Où en est le Plan cancer ? Jean-Pierre Grünfeld Hôpital Necker, Université Paris Descartes

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1 Où en est le Plan cancer ? Jean-Pierre Grünfeld Hôpital Necker, Université Paris Descartes Cancéropôle Nord-Ouest, Deauville, 5 mai 2011

2 Plan cancer Après le Plan Avec un comité de pilotage pour assurer le suivi du Plan ; réunion tous les 3 mois ; rapport tous les 6 mois ; évaluation à mi-parcours par le Haut Conseil de la Santé Publique et par l AERES

3 Plan cancer : la double approche Tenir compte des exigences d une médecine individuelle, personnalisée, et de celles d une médecine de santé publique (collective). Faire converger ces deux approches.

4 6 mesures phares du Plan Mesure 1: Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire Sites labellisés 0 à 5 en 2013 Taux d inclusion 30 à 50% en 2013 ( en 2008 à en 2009 ;+30%) Mesure 3: Caractériser les risques environnementaux et comportementaux % budget recherche de 4 à 15% en projets retenus en 2009 ; 18, soit 7%,en 2010 Séquençage 2

5 Les avancées «Recherche» Recherche translationnelle : appel à projets en physique, maths et sciences de l ingénieur Evaluation des Cancéropôles par l AERES Labellisation de 16 centres d essais cliniques de phase précoce

6 Recherches sur les inégalités de santé 15 équipes identifiées Nombre de projets reçus financés Lettres d intention pour recherche interventionnelle 2011 : 37

7 Les inégalités de santé Les analyser Les prévenir Les corriger Dans tous les domaines du Plan Bonne sensibilisation de la plupart des ARS Peu de remontées des actions locorégionales

8 Participation des ETS selon les pratiques thérapeutiques autorisées Tableau 2. Participation des établissements selon leurs autorisations par pratique thérapeutique Pratiques thérapeutiques check-lists reçues nb autorisés % check-list / nb autorisés Mammaire % Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Digestif % Urologie % Thoracique % Gynécologie % ORL % Total chirurgie % % % 8

9 Participation régionale des établissements Martinique % de check-list reçues par rapport au nombre d établissements autorisés selon les régions Nord pas de Calais Guyane Réunion Bretagne Basse Normandie Haute Normandie Picardie Ile de France Lorraine Champagne Ardenne Alsace Guadeloupe Pays de Loire Centre Bourgogne Franche Comté Légende : Participation forte : >80% Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhône Alpes Participation bonne : 60% - 80% Participation modérée : 40% - 60% Aquitaine Midi Pyrénées PACA Participation faible : < 40% Languedoc Roussillon Corse Pas de participation : 9

10 8 mesures transversales de qualité ; réalisation globale à 82% en juin 2010 Figure 1. Taux de réalisation des mesures transversales de qualité en juin % 90% 80% 100% 88% 94% 99% 84% 82% 70% 69% 69% 60% 50% 53% 40% 30% 20% 10% 0% 1.RRC 2.Annonce 3.RCP 4.Soins compl. 5.Essais cliniques Mesures transversales de qualité 6.PPS 7.Reco. 8.Continuité soins Taux de réalisation global 10

11 6 mesures phares du Plan (2) Mesure 14 : Lutter contre les inégalités d accès et de recours au dépistage : Cancer colorectal 37 à 60% en 2013 Cancer du sein 53 à 65% DO/CS < 50% 21 à 0% Mesure 18 :Personnaliser la prise en charge PPS 17 à 80% Mesure 25 :Prise en charge sociale personnalisée : PPAC 0 à 50%

12 Tumeurs rares 15 groupes de tumeurs rares et 15 centres experts nationaux Double lecture ou double avis :73% ; entre 5 et 10% de discordances RCP : 70% Inclusion dans des essais : 20% Réseaux d ana-path sarcomes ( 4000 nouveaux cas par an) et lymphomes Convention avec Orphanet 2 appels à projets ; structuration finalisée en 2011 Evaluation externe et labellisation.programme Européen ; Séminaire Européen en janvier 2013 ( d après la communication du Dr C. Bara,mars 2011)

13 Situation de la radiothérapie 177 centres ; 413 accélérateurs en 2009 et 444 en 2010 avec des disparités régionales, notamment dans les DOM 20% des malades traités par ICT ( 700 en 2009 ) le sont en dehors de leur région d origine, dont une majorité d enfants

14 Développement des hébergements à proximité des lieux de prise en charge médicale Appel à projet 2011 : favoriser la création ; n a pas pour vocation à participer au fonctionnement de la structure Mise en œuvre des autorisations ; répartition des équipes hyperspécialisées et des équipements lourds

15 Les délais entre les différentes étapes du diagnostic et du traitement ( 19-4 ) Mener une étude dans plusieurs régions pour apprécier ces délais, selon le type de cancer, surtout dans des cancers dont le parcours de soins est complexe, selon le mode de vie ( rural ou urbain ), selon le niveau éducatif, le groupe socio-économique etc..: a débuté dans 7 régions avec le concours de la FNORS ; cancer du sein et du poumon

16 Organiser l après-cancer : accompagner et soutenir Articuler le PPS et le Programme personnalisé de l après-cancer (PPAC) Expérimenter le PPAC : 72 projets, 35 retenus, couvrant 15 régions, incluant des établissements de santé, des réseaux de santé territoriaux, des médecins généralistes et des Associations de patients ; x 12 mois puis évaluation et déploiement national Renforcer le rôle du Médecin traitant : guides ALD (12), référentiels de suivi (dès 2011)

17 Les vigilances et les difficultés La nouvelle convention AERAS Les postes d Internes accrus ( + 20%) Mais le nombre de postes hospitalouniversitaires en décroissance L accompagnement social et la réinsertion professionnelle : où et comment agir? Soutien à la recherche ARC/INCa.

18 L anatomo-cytopathologie Une spécialité déterminante avec une quadruple fonction

19 La lutte contre le tabagisme

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21 Les tumeurs rares : classification et défis pour les soins et la recherche Jean-Pierre Grünfeld Hôpital Necker, Université Paris Descartes 1ères Rencontres parlementaires sur les Tumeurs rares Paris, le 16 mars 2011

22 Classification sommaire des Tumeurs rares Tumeurs bénignes rares : isolées associées à d autres anomalies, dans le cadre de maladies rares : par ex. sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) Tumeurs malignes rares : isolées associées à d autres anomalies Tumeurs rares, bénignes ou malignes : associées à d autres anomalies, dans le cadre de maladies rares : par ex. maladie de Von Hippel-Lindau (VHL)

23 Les défis cliniques Les tumeurs rares dans le cadre de maladies rares, souvent génétiques (comme STB ou VHL): Reconnaître la tumeur Choisir le mode de traitement Identifier la maladie génétique sous-jacente (pour le conseil génétique et le dépistage familial) Etablir la surveillance : apparition successive des atteintes touchant différents organes Mieux coordonner, mieux informer, faciliter la transition enfants/adultes, collaborer avec les Associations des patients et des familles Les tumeurs rares isolées Les identifier Les traiter

24 Les défis de la recherche sur les tumeurs rares (dans le cadre de maladies rares) Trouver des solutions pour faciliter le diagnostic et le traitement, aux différentes étapes Les mécanismes de ces maladies nous renseignent sur des mécanismes plus généraux, impliqués bien au-delà de ces maladies