ADENOMYOSE. Dr Cécile SALUT Imagerie médicale, Hôpital Saint André, service du Pr Trillaud CNGOF FIBROME 20 juin 2014

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1 ADENOMYOSE Dr Cécile SALUT Imagerie médicale, Hôpital Saint André, service du Pr Trillaud CNGOF FIBROME 20 juin 2014

2 Pré TEST A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.

3 Patiente de 39 ans Découverte fortuite d un «myome» lors d une écho pour FC à 12 SA Désir de grossesse Echographie:

4 ADENOMYOME Epaississement de la zone jonctionnelle Spots en hypersignal T2 et T1

5 ADENOMYOSE Présence de muqueuse endométriale au sein du myomètre Pathologie fréquente Association décrite avec léiomyome et endométriose externe

6 Anatomopathologie Deux formes: Adénomyose focale : un ou deux foyers au sein du myomètre ADENOMYOME - Adénomyome si nodulaire - Adénomyome kystique hémorragique Adénomyose diffuse - Superficielle ou profonde

7 Echographie Léiomyome Contours nets Forme arrondie Utérus contours +/- irreg Effet de masse =/- Calcifications Vascu périphérique Adénomyome Limites mal définies Forme variable Utérus globuleux, régulier Asymétrie des murs Pas d effet de masse Pas de calcifications Vascu linéaire Kystes sous endométriaux

8 Kystes sous endométriaux Asymétrie des murs Utérus globuleux

9 MYOME ADENOMYOSE

10 IRM Utérus augmenté de volume Epaississement zone jonctionnelle 12 mm (ou ép moy > 8,5mm) Spots en hypersignal T2 +/- T1 (glandes endométriales dilatées, +/- hémorragiques) Ratio ZJ max / myométre total > %

11 MYOME ADENOMYOSE

12 Intérêt de la diffusion? Différence statistiquement significative d ADC : - Entre myomètre normal et myome (p < ) - Entre myomètre normal et adénomyose(p < ) - Entre fibrome et adénomyose (p < 0.001) myome 0.64 ± 0.29, adenomyose 0.86 ± 0.30, myomètre 1.39 ± 0.36 Jha RC, Zanello PA, Ascher SM, Rajan S. Diffusion-weighted imaging (DWI) of adenomyosis and fibroids of the uterus. Abdom Imaging Jun;39(3):

13 ? Myome Et adénomyose difffuse

14 ? MYOME ADENOMYOME

15 48 ans, dysménorrhées, pesanteur

16 Adénomyome kystique

17 Forme diffuse kystique 49 ans, adressée pour prise en charge fibrome, pesanteur, métrorragies

18 FORME DIFFUSE fibromes Epaississement ZJ Métrorragies 41 ans

19 Ttt par embolisation artères utérines pré 3 mois saignements

20 Adénomyose traitée par EAU PRE POST

21 EAU Effet clinique à court et moyen terme (surtout sur ménorragies, moins sur douleurs) Effet à long terme variable (environ 50 % de récidive)

22 Endométriose externe associée Ep ZJ Atteinte digestive Endométriomes

23 Piège! Contractions utérines Triangulaires Inconstantes Non retrouvées dans autres plans Répéter séries

24 Contraction mimant un myome

25 Buts imagerie Faire le diagnostic Déterminer le degré d extension et la configuration adénomyose Rechercher pathologie associée (endométriose, myomes) Optimiser la prise en charge

26 CAT en imagerie Suspicion clinique Echographie pelvienne Diagnostic positif Doute diagnostique (fibrome?) Pathologie associée? (endométriose) IRM

27 QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyos est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.

28 QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.

29 QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.

30 QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.

31 QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.

32 QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.

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