taitements nécessaies sont poposés, et pas seulement faute d équipement technique ou de pesonnel fomé, mais aussi pa manque d expéience des inteventions délicates. Il aive aussi que les taitements médicamenteux soient possibles mais non l intevention chiugicale equise. En ésumé, on peut die que l offe médicale (chiugie, diagnostics, etc.) est invesement popotionnelle à la complexité des méthodes de taitement. Des poblèmes se posent également en oncologie (diagnostic et taitement des maladies cancéeuses). 29 Il essot d une echeche menée pa l OSAR en mas 2004 que l hôpital univesitaie de Pistina peut effectue des adiogaphies, mais non la adiothéapie et la chimiothéapie 30 des pesonnes atteintes d un cance. La pousuite du taitement des malades soignés à l étange est également délicate. Ainsi, un médecin de l hôpital univesitaie de Pistina signale que pami les patients ayant subi aupaavant une adiothéapie ou une chimiothéapie, le taux de motalité avoisine 70 % en cas de echute. 31 Et une chimiothéapie n est pas possible su place, ca les poduits chimiothéapeutiques nécessaies 32 (p. ex. : cytostatique) manquent au Kosovo. La pésence de médicaments est elle aussi poblématique. Les patients souffant de maux choniques, comme un déficit d homones de coissance, l hémophilie, la séopositivité ou le SIDA ne peuvent pas ête taités, pace que les phamacies ou les institutions publiques ne disposent pas égulièement de médicaments. 33 Et losque des phamacies pivées impotent les pépaations nécessaies, leus pix sont exobitants, faute de églementation en la matièe. Le tableau qui suit, fuit de echeches ponctuelles de l OSAR, n est pas un bilan exhaustif des possibilités et des limites du système de santé en place au Kosovo. Il monte toutefois que bien souvent, des examens su place s imposent pou juge des taitements possibles. 34 Date Maladie Possibilités théapeutiques mas 2004 Maladie de Hodgkin chez l enfant ; maladies cancéeuses (oncologie) Hôpital univesitaie de Pistina : analyses et contôles possibles, mais aucune possibilité de taitement, faute de chimioou adiothéapie. 27 Agani, voi ci-dessus note Les dialyses qui nécessitent l ablation des eins sont patiquées à l hôpital univesitaie de Pistina et à l hôpital égional de Peja/Pec, mais non à Gjakova/Djakovica. D OH, chef de l hôpital de Gjakova/Djakovica, D IE, chef du sevice de néphologie de l hôpital univesitaie de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 23 janvie Voi aussi UK Home Office, avil La chimiothéapie et la adiothéapie sont utilisées pou taite le cance. Selon le besoin, elles se combinent ou s ajoutent à une intevention chiugicale su la tumeu. 31 D NY, pof. assistant, sevice d hématologie de la clinique pédiatique univesitaie de Pistina, infomation donnée à l OSAR le 16 mas Les agents chimiothéapeutiques sont des substances dont l effet dommageable est limité aux agents pathogènes et aux cellules cancéeuses ; ils s utilisent pou taite le cance. 33 UK Home Office, avil L enquête a été menée à l ancien domicile des pesonnes malades ; à chaque fois, l hôpital égional compétent et/ou l hôpital univesitaie de Pistina ont été questionnés. Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 5 su 21

9 Date Maladie Possibilités théapeutiques août 2003 Mauvais fonctionnement de la valvule cadiaque; maladies du cœu (cadiologie) Hôpital univesitaie de Pistina : analyses et contôles d une théapie médicamenteuse possibles ; pas de chiugie cadiaque (cadiologie invasive) ; impossibilité de taitement en cas de complications. mai 2003 avil 2003 janvie 2003 septembe 2002 septembe 2002 Insuffisance thyoïdienne Lésion discale (L4- L5) Reflux vésico-uétal (poblèmes uologiques et énaux) Cihose (cihose hépatique avec syndome de Budd- Chiai) Maladie de Bechteew Diabète de type 2 Vaices Hôpital univesitaie de Pistina : échogaphie de la thyoïde, analyses homonales et d autoimmunologie. Hôpital égional de Gjakova/Djakovica : kinésiothéapie avec massages, photothéapie, themothéapie, hydothéapie, sonothéapie possibles ; délai d attente d un mois. Hôpital égional de Peja/Pec, hôpital univesitaie de Pistina : échogaphies et analyses de cultue d uine possibles, mais le diagnostic des infections énales est top lent (48 heues au lieu de 24). En cas d infection énale, les antibiotiques sont difficiles à touve et doivent ête payés. Absence de scintigaphie et de biopsie énale, de claiance de la céatinine et d uogaphie intaveineuse. Hôpital univesitaie de Pistina : ablation chiugicale des eins possible, mais absence de tansplantation. Une fois le ein etié, les patients ont besoin d une dialyse, poposée à l hôpital égional de Peja/Pec ou à l hôpital univesitaie de Pistina : Peja/Pec dispose de 18 appaeils qui ne suffisent pas à la demande ; Pistina en compte 26. Les conditions d hygiène sont déploables dans les deux cas. Hôpital univesitaie de Pistina : théapies au sintom possibles, ainsi que tests mensuels du temps de pothombine. Pas de geffe du foie. Analyses de la séotonine. En cas d insuffisance énale, dialyses possibles (voi sous insuffisance thyoïdienne). Hôpital univesitaie de Pistina : les tois maladies peuvent ête taitées. Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 6 su 21

10 Date Maladie Possibilités théapeutiques septembe 2002 août 2002 Epilepsie Etat d hypecoagulation apès une apoplexie Hôpital univesitaie de Pistina : électoencéphalogaphes à disposition ; choix de la théapie antiépileptique selon les ésultats obtenus. Hôpitaux égionaux de Peja/Pec, Gjakova/Djakovica: théapies antiépileptiques possibles si les ésultats de l électoencéphalogaphie sont connus. Hôpital univesitaie de Pistina : possibilités de taitement (comme pou la cihose) : théapie au sintom et tests mensuels du temps de pothombine. juin 2002 Encéphalite hepétique (inflammation du ceveau due à un hepès) Hôpital univesitaie de Pistina : seuls les symptômes de l encéphalite hepétique peuvent faie l objet d une théapie médicamenteuse ; aucune offe de psychothéapie. Les tests d encéphalite ne peuvent ête éalisés ; févie 2002 Démence Affection chonique pogessive du foie (hépatite B chonique) Hôpital univesitaie de Pistina : taitement limité de la démence (poblèmes de capacité : manque de lits) ; Home de Shtimje/Stimlje : conditions inacceptables (voi ci-dessous, point ) Aucun taitement poposé : ni maqueus, ni analyses complètes du foie. L absence d offe de taitements complexes en dehos de Pistina a un impact financie. Depuis le 1 e mas 2003, tous les taitements suivis à l hôpital univesitaie de Pistina sont factués. A tite d exemple, il faut paye pou des analyses et un taitement médicamenteux en cadiologie 35, pou les analyses ou médicaments destinés aux pesonnes cancéeuses 36 ou encoe pou des analyses de la glande thyoïde 37. Les patients doivent également paye de leu pope poche les antibioti- 35 Le pemie contôle coûte 10 euos et les suivants 5 euos, un électocadiogamme coûte 5 euos et une échocadiogaphie 10 euos. Infomation donnée à l OSAR le 26 août Le pemie contôle coûte 10 euos et les suivants 5 euos, des examens hématologiques coûtent 5 euos, tout comme les adiogaphies. 37 Les analyses de la glande thyoïde coûtent de 2 à 5 euos. Infomation donnée à l OSAR pa le D RM, clinique de médecine intene de Pistina, le 18 août Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 7 su 21

11 ques aes et coûteux destinés au taitement des infections énales 38, à moins de bénéficie de l aide sociale. 39 Oute le manque de pesonnel, les poblèmes de capacité sont dus à la aeté des machines. Pou obteni un endez-vous en vue d une échocadiogaphie, les patients doivent attende cinq mois à Pistina où une seule machine est en sevice. 40 L hôpital de Peja/Pec compte bien 18 machines, 13 infimièes et un technicien, mais il veille déjà su 80 patients égulies et cinq communes, et ne peut donc accepte de nouveaux patients. 41 En oute, les mauvaises conditions d hygiène des hôpitaux ont un effet pathogène. Les pesonnes au système immunitaie affaibli sont exposées à des isques d infection accus en aison des installations dont l hygiène laisse à désie Offe de taitement dans le secteu pivé Les pestations médicales émanant du secteu pivé consistent pincipalement en taitements ambulatoies et ecoupent en bonne patie l offe de l Etat. «Les stuctues pivées n offent guèe de sevices qu on ne touve dans les stuctues publiques», explique le D Feid Agani. 43 A une exception pès, la tomogaphie pa odinateu (tomogaphie à ésonance magnétique), que le secteu pivé est seul à popose et dont le pix peut dépasse 100 euos. Dans les cabinets et les cliniques pivés, les honoaies sont supéieus aux taifs du secteu public. Le poblème tient à l absence de loi définissant des nomes et des ègles de potée généale su l ouvetue et la gestion de cliniques ou laboatoies pivés. 44 A l heue actuelle, les licences sont délivées pa les communes. Et si les pix patiqués coespondent à ceux des founisseus de pestations médicales des pays voisins, ils sont tès élevés pa appot aux conditions économiques et sociales que connaît la population kosovae. 45 En effet, les pix sont similaies en Macédoine et au Kosovo où le evenu moyen est poutant nettement plus bas. 38 Voi D EI, pofesseu, chef du sevice de néphologie de la clinique univesitaie en médecine intene de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 23 janvie Infomation donnée à l OSAR pa sa pesonne-essouce au Kosovo le 18 mai D MG, chef du sevice de cadiologie de la clinique univesitaie de médecine intene de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 18 août Mme LC, infimièe en chef du sevice des dialyses de l hôpital égional de Peja/Pec. Infomation donnée à l OSAR le 23 janvie D NY, pofesseu assistant, sevice d hématologie de l hôpital univesitaie de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 16 mas Agani, voi ci-dessus note MINUK, Division of Public Infomation, Media Monitoing. 5 mai 2003: Healthcae: Hospitals in bad condition, pivate clinics vey expensive: htm. 45 Agani, Feid, in : UNMIK, Division of Public Infomation, Media Monitoing. 5 mai 2003 : Healthcae: Hospitals in bad condition, pivate clinics vey expensive: Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 8 su 21

12 3.3 Possibilités de taite les maladies psychiques Le phénomène de stigmatisation des maladies psychiques este pononcé au Kosovo. L idée de contagion est encoe tès épandue et peut abouti à un ejet pa la société et la famille. 46 Le taitement des malades psychiques est toujous égi pa la législation de la République yougoslave qui emonte à 1974 et n est plus confome aux doits de l homme. 47 Ce vide législatif aboutit à des détentions illégales dans des institutions sociales ou des sevices neuopsychiatiques, ou à des licenciements pématués. A l heue actuelle, les taitements médicaux en place au Kosovo ne pemettent pas de faie face aux maladies psychiques gaves. Les spécialistes sont aes et suchagés. Les taitements se ésument à la pesciption de médicaments, ce qui est souvent insuffisant. 48 En oute, il n existe pas de stuctues conçues pou la éadaptation des malades choniques. 49 Seules deux institutions, l une et l aute en piteux état, accueillent duablement les malades : Shtimje/Stimlje institution destinée aux pesonnes souffant d un handicap mental et «Eldely House» à Pistina. Les malades choniques occupent donc souvent les lits destinés aux soins psychiatiques aigus des hôpitaux égionaux Manque de spécialistes des maladies psychiques Le Kosovo ne compte actuellement que 27 neuopsychiates 50, dont cinq suivent une spécialisation de pédopsychiates 51 (déjà teminée dans un cas) 52, et neuf psychologues 53. Ces 36 spécialistes sont appelés à pende en chage au Kosovo, selon les estimations du D Schlüte-Mülle, psychiate et psychothéapeute pou enfants et adolescents 54, à pesonnes qui auaient besoin de soins suite aux expéiences de guee vécues. D où un engogement en pespective. 55 Les ONG s occupant des victimes de la guee signalent en effet que le nombe de pesonnes taumatisées sollicitant une aide pofessionnelle augmente chaque année. 56 Ajoutons qu oute leu activité médicale popement dite, bien des psychiates se chagent aujoud hui de tâches tès vaiées (défense des intéêts pofessionnels, fomation continue, etc.). La situation a néanmoins changé en Les essotissants albanais sont à nouveau admis dans toutes les filièes de spécialisation et le nombe de psychiates est en augmentation. Malgé tout, les psychiates fomés loca- 46 Voi D Schlüte-Mülle : avis tansmis le 29 juillet 2003 au Tibunal administatif de Fancfot su le Main : 47 Dives pojets de loi ont été élaboés depuis 1999, mais sans faie l unanimité. Voi à ce sujet Boldeson H., Simpson K. (2004): Mental Health Sevices in Kosovo. Medical Foundation fo the cae of victims of totue. Alden Goup, Oxfod: p Voi HCR, Kasten Lüthke, coodinateu au Kosovo, le 29 septembe 2003 : 49 OMS : Ovewiev of the Mental Health situation in Kosovo, Rappot non publié cité dans : Boldeson H., Simpson K. (2004) : p Agani, voi ci-dessus note Les chiffes divegent. Boldeson et Simpson (2004) signalent tois pesonnes, et Schlüte-Mülle (2004) pale de cinq. Feid Agani mentionne deux pédopsychiates sans tite officiel. 52 Le D Schlüte-Mülle, psychiate et psychothéapeute pou enfants et adolescents, se consace à la mise su pied d une filièe en psychiatie pou enfants et adolescents au Kosovo. Voi Schlüte- Mülle (2004) : avis du 15 févie 2004 destiné au Tibunal administatif de Coblence : 53 Agani, voi ci-dessus note Depuis mas 2001, le D Schlüte-Mülle tavaille à l hôpital univesitaie de Pistina comme fomatice et médecin supeviseu : 55 Voi D Schlüte-Mülle (2003). 56 Voi Boldeson H., Simpson K. (2004) : p.35. Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 9 su 21

13 lement ne eçoivent aucune fomation en psychothéapie, celle-ci n existant pas au Kosovo. 57 En oute, l offe psychothéapeutique s est dégadée suite au dépat des ONG qui œuvaient dans ce domaine au Kosovo. Pami les neuf psychologues en fonction, seuls tois possèdent une fomation en psychothéapie. 58 La faculté de psychologie a ouvet ses potes il y a deux ans et popose un diplôme de bachelo apès tois ans et un maste en psychologie appliquée éalisable en deux ans, sous la conduite de deux pofesseus. 59 En 2006, une pemièe volée de 30 psychologues se pésentea aux examens, sans posséde il est vai ni fomation en psychothéapie, ni expéience clinique. 60 Une dizaine de ces psychologues pouaient se spécialise en théapie des taumatismes. Mais il fauda au moins dix ans encoe jusqu à ce que des psychologues kosovas qualifiés et spécialisés tavaillent comme théapeutes. Dans le secteu des soins de santé pimaies, des effots visent à amélioe l offe en psychiatie. Depuis mai 2003, l Univesité de Pistina popose au pesonnel soignant une fomation continue en psychiatie pou enfants et adultes. 61 Aupaavant, aucune infimièe n était fomée en psychiatie, selon la Coix-Rouge suisse (CRS) qui soutient à l ouest du pays la econvesion de dix infimièes Stuctues étatiques pou le taitement des maladies psychiques Le pogamme de santé mentale de l OMS, qui emonte à 2000, pévoyait la éalisation de sept centes psycho-sociaux (Community Mental Health Cente CMHC), de 14 immeubles d appatements potégés en vue d une éadaptation et de six sections de soins intensifs en psychiatie dans les hôpitaux existants. Les sections de soins intensifs et les sept CMHC sont déjà opéationnels. En oute, deux immeubles potégés ont ouvet leus potes à Gjakova/Djakovica et Gjilan/Gnjilane, tandis que deux autes sont en chantie à Pistina et Pizen. 63 La clinique univesitaie de neuopsychiatie de Pistina est le seul hôpital psychiatique du Kosovo à compote deux sections sépaées, pou les hommes et les femmes, de 25 lits chacune (les sevices de psychiatie des hôpitaux égionaux n ayant pas de section ésevée aux femmes). 64 Les femmes et les pesonnes tès gavement atteintes ne peuvent bénéficie d un taitement hospitalie qu à Pistina, où le sevice psychiatique est suchagé, avec son bassin de population dépassant un demi million d habitants. Les lits sont occupés en pemanence et les patients doivent s annonce au moins un mois à l avance. Quant aux enfants, ien n est pévu pou les accueilli (seuls des taitements ambulatoies sont possibles). Les jeunes malades psychiques sont hébegés au sevice de pédiatie de l hôpital univesi- 57 D Schlüte-Mülle Susanne : avis du 15 févie 2004 destiné au Tibunal administatif de Coblence : 58 Agani, Feid, diecteu du Ministèe de la santé du gouvenement povisoie au Kosovo (PISG). Infomation donnée à l OSAR le 10 mai Voi Boldeson H., Simpson K. (2004): p Voi D Schlüte-Mülle (2003). 61 Voi Tea Tech : Hilfe fü Kinde im Kosovo. Taining von Kakenschwesten/-pflegen in Kindeund Jugendpsychiatie: 62 Voi le bef appot consacé en 2003 au Kosovo pa la Coix-Rouge suisse CRS Voi Boldeson H., Simpson K. (2004) : p D SB, pofesseu, chef du sevice psychiatique de l hôpital univesitaie de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 16 févie Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 10 su 21

14 taie où aucun lit ne leu est spécialement ésevé. La situation est d ailleus tendue au sevice psychiatique de l hôpital de Pistina. En 2003, des agessions commises conte le pesonnel ont abouti à de sévèes blessues. Il y a eu un incendie et deux meutes. 65 Faute de salle de séjou, les patients estent alités ou apentent les coulois. 66 Les contacts sont éduits au stict minimum, le pesonnel soignant ne distibuant que les médicaments et les epas. Des policies des Nations Unies sont postés jou et nuit devant les chambes des patients ciminels (souvent condamnés pou meute). Le climat est oppessant pou les patients dont les taumatismes sont dus aux butalités commises pa des pesonnes en unifome. Dans les cinq villes de Peja/Pec, Gjakova/Djakovica, Gjilan/Gnjilane, Pizen et Mitovica, les divisions neuopsychiatiques des hôpitaux généaux poposent des taitements stationnaies (ésevés aux hommes). L hôpital égional de Mitovica est toutefois situé au nod de la ville, su teitoie sebe, et n est donc pas accessible aux essotissants albanais du Kosovo. 67 Le taitement dispensé dans les hôpitaux généaux est axé su les médicaments. Les patients souffant de toubles posttaumatiques n y eçoivent qu un taitement médicamenteux, faute de capacités pou les psychothéapies. En oute, cetains emèdes ne sont pas disponibles. Les patients souffant de poblèmes psychiques gaves ainsi que les femmes et les enfants qui ont besoin d une hospitalisation sont envoyés à Pistina. 68 Aucun des hôpitaux égionaux ne tient de liste d attente, alos même qu il y a pénuie de pesonnel dans tous les sevices. A tite d exemple, la division neuopsychiatique de l hôpital de Pizen, où tavaille un seul psychiate, peut accueilli 15 hommes et taite une vingtaine de patients ambulatoies 69, pou une population de pesonnes. Quant aux sevices psychiatiques de Peja/Pec, Gjilan/Gnjilane et Gjakova/Djakovica, ils disposent également de 15 à 26 lits pou hommes, alos que leu bassin compte à habitants. 70 Enfin, l hôpital de Feizaj/Uosevac n a pas de dépatement de psychiatie. Depuis 2003, sept sevices neuopsychiatiques dispensent des taitements ambulatoies, ce sont les centes psycho-sociaux de Mitovica, Pistina, Peja/Pec, Gjilan/ Gnjilane, Feizaj/Uosevac, Pizen et Gjakova/Djakovica. Il s agit de centes de jou, aidant les adultes et les adolescents atteints de maladies mentales gaves et choniques dans leu éadaptation et leu intégation, une fois que leu état s est amélioé. 71 O il n est poposé ni théapie pa le tavail, ni théapie de goupe, si bien que les patients sont en bonne patie livés à eux-mêmes. 72 Rien n est d ailleus pévu pou les enfants ou les femmes victimes d un viol. Les centes emploient généalement un/e psychiate, quelques infimièes, des tavailleus sociaux et des conseilles. Le cops médical de ces centes patique une psychiatie basée su les 65 Voi Boldeson H., Simpson K. (2004) : p Voi D Schlüte-Mülle (2003). 67 Voi Boldeson H., Simpson K. (2004) : p Ibid. (2004) : p D XD, chef du sevice psychiatique de l hôpital égional de Pizen. Infomation donnée à l OSAR le 23 févie Sevice psychiatique de l hôpital égional de Peja/Pec : 18 lits pou habitants. De même, Gjilan/Gnjilane compte 15 lits pou habitants, et le sevice psychiatique de l hôpital égional de Gjakova/Djakovica 26 lits pou habitants. 71 Voi Boldeson H., Simpson K. (2004) : p D Schlüte-Mülle Susanne : avis su les considéations du Ministèe allemand des affaies étangèes, le 14 févie 2004 : Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 11 su 21

15 médicaments. 73 En effet, les entetiens psychiatiques potent uniquement su l efficacité des emèdes ou leus effets secondaies su l oganisme. Les patients doivent cependant vaince leus éticences psychologiques à s adesse à un tel cente, dans leu cainte d ête étiquetés comme malades ou handicapés mentaux. 74 Su les 14 immeubles d appatements potégés pévus, un a été éalisé à Gjilan/Gnjilane et un à Gjakova/Djakovica. 75 Ils offent dix lits chacun et un cade pou la éadaptation des malades choniques qui n ont plus de famille ou ont été ejetés pa la leu. 76 Un encadement pemanent est mis à disposition. L établissement psychiatique de Shtimje/Stimlje est officiellement une institution d accueil pou handicapés mentaux. O faute de citèes d admission pécis, toute sote de patients y sont eçus. Ce home a subi de sévèes citiques d une ONG du secteu (Mental Disability Rights Intenational MDRI) : infastuctue défectueuse, violation des doits de l homme, emploi de la foce physique et même sévices sexuels. 77 Mais le diecteu de l institution met l accent su d autes poblèmes : patients en sunombe, top gande divesité des cas, manque de pesonnel et manque d aliments. 78 Shtimje/Stimlje accueille aujoud hui 205 pensionnaies, dont des enfants qui habitent deux maisons sépaées financées pa UNICEF. O un seul psychiate s occupe de ces 205 pesonnes. L essentiel du tavail de suivi incombe à des infimièes fomées pa la Coix-Rouge novégienne, pa le Kosovo Rehabilitation Cente fo Totue Victims (KRCT) et pa l Oganisation pou la sécuité et la coopéation en Euope (OSCE). L offe psychothéapeutique poposée aux enfants et aux adolescents pa le secteu pivé este infime, coûteuse et même pafois contovesée. Le D Schlüte- Mülle, psychiate pou enfants et adolescents collaboant avec les neuopsychiates à Pistina, signale que cinq psychiates suivent un pefectionnement en psychiatie pou enfants et adolescents (l un deux, le D Mimoza Shahini, l a déjà teminé). 79 Elle pécise qu on ignoe jusqu à quand duea le pefectionnement de deux psychiates exeçant à tite pivé (D Zyha Muhaemi, psychothéapeute, et D Ava Kuthesi, psychiate pou enfants et adolescents). Mme Muhaemi exige 55 euos pa consultation, somme top élevée pou un ménage kosova moyen. Indépendamment de la duée et de la qualité des cous suivis pa ces doctoesses ayant leu pope cabinet, il est bien clai qu à elles deux elles ne peuvent faie face aux besoins locaux. Selon les calculs effectués, il y auait au Kosovo, en temps nomal, ente 9800 et enfants ou adolescents au compotement anomal et nécessitant un taitement tempoaie. 80 En aison des taumatismes liés à la guee, le nombe d enfants et de jeunes à soigne est bien plus élevé. 73 D Schlüte-Mülle Susanne: avis du 15 févie 2004 destiné au Tibunal administatif de Coblence : 74 Voi Boldeson H., Simpson K. (2004): p Ibid. (2004) : p Voi Boldeson H., Simpson K. (2004): 28 s. 77 Voi UK Home office, appot su la Sebie Monténégo, Kosovo, medical sevices, avil Voi Boldeson H., Simpson K. (2004): 28 s. 79 D Schlüte-Mülle Susanne : avis su les considéations du Ministèe allemand des affaies étangèes, le 14 févie 2004 : 80 Voi Tea Tech: Hilfe fü Kinde im Kosovo. Taining von Kakenschwesten/-pflegen in Kindeund Jugendpsychiatie: Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 12 su 21

16 3.3.3 Toubles post-taumatiques (PTSD) Les toubles post-taumatiques (en anglais : PTSD = post taumatic stess disode) sont aussi vaiés et séieux que la détesse essentie los du choc. 81 Un touble lége peut ête efoulé gâce au tavail, à un envionnement sû ou à un lieu n éveillant aucun souveni, et ne esugia que si le patient evient su les lieux de son taumatisme et que le système de efoulement mis en place s écoule. En cas de toubles moyens à gaves, les symptômes suivants peuvent appaaîte comme séquelles duables : écuence des souvenis, sensations physiques (impession de evive les événements taumatisants), cauchemas, accès de panique et bien davantage. 82 Su le plan théapeutique, les médicaments sont utiles mais ne constituent pas un taitement à pat entièe et ne peuvent sutout emplace la psychothéapie. 83 La théapie médicamenteuse s est d ailleus évélée inefficace conte les symptômes pécités los des examens de contôle éalisés. En effet, la pésence de théapeutes et le dialogue sont un volet impotant de toutes les fomes de taitement des toubles. En oute, les patients ont de éels besoins de sécuité physique et émotionnelle, que la discussion notamment peut comble. Le taitement des toubles post-taumatiques au Kosovo est de natue biologique et s effectue su une base médicamenteuse. La aison tient à l absence de filièe de psychothéapie pou les spécialistes. Le manque de capacités des hôpitaux est également en cause. Le chef du sevice psychiatique de Pistina signale à ce popos : «note établissement ne popose aux patients ambulatoies que des psychothéapies d une duée maximale de 20 à 30 minutes toutes les six à huit semaines, pace que nous avons top de patients. Quant aux patients hospitalisés, ils bénéficient au maximum d une psychothéapie de dix minutes pa semaine.» 84 O ces encontes ont d abod un ôle de contôle ou d entetiens psychiatiques, et visent à véifie l impact des emèdes et leus effets secondaies. 85 Le D Schlüte-Mülle, psychiate pou enfants et adolescents, qui collaboe avec les neuopsychiates de Pistina, signale à ce popos : «En cas de touble, le Kosovo n offe pas de taitement adéquat ou se appochant tant soit peu des nomes connues (...) En effet, les entetiens psychiatiques sont absolument insuffisants pou le succès d un tel taitement.» Offes d oganisations non gouvenementales (ONG) Comme le système de santé publique n offe pas de taitement adéquat des toubles post-taumatiques, des oganisations non gouvenementales s en chagent le cas échéant. 87 Six ONG actives dans ce secteu sont décites au paagaphe suivant. Toutes affichent des poblèmes de capacités et de essouces, ce qui n a ien d étonnant vu qu elles opèent su un teitoie de plus de deux millions 81 Voi D Schlüte-Mülle (2003). 82 Pou plus d infomations, voi ibid. (2003). 83 Fische G., Riedesse P. (1999) : Lehbuch de Psychotaumatologie. 2 e éd. Munich : D S.B, pofesseu et chef du sevice psychiatique de la clinique univesitaie neuopsychiatique de Pistina. Infomation donnée à l OSAR le 16 févie D Schlüte-Mülle Susanne : avis su les considéations du Ministèe des affaies étangèes, le 14 févie 2004: 86 Schlüte-Mülle, voi ci-dessus note Voi D Feid Agani, ministe de la santé, 2003, in Boldeson H., Simpson K. (2004) : p.30 ss. Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 13 su 21

17 d habitants qui se elève d une guee 88. Ces oganisations emploient chacune 13 à 45 pesonnes, dont une patie seulement soigne les taumatismes. O la plupat des ONG actives au Kosovo apès la guee ainsi que de nombeux bailleus de fonds intenationaux se sont etiés ente-temps. Et le financement des autes est généalement assué jusqu en 2005 seulement. De nombeuses pesonnes qui auaient besoin d un taitement sont d oes et déjà efusées. Les six ONG encoe actives se pésentent officiellement de la manièe suivante 89 : Le Kosovo Rehabilitation Cente fo Totue Victims (KRCT) 90, qui gèe sept centes à Pistina, Skendeaj/Sbica, Besiana, Theanda, Peja/Pec, Deqan/Decani et Gjilan/Gnjilane, n occupe que 12 spécialistes (dont cinq psychiates et un psychologue tavaillant à temps patiel) et ne eçoit que les patients d au moins 18 ans (les enfants étant taités dans le cade d une théapie familiale). Il n est pas possible de pende endez-vous et aucune liste d attente n est dessée. Les pesonnes qui ont besoin d un taitement attendent (tès longtemps pafois) devant les locaux. Un/e psychiate eçoit 14 pesonnes pa jou pendant une demi-heue chacune. Le seul psychologue employé patage son temps ente KRCT et CSME (voi l ONG suivante). Le dépat d autes ONG a accu la pession subie pa le KRCT : «La situation actuelle au Kosovo est caactéisée pa des besoins nettement plus élevés, au sein de la population, que nos possibilités ou capacités de lui offi de tels sevices. Et le nombe de clients augmente de jou en jou.» 91 Le Cente fo Stess Management and Education (CSME) est une petite ONG qui s occupe de dix villages voisins de Gjakova/Djakovica. Le CSME emploie à temps patiel un psychologue (qui tavaille également pou le KRCT) et quate conseilles psycho-sociaux de métie, qui ont suivi un pefectionnement psychothéapeutique au sein d oganisations intenationales. Le Cente fo the Potection of Women and Childen (CPWC) se touve à Pistina et possède des antennes à Mitovica, Skendeaj/Sbica, Peja/Pec, Malisheva/Malishevo, Gjakova/Djakovica, Rahovec/Oahova, Theanda, Kacanik et Deqan/Decani ainsi que deux lieux d accueil et des centes de jou dans des endoits tenus secets. Le CPWC emploie 45 femmes (médecins, tavailleuses sociales, avocates et assistantes en soins psychothéapeutiques) et popose ses sevices aux femmes et aux enfants victimes de violences, du tafic humain ou de la postitution focée, dès los qu ils souffent de toubles post-taumatiques ou d autes maladies psychiques (5361 cas ont été taités en 2002). Le CPWC a pévu un cente pou les Sebes au nod de Mitovica, mais insiste su son manque de essouces pou taite les enfants et su les difficultés d accès aux égions uales. Medica mondiale Kosovo est basé à Gjakova/Djakovica et couve 24 villages avec ses équipes mobiles. Chaque team s occupe de femmes et de fillettes ayant subi des violences et/ou des taumatismes. Medica mondiale emploie 31 femmes et quate hommes et popose des sevices psycho-sociaux (11 femmes), juidiques (18 pesonnes) et gynécologiques (six pesonnes). 88 Voi United Nations Population Fund (UNFPA): Pofile Kosovo, mas 2003: 89 Voi Boldeson H., Simpson K. (2004) : p. 33 à Voi auch 91 Voi D FR, diectice de KRCT, 2003, dans : Boldeson H., Simpson K. (2004): p. 33. Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 14 su 21

18 Le Counselling Cente fo Childen and Paents, sis à Feizaj/Uosevac, possède aujoud hui des centes à Peja/Pec et Pizen et emploie 13 pesonnes. Cette institution déploe le manque, au Kosovo en généal et dans la égion de Feizaj/Uosevac en paticulie, de spécialistes en psychiatie et notamment de pédopsychiates. Bien des égions uales sont top éloignées de ce cente qui s occupe des pesonnes taumatisées, des victimes du tafic humain et de la violence conjugale et assue des visites aux écoles pimaies où sont scolaisés les enfants taumatisés. Deux oganisations pou enfants méitent encoe une mention spéciale, à savoi Hope and Homes fo Childen (institution bitannique poposant des logements pou des enfants abandonnés ou ophelins de 0 à 17 ans) et le village d enfants autichien SOS Kindedof (sept petits homes familiaux ayant une capacité d accueil de dix enfants de 0 à 3 ans chacun). O ces possibilités d hébegement n ont qu un caactèe tempoaie. Il n existe pas sinon d ophelinats publics, lesquels pousseaient selon la MINUK et l UNICEF à mette les enfants à la ue. Deux citations elativisent les possibilités d action concètes qu ont ces ONG en pésence de femmes souffant de toubles posttaumatiques : «Etant donné nos conditions de tavail et nos capacités, nous n accueillons aucune femme souffant de toubles post-taumatiques. Son unique essouce est de se ende à la clinique univesitaie neuopsychiatique de Pistina.» 92 «Note cente n offe une potection qu aux femmes victimes de cimes comme la postitution ou un viol, etc. Nous disposons de lieux d accueil tempoaie pou ces femmes seulement si elles sont en dange de mot. La duée de séjou maximale va de sept à dix jous. (...) Une femme seule affectée de toubles post-taumatiques ne eçoit qu une aide psychosociale, autement dit nous l aidons à enoue le contact avec sa famille ou nous lui poposons une aide juidique, etc.» 93 Les ONG sont débodées et envoient les pesonnes taumatisées au secteu public, qui ne pemet cependant pas de taite de manièe adéquate ce gene de toubles. 4 Accès aux soins de santé Oute l offe limitée de taitements, d autes obstacles compliquent encoe l accès au système kosova des soins de santé. 4.1 Poblèmes de capacité Il a été fait allusion à diveses epises au décalage ente l offe théapeutique et la demande. Dans les teitoies ayant souffet de la guee, on estime que 7 à 10 % de la population a été affectée psychiquement pa les événements à un point nécessi- 92 Voi D FR, diectice du KRCT. Infomation donnée à l OSAR le 18 août Voi Mme SA, diectice et pésidente du CPWC. Infomation donnée à l OSAR le 18 août Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 15 su 21

19 tant un taitement. 94 Autement dit, il faudait soigne au Kosovo à pesonnes. Si toutes ne souffent pas de toubles post-taumatiques, les poblèmes psychiques léges ont toutefois tendance à diminue, alos que les cas gaves pennent une place coissante. Les maux de ces à pesonnes sont taités pa 27 neuopsychiates et neuf psychologues. D où d évidents poblèmes de capacités. En oute, seuls tois de ces neuf psychologues ont suivi une fomation en psychothéapie. 95 La densité des psychiates est ainsi de 1,35 pou habitants au Kosovo 96, alos qu elle est de 22 pou en Suisse 97. Quant aux psychologues, ils sont 0,45 pou habitants au Kosovo (conte 40,8 psychologues pou habitants en Suisse). 4.2 Eloignement géogaphique Même si ente-temps, des centes de santé ont ouvet leus potes dans bien des endoits, ils dispensent exclusivement des soins ambulatoies et leu offe est limitée. Ainsi, les centes de santé des petits villages ne eçoivent qu une fois pa semaine la visite d un médecin ou d une doctoesse. Pou les taitements ésidentiels, les malades doivent se ende en ville, dans l un des cinq hôpitaux égionaux. L hôpital univesitaie de Pistina est le mieux équipé pou les taitements. O un billet de bus alle-etou de Radesa/Radeshe, dans la égion de Dagash/Dagas, jusqu à Pistina coûte douze euos et la couse due 3,5 heues. 98 De telles distances sont une séieuse épeuve pou les pesonnes malades. 4.3 Fais Le Kosovo ne possède pas encoe de système d assuance-maladie. Les taitements médicaux et médicamenteux devaient donc ête gatuits à l exception d une petite quote-pat dans les hôpitaux publics (sauf celui de Pistina) et pemette en pincipe à tous les Kosovas d accéde à des soins de santé sans devoi paye. O ce n est pas le cas dans la patique et nos nombeuses echeches ne nous ont jamais fait enconte des taitements gatuits. Quant aux médicaments gatuits de la Liste des médicaments essentiels (LME), ils doivent souvent ête payés au pix fot dans les phamacies pivées ou aupès du pesonnel hospitalie (voi à ce sujet le chapite 3.1). En oute, des paiements infomels sont souvent patiqués aupès du pesonnel. 99 A l hôpital univesitaie de Pistina, soit l établissement le mieux équipé, les taitements sont payants depuis le 1 e janvie 2003 (voi les ex. de fais figuant dans les notes du chapite 3.2). Il en va de même pou les emèdes, que les patients doivent paye. 100 Seul le cecle tès esteint des bénéficiaies de l aide sociale et le 94 Voi D Schlüte-Mülle (2003). 95 Agani, infomation du 10 mai 2004, voi note Situation initiale : 27 neuopsychiates et 9 psychologues pou 2 000'000 habitants, voi D Agani, infomations données à l OSAR le 3 mai Voi OMS : Depatment of Mental Health and Substance Dependence, Genève. Poject Atlas Database 2002: Téléchagement le 11 mai Infomation donnée le 8 mas 2004 à l OSAR pa sa pesonne-essouce au Kosovo. 99 Voi Simpson, D., Maxhuni, B. (2003) : Kosovo Health pofile. DFID (UK Depatment fo Intenational Development) Health Systems Resouce Cente. UK. 100 Un pemie contôle à Pistina coûte 10 euos, une psychothéapie (20 à 30 minutes d entetien) 10 euos supplémentaies et chaque contôle coûte 5 euos. Infomation donnée à l OSAR le 8 mas 2004 pa sa pesonne-essouce au Kosovo. Etat des soins médicaux au Kosovo, mise à jou de mai 2004 page 16 su 21