Traitement de la goutte. Hoby Nomena RAKOTOMALALA, DS RALANDISON Jeudi FMC de Morafeno CHU Morafeno

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Olivier Roussel
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1 Traitement de la goutte Hoby Nomena RAKOTOMALALA, DS RALANDISON Jeudi FMC de Morafeno CHU Morafeno

2 Introduction Goutte: Arthropathie microcristalline fréquente liée à un désordre du métabolisme des purines Chez 1-2% des adultes: hommes > 65 ans jusqu'à 7%, femmes>85 ans : 3% Conséquence d une hyperuricémie prolongée Hyperuricémie: chez 5-20% des sujets de sexe masculin vs 0;5% chez la femme Seus 10% évolue vers une goutte Problème de prise en charge des vrais goutteux Défaut de prise en charge Risque de complications graves 2

3 Plan INTRODUCTION I. Rappels diagnostiques II. Principes du traitement III. Traitement de l hyperuricémie IV. Traitement de la crise de goutte V. Traitement de fond de la goutte CONCLUSION 3

Rappels diagnostiques Goutte chronique Hyperuricémie prolongée Asymptomatique Uricemie> 360umol/L Goutte aigue Crise de goutte Facteurs déclenchants Prodrome Monoarthrite souvent

4 Rappels diagnostiques Goutte chronique Hyperuricémie prolongée Asymptomatique Uricemie> 360umol/L Goutte aigue Crise de goutte Facteurs déclenchants Prodrome Monoarthrite souvent Goutte tophacée Arthropathie gouteuse Tophi Atteinte polyarticulaire Destruction articulaire Présence de cristaux d urate monosodique dans l articulation ou tissu mou PLUSIEURS ANNEES 4

5 Rappels diagnostiques 5

6 Plan INTRODUCTION I. Rappels diagnostiques II. Principes du traitement III. Traitement de l hyperuricémie IV. Traitement de la crise de goutte V. Traitement de fond de la goutte CONCLUSION 6

7 Principes thérapeutiques généraux Association de mesures pharmacologiques et non pharmacologiques Prise en charge en fonction des: Facteurs de risque spécifiques: uricémie, ATCD de crise de goutte, signes radiologiques Stade clinique: crise aigue, goutte chronique Facteurs de risque généraux: âge, alcool, HTA, prise de médicaments hyperuricémiants. 7

8 Principes thérapeutiques généraux Education thérapeutique et hygiène de vie dans tous les cas Régime pauvre en purine Réduction viande Eviction des abats et crustacés Riche en laitage à faible teneur en graisse Réduction drastique de l alcool, surtout bière 8

9 Principes thérapeutiques généraux Correction des comorbidités associées et prise en charge des FDR cardiovasculaire Obésité Tabagisme Hyperlipidémie Hypertension artérielle 9

10 Principes thérapeutiques généraux Correction des comorbidités associées et prise en charge des FDR cardiovasculaire Obésité Régime Tabagisme Arrêt Hyperlipidémie Préférer Fénofibrate Hypertension artérielle Préférer Losartan, arrêter les diurétiques (surtout si goutte induite par diurétiques) 10

11 Traitement de l hyperuricémie Hyperuricémie asymptomatique PAS DE TRAITEMENT Risque d effets secondaires si administration inadaptée de l hypouricémiant DRESS syndrome Hyperuricémie secondaire à un syndrome de lyse tumorale ( hémopathies), Insuffisance rénale terminale Traitement hypouricémiant 11

12 Traitement de la crise de goutte Colchicine +++ 1,5 mg/j:1 mg suivie 1h plus tard de 0,5mg 1mg toutes les 2-4h sans dépasser 4mg/j Colchicine à fortes doses : mal tolérée même à courte durée A AINS Si contre indication de la colchicine ou intolérance Corticoïdes: 30-35mg/j d équivalent de Prednisolone pour une courte durée (3-5j) 12

13 Traitement de la crise de goutte Ponction articulaire et infiltration intra-articulaire d un dérivé cortisonique de longue durée d action Immobilisation et glaçage Molécule anti IL-1 (Anakinra): traitement de dernier recours 13

14 Traitement de fond de la goutte Quand? A distance des crises devant: Crises récidivantes Présence d arthropathie goutteuse et/ou lithiase rénale Présence de tophi ou de lésions radiographiques Comorbidités: cardiopathie, insuffisance rénale,.. Pourquoi? Prévenir la survenue des complications Avoir un taux d uricémie < 360 umol/l voire <300 Dissoudre les cristaux d UMS et en prévenir la formation 14

15 Traitement de fond de la goutte Comment? Allopurinol +++ Médicaments uricosuriques: Benzbromarone Febuxostat Biothérapie Toujours en association avec de la Colchicine 1mg/j ou AINS si contre indication pendant les premiers mois du traitement (3-6mois) 15

16 Traitement de fond de la goutte Allopurinol +++ Débuter à 100mg/j voire 50mg si insuffisant rénal Augmenter progressivement de 100mg/2-4 sem en fonction de l uricémie Dose maximale à ajuster selon La fonction rénale L atteinte de l uricémie cible à < 360μmol/l Posologie non limitée si fonction rénale normale 16

17 Traitement de fond de la goutte Uricosuriques Probenecide 500mg/j augmenté progressivement toutes les 2 à 3 semaines Benzbromarone à une posologie de 50 à 100 mg/j ( IR) Sulphinpyrazone 400mg/j Uricolytique: Febuxostat: mg/j, Rasburicase 0,2mg/kg/j Pegloticase 17

18 Conclusion Goutte: maladie rhumatismale la seule curable si prise en charge adaptée Prise en charge thérapeutique basée sur : Évaluation des facteurs de risque et des comorbidités Traitement de l accès aigu: Colchicine en 1ère intention Mise en route opportun d un traitement de fond avec prévention des accès de goutte Information et éducation thérapeutique des patients

19 Merci de votre aimable attention 19

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