Coût des traitements anticancéreux : vraies et fausses idées

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1 l accès à l innovation : les enjeux médico-économiques» Le dilemme en deux phrases LILLE LESQUIN 14 Septembre 2013 "Le coût de l innovation est le prix du progrès." Eléments Coût des traitements de Pharmaco Economie anticancéreux : des vraies Thérapies et fausses Ciblées idées Jean Jacques Zambrowski Service de Médecine Interne Hôpital Bichat AP HP Politiques et Économie de la Santé Politiques et Économie de la Santé Service de Médecine Interne Hôpital Bichat AP-HP Kleinke J.D. The price of progress: prescription drugs in the health care market Health Affairs, 20 (5), 48 60, "Dans un contexte de ressources limitées, les soins dont les coûts sont plus élevés doivent être évalués et confrontés aux exigences de la réalité économique." Paul L. Nguyen, Xiangmei Gu, Stuart R. Lipsitz, Toni K. Choueiri, Wesley W. Choi, Yin Lei, Karen E. Hoffman, and Jim C. Hu Cost Implications of the Rapid Adoption of Newer Technologies for Treating Prostate Cancer Journal of Clinical Oncology, Vol 29, 2011 Trois contraintes, un objectif Etat de la science et de la technologie Epidémiologie Pour certains, les traitements du Cancer coûtent cher.. Trop cher Etat de la loi Accès équitable Ethique EFFICIENCE Coût de la pratique Contraintes budgétaires Economie Bien au delà des sommes engagées ou perdues, le Cancer coûte à notre pays vies par an. 4 Les coûts en santé : une somme de coûts Les coûts en santé : une somme de coûts COÛTS COÛTS Coûts Directs Coûts Indirects Coûts Intangibles Coûts Directs Coûts Indirects Coûts Intangibles CD médicaux Hospitalisation, soins médicaux, médicaments, examens complémentaires CD non médicaux Transports, aides et services au domicile Arrêts de travail perte d activité Coûts humains et psychologiques Pretium doloris, perte de chance, perte de bien être Pertes de productivité Coûts sociaux CD médicaux Hospitalisation, soins médicaux, médicaments, examens complémentaires CD non médicaux Transports, aides et services au domicile Arrêts de travail perte d activité Coûts humains et psychologiques Pretium doloris, perte de chance, perte de bien être Pertes de productivité Coûts sociaux Prévention, rééducation, équipements spéciaux Prévention, rééducation, équipements spéciaux Echecs Effets indésirables 1

2 Les coûts en santé : une somme de coûts CD médicaux Hospitalisation, soins médicaux, médicaments, examens complémentaires Prévention, rééducation, équipements spéciaux CD non médicaux COÛTS Coûts Directs Coûts Indirects Coûts Intangibles Arrêts de travail perte d activité Coûts humains et psychologiques Pertes de productivité Coûts Transports, Pretium doloris, sociaux Le coût réel engendré par le choix d un médicament aides et services perte de chance, au domicile est en fait UNE SOMME perte DE de COÛTS bien être : Coût du produit Coût de l administration durée effective du traitement au malade et du séjour, Coût de la surveillance relais ambulatoire Echecs Coût de la préparation Effets indésirables Coût des effets indésirables Taux de réponse Ex. : Cost of illness des patients atteints de cancer colorectal métastatique Données nationales US, Différence entre coûts de santé des patients atteints de CCRm et d une cohorte témoin ( pts x 2) Les coûts totaux de santé sont plus élevés de $14,585 ( )/mois chez les patients CCRm (p < ) En hospitalisation : $7,546 (5 900 ) En soins externes : $6,749 (5 300 ) Part des biothérapies : de 4.8% pour les patients diagnostiqués en 2004 à 9.4% pour ceux diagnostiqués en Année Patients CCRm Patients témoins Coût incrémental $ 5995 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Coûts incrémentaux estimés selon la durée de survie Les dépenses sont les plus élevées au cours de la 1 ère année (59%) et de la 2 ème année (22%) Song X. et al. J Med Econ. 2011;14(1):1 9 Raisonner en ressources globales Ne pas être myopes sur les coûts! Il faut considérer les divers coûts exposés au niveau du Service Pharmacie de l Unité de Soins de l Établissement du Système de Santé / Assurance maladie de la Collectivité Ne considérer que le coût d acquisition d un médicament n est par trop restrictif! 9 Avoir conscience des coûts réels Dépenses de santé : 240 Md / an Dépenses de santé 2011 : 240 Md par habitant 12 % du PIB Suivre les recommandations de l'oms CHOICE CHOose Interventions that are Cost Effective CHOisir les Interventions qui sont Coût Efficaces Consommation de Soins et Biens Médicaux CSBM : 180 Md SOIT par habitant Soins hospitaliers 83,6 Md Dépenses : 3700 Soins de ville 45,7 Md Médicaments et par an dont Sec. Soc : ,7 Md 1/5 ème Transports de malades 3,9 Md de la CSBM CSBM 2011 Valeurs en Milliards d'euros (Md ) Source : Drees Comptes de la Santé Oct

3 Les Médicaments représentent 1/5 de la consommation de soins et biens médicaux Certes la consommation de médicaments augmente, mais sa croissance est la plus faible 1. Soins hospitaliers publics privés Valeurs (en milliards d euros) Taux d évolution annuel (en%) ,2 60,5 18,7 81,4 62,1 19,3 83,6 63,8 19,8 3,9 3,9 4,0 2,8 2,7 3,1 2,6 2,7 2,5 En % Soins de ville médecins dentistes auxiliaires médicaux analyses cures thermales 43,3 18,6 9,7 10,4 4,2 0,3 44,1 18,5 10,0 11,0 4,3 0,3 45,7 19,2 10,3 11,5 4,4 0,3 2,9 2,1 1,9 5,9 2,2 0,1 1,7 0,8 2,6 5,4 1,7 3,4 3. Transports de malades 3,6 3,8 3,9 6,4 5,4 3,0 3,7 3,9 2,6 4,8 2,6 1, Médicaments 34,1 34,5 34,7 2,0 1,3 0,5 5. Autres biens médicaux 11,0 11,6 12,2 2,9 5,6 5,0 CSBM (1 à 5) 171,1 175,4 180,0 3,3 2,5 2,7 0 Hôpital Soins de vile Médicaments Autres biens médicaux Transports de malades CSBM Source : IRDES Comptes Nationaux de la santé /09/12 Source : IRDES Comptes Nationaux de la santé /09/12 Le Cancer en France En 2011, nouveaux diagnostics de cancer en France nouveaux cas de cancer chez l homme nouveaux cas de cancer chez la femme 1 ère cause de décès en France chez l homme (près de /an) 1/3 de l ensemble des décès masculins 2 ème cause de décès chez la femme (plus de /an) 1/4 de l ensemble de décès féminins Près de 15 Milliards tous régimes confondus soit 8% des dépenses annuelles de l'assurance maladie environ 13 Md pour le régime général et l'etat Cancer 8% Dépenses de l Assurance Maladie Le Cancer en France En 2011, nouveaux diagnostics de cancer en France nouveaux cas de cancer chez l homme nouveaux cas de cancer chez la femme 1 ère cause de décès en France chez l homme (près de /an) 1/3 de l ensemble des décès masculins Pas d étude Prise en charge = 12,5 Md économique 2 ème cause de décès assurance chez la femme maladie, (plus tiers de 60 payants, 000/an) en 1/4 2011, de l ensemble état, de employeurs, décès féminins patients mais en Cancer Près de 15 Milliards Perte tous régimes de production confondus = 17 Md 8% soit 8% COÛT TOTAL des dépenses annuelles de l'assurance maladie Dépenses de l Assurance environ 13 Md pour le régime général Maladie et l'etat source : CNAMTS, Etude du coût des 30 ALD pour l'assurance maladie Octobre 2006 Données statistiques 2011 (Octobre 2012) source : CNAMTS, Etude du coût des 30 ALD pour l'assurance maladie Octobre 2006 Données statistiques 2011 (Octobre 2012 Dépenses annuelles totales (en euros) de l'assurance maladie pour les personnes en ALD Dépenses annuelles par patient en ALD (en euros) Tumeur maligne, Tumeur maligne, affection affection maligne maligne du tissu du tissu lymphatique ou ou hématopoïétique Affections psychiatriques de longue durée Diabète de type 1 et diabète de type 2 Hypertension artérielle sévère Maladie coronaire Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, Cause médicale d'ald non précisée Total patients en ALD 31 Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques Accident vasculaire cérébral invalidant Insuffisance respiratoire chronique grave Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif Maladie d'alzheimer et autres démences Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont Myopathie), Epilepsie grave Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé et infection par le VIH Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave Sclérose en plaques Maladie de Parkinson Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique évolutives Total patients en ALD 32 Paraplégie Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves Spondylarthrite ankylosante grave Maladies métaboliques héréditaires (MMH) nécessitant un traitement prolongé spécialisé Périartérite noueuse, Lupus érythémateux aigu disséminé, Sclérodermie généralisée évolutive Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques Mucoviscidose Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles, acquises sévères Suites de transplantation d'organe Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 ) jusqu'à maturation Tuberculose active et lèpre Bilharziose compliquée Valeurs ,5 millions de personnes en ALD pour tumeur maligne ou affection maligne du tissu lymphoïde ou hématopoïétique* 13,2 milliards d euros soins de ville + hospitalisation * * personnes, fréquence proratisée Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif Mucoviscidose Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques Suites de transplantation d'organe Paraplégie Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé et infection par le VIH Sclérose en plaques Affections psychiatriques de longue durée Maladie de Parkinson Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles, acquises sévères Accident vasculaire cérébral invalidant Total patients en ALD 32 Tumeur maligne, Tumeur affection maligne, maligne affection du maligne tissu du lymphatique tissu ou hématopoïétique ou Maladie d'alzheimer et autres démences Insuffisance respiratoire chronique grave Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont Myopathie), Epilepsie grave Maladies métaboliques héréditaires (MMH) nécessitant un traitement prolongé spécialisé Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, Total patients en ALD 31 Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave Tuberculose active et lèpre Maladie coronaire Périartérite noueuse, Lupus érythémateux aigu disséminé, Sclérodermie généralisée évolutive Hypertension artérielle sévère Diabète de type 1 et diabète de type 2 Bilharziose compliquée Spondylarthrite ankylosante grave Cause médicale d'ald non précisée Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique évolutives Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 ) Valeurs 2009 Le Cancer n est pas, tant s en faut, l ALD la plus coûteuse par patient! par patient et par an par mois!!! 3

4 Part des médicaments dans le coût total : le cancer tout juste dans la moyenne (%) Dépense pharmaceutique moyenne : 20 % 12,1 31,9 Diabète Néphropath. Polyathr. Rhum. Part des dépenses pharmaceutiques dans la prise en charge 24,1 19,5 Coronaropath. Tumeurs Malignes 23,1 Insp. Respir. 62,4 VIH, déficit immunit. 63,3 Hémophilies La France, un pays favorable à l innovation Entre 2001 et : 27 chimiothérapies mises sur le marché, dont 11 thérapies ciblées Drug AU (PBAC) CA (CADTH) FR (HAS) UK (NICE) UK (SMC) US (Medicare) US (Private) Herceptin (trastuzumab) Y Y Y Y/N Y/N Y Y Tykerb (lapatinib) Y* N/A Y N N Y Y Gleevec (imatinib) Y Y Y Y Y* Y Y Iressa (gefitinib) Y* N Y Y N* Y Y Tarceva (erlotinib) Y* Y N Y N Y Y Erbitux (cetuximab) Y NA Y Y Y* Y Y Vectibix (panitumumab) Y NA Y P NS Y Y Ziagen (abacavir) Y Y Y NA Y Y Y Selzentry (miraviroc) Y* P Y NA N* Y Y Source: «coût des 30 ALD pour l Assurance Maladie» CNAMTS octobre 2006 Prise en charge du cancer en France Les dépenses de chimiothérapie augmentent, surtout du fait des biothérapies La France, pays favorable à l innovation notamment en cancérologie, offre une des meilleures prises en charge au monde Autres anticancéreux Dépenses (M ) Biothérapies Cytostatiques Total anticancéreux Biothérapies 57 % des dépenses dues aux anticancéreux "France has one of the highest overall 5 year cancer survival rate with 71% for women and 53% for men, versus 53% for women and 43% for men in the UK" (*) M 609 M 750 M 847 M 974 M 1011 M Dépenses ( ) dues au coût des médicaments de la liste et des prestations d hospitalisations, par catégorie d anticancéreux (*) d après The Lancet 2007; 369:1665 Marino P., Bertucci F. et al. Med Sci 2012 ; 28 (HS 1) : Répartition des dépenses de 2008 à 2011 par catégories d'anticancéreux de la liste en sus des GHS (hors secteur privé) Répartition des dépenses des dix premiers anticancéreux de la liste en sus des GHS pour le secteur public en molécules = 94 % des dépenses 5 molécules = 74 % des dépenses Molécule «traçante de pratique»* * : utilisations et indications thérapeutiques majoritairement dans un type de cancer Source : ATIH-FICHCOMP Traitement INCa 2012 in Situation de la Chimiothérapie 2012 INCa Juillet 2013 Source : ATIH-FICHCOMP Traitement INCa 2012 in Situation de la Chimiothérapie 2012 INCa Juillet

5 Des coûts de traitement de plus en plus élevés 25,000 20,000 15,000 10,000 Coût médian mensuel des thérapeutiques anticancéreuses aux Etats Unis (1965 ) Coût mensuel de traitement ($) 5,000 Cisplatin Alemtuzumab Bevacizumab Cetuximab Panitumumab Les biothérapies comptent désormais pour le double des cytostatiques Répartition des dépenses 2011 par catégories d anti cancéreux de la liste en sus dans les établissements MCO publics et ESPIC Biothérapies 677,7 M 65,9% 8% Autres anti K 81,9 M Cytostatiques 268,6 M 26,1% Année d Approbation par la FDA Séminaire du National Cancer Policy Forum de l Institute of Medicine (Washington oct 2012) Source : Bach P. Limits on Medicare's Ability to Control Rising Spending on Cancer Drugs, N Engl J Med, 2009 Balogh E et al. Delivering Affordable Cancer Care in the 21st Century: Workshop Summary.,2012 source : INCa 2013 / Bases ATIH/ PMSI MCO 2011 Les anticancéreux per os progressent rapidement Montants remboursés 700 M L augmentation des dépenses est loin de n être imputable qu aux médicaments les plus récents Evolution des ventes des médicaments anti cancéreux en Europe en fonction de la date de leur mise sur le marché ( / hab) 600 M M Date de mise sur le marché < = M M M M Autres anticancéreux Cytotoxiques Thérapies ciblées Hormonothérapies Source : Cnamts, Direction Déléguée à la Gestion et à l Organisation des Soins (DDGOS), département Produits de Sante (juin ). - INCa 2013 Comparator report on patient access to cancer drugs in Europe. Nils Wilking et al. Karolinska Institute ASCO abstract N 6525 Progrès en cancérologie Nouvelles molécules et progrès incrémental Exemple du cancer colorectal métastatique Best supportive care Bolus 5 FU/LV Infusional 5 FU/LV capecitabine Irinotecan + bolus 5 FU/LV Irinotecan + infusional 5 FU/LV Bolus 5 FU/LV + oxaliplatin or irinotecan Irinotecan + bolus 5 FU/LV + bevacizumab Irinotecan (FOLFIRI)/oxaliplatin (FOLFOX) sequencing Oxaliplatin + infusional 5 FU/LV (N9741) Irinotecan + bolus 5 FU/LV + bevacizumab oxalipla n Survie Globale (mois) 2003 Les thérapies ciblées sont en progression plus marquée que les autres traitements du cancer The global cancer therapy market, through 2013 ($ Millions) Therapy CAGR% Target therapy 14, , , , Chemotherapy 12, , , , Hormone therapy 6, , , , Immunotherapy 1, , , , Total 34, , , , Adapté de Grothey A et al. J Clin Oncol. 2004;22: ; Kalofonos HP et al. Ann Oncol. 2005;16: ; Venook A. Oncologist. 2005;10: Source: BCC Research 5

6 Coût des thérapies ciblées Coût des thérapies ciblées Facteurs à prendre en compte : En population générale : Nombre de patients cible (incidence du cancer traité) Fréquence de la mutation ou du marqueur ciblé Coût de la molécule Coût en années de vie gagnées, en QALY Par patient Coût du test compagnon Durée de la réponse, survie globale Les tests «compagnons» Nécessité de tester tous les patients candidats Du groupe de patients au sein duquel se trouve la cible potentielle. Demande croissante Ex. : tests KRAS dans le cancer colorectal Inspiré de : T. Jouary RCFr Inspiré de : T. Jouary RCFr La médecine personnalisée évite les traitements inutiles inefficaces à coup sûr dans le traitement du cancer colorectal La médecine personnalisée évite les traitements inutiles inefficaces à coup sûr dans le traitement du cancer colorectal Test KRAS Traitement par Ac antiegf-r Ne pas traiter Traitement par Ac antiegf-r Succès Thérapeutique $200,000 $150,000 $100,000 $50,000 $0 Erbitux Treatment Cost Comparisons with and without kras Testing to Direct Personalized Treatment $22,800 $38,000 Average Treatment Cost (per person) With kras Testing $97,022 $156,554 Average Treatment Cost (per success) Without kras Testing Réduction de 60% du coût par succès. 40% des patients ont évité les effets indésirables d un traitement inefficace. Le taux de succès global reste inchangé à 25% d après : Langreth, R. Imclone s Gene Test Battle, Forbes.com, 2008 d après : Langreth, R. Imclone s Gene Test Battle, Forbes.com, 2008 Deux indicateurs clés pour les évaluations médico économiques anglo saxonnes Durée de vie gagnée (années) QALY = Quality Adjusted Life Year Année(s) vie gagnée pondérée par la qualité de vie Qualité de vie (0 1) QALY 1 0,8 0,8 0,5 0,8 0,40 0,5 0,5 0,25 ICER = Incremental Cost Effectiveness Ratio Rapport Incrémental Coût Efficacité ICER = Coût Tt A Coût Tt B, $, Efficacité Tt A Efficacité Tt B années de vie gagnées Une politique de seuils drastiques En règle générale, le National Institute for Clinical Excellence (NICE) accepte d admettre au remboursement les traitements dont le rapport coût efficacité est inférieur à * par QALY. Dans certains cas bien documentés et argumentés, le NICE accepte pour seuil un rapport coût efficacité de ** par QALY. Quelques rarissimes exceptions au dessus de ce montant. * : ** : source : NICE Guideline Manual

7 Managed Care : rationnaliser ou rationner? Le Managed Care Vise à contrôler l accès et la nature des soins sur la base de l evidence based medicine Pour en maîtriser les coûts. L objectif est de gérer à la fois la qualité et le coût des soins pour la meilleure efficience. Limite et risque : réguler les soins par leur coût. TA 212 TA 208 TA 209 TA 202 TA 196 TA 192 TA 193 TA 191 TA 190 L approche "médico économique". Exemple du NICE Date Drugs Title December, November, November, October, August, July, July, July, June, Pas (Y/N) End of life (Y/N) Approved Bevacizumab First line metastatic colorectal cancer Yes No No Trastuzumab Imatinib Ofatumumab Her2 positive metastatic gastric cancer mg for progressive unresectable or metastatic GIST Chronic lymphocytic leukaemia refractory to fludarabine and alemtuzumab No Yes Yes No No No No Yes No Imatinib Gist (adjuvant) No No No Gefitinib Rituximab Advanced or metastatic non smallcell lung cancer, first line Relapsed or refractory chronic lymphocytic leukaemia QALY* $ Yes No Yes No No Yes Capecitabine Advanced gastric cancer No No Yes Pemetrexed Maintenance treatment of nonsquamous non small cell lung cancer Na (dominates comparator) No Yes Yes Nice : National institute for Health and Clinical Excellence. PAS : Patient Access Scheme. QALY : Quality Adjusted Life Years. HER2 : Human Epidermal Growth Factor Receptor 2. GIST : Gastrointestinal Stromal Tumour. NA : Not Applicable. *NICE guidance typically presents a range of possible QALYs rather than a single definitive value. The QALYs listed are the consensus values from NICE TA documents. Table 2 : NICE cancer medecine technology appralsals (TA) from June December 101 On n a pas les mêmes chances de survie selon qu on est traité en France ou au Royaume Uni pour habitants Marché des anticancéreux ( ) Les patients français favorisés, surtout depuis le premier Plan Cancer E13 DE IT Evaluation pharmaco économique des thérapies ciblées dans le CCRm Traitement de 4 semaines, 1 ère ligne, gène KRAS sauvage non muté Patient 70 kg, 1,7 m 2 Panitumumab (Vectibix ) : 6 mg/kg toutes les deux semaines Cetuximab (Erbitux ) : 250 mg/m 2 chaque semaine Bevacizumab (Avastin ) : 5 mg/kg Coût mensuel Concrètement, comparé de trois l écart anticorps de monoclonaux 68% entre dans le leccrm coût du traitement en 1 ère ligne des CCRm par cetuximab ou bevacizumab revient à pouvoir, à budget égal, traiter 17 patients avec bevacizumab + 68 % contre + seulement 90% 10 avec1 cetuximab. 905 Bevacizumab Cetuximab KRAS WT Panitumumab KRAS WT Wilking N. et al, EFPIA Report, L évaluation médico économique La Commission évaluation économique et santé publique (CEESP) de la Haute Autorité de santé établit et diffuse des recommandations et avis médico économiques sur les stratégies de prévention, de soins, de prescription ou de prise en charge les plus efficientes, et contribue à leur comparaison ou leur hiérarchisation dans un objectif de santé publique et d'optimisation des dépenses d'assurance maladie. Un décret du 2 octobre 2012 organise la mise en œuvre de l'évaluation médico économique des médicaments et produits de santé à partir d octobre Deux cas requerront une telle évaluation : reconnaissance ou confirmation d'une ASMR sollicitée par l'entreprise, ou impact significatif sur les dépenses de l'assurance maladie. * : Décret n du 2 octobre 2012 relatif aux missions médico économiques de la Haute Autorité de santé Bénéfices des thérapies ciblées Les décisions d AMM sont fondées sur des données de gain de survie globale, de survie sans récidive Critères Afssaps, EMEA, Critères FDA Survie globale ou Survie sans progression Les gains en survie globale sont très variables selon les cancers traités et les thérapies ciblées Les coûts en années de vie gagnées (AVG) et en années de vie ajustées sur la qualité (QALY) sont très variables selon les cancers En raison de l efficacité très variable des traitements en survie globale Inspiré de : T. Jouary RCFr 7

8 La médecine personnalisée comme source de dépenses supplémentaires La médecine personnalisée comme source d économie potentielle «NicheBusters» : population cible restreinte diminution de la taille du marché Chez les bons répondeurs Bonne réponse au traitement Bonne tolérance Meilleure observance majoration du prix du médicament Coût du test moléculaire Supérieur à celui des examens biologiques classiques À réaliser chez tous les patients Pour les industriels, diminution des coûts de développement des médicaments Essais cliniques Portant sur un faible nombre de patients (meilleure efficacité) Et de plus courte durée (utilisation de surrogate endpoints) En ne traitant que les «bons répondeurs», diminution des coûts Absence de traitement indu des mauvais répondeurs Diminution de certaines toxicités et de leur management 43 Répartition des dépenses de la liste en sus pour le secteur public en 2011 Répartition des dépenses de la liste en sus pour le secteur privé en 2011 Source : ATIH-FICHCOMP et ATIH RSFA Traitement INCa 2012 in Situation de la Chimiothérapie 2012 INCa Juillet 2013 Source : ATIH-FICHCOMP et ATIH RSFA Traitement INCa 2012 in Situation de la Chimiothérapie 2012 INCa Juillet 2013 Répartition des dépenses des molécules anticancéreuses de la liste en sus des GHS par type d'établissement Répartition des dépenses des molécules anticancéreuses de la liste en sus des GHS par type d'établissement Source : ATIH-FICHCOMP et ATIH RSFA Traitement INCa 2012 in Situation de la Chimiothérapie 2012 INCa Juillet 2013 Source : ATIH-FICHCOMP et ATIH RSFA Traitement INCa 2012 in Situation de la Chimiothérapie 2012 INCa Juillet

9 Répartition des dépenses des molécules anticancéreuses de la liste en sus des GHS par type d'établissement Un large Retour Sur Investissement Dispensation nominative : recueil + exhaustif Mesures de baisse des dépenses de santé Chute du brevet du Doxetaxel Courbe des dépenses de santé individuelles Dépenses de santé Potentiel de la Médecine Personnalisée Pratique courante Qualité de Vie améliorée + Économies Années Source : ATIH-FICHCOMP et ATIH RSFA Traitement INCa 2012 in Situation de la Chimiothérapie 2012 INCa Juillet 2013 Source: Deloitte Development LLC 2006 Le montant réel observé est toujours inférieur au montant correspondant au taux directeur national 20,00 % 15,00 % 10,00 % 5,00% 0 % 5 % croissance 13,40 % Dépenses des médicaments de la liste en sus depuis estimations ,30 % Taux annuel effectif de croissance des dépenses 15,70 % 10 % 8 % 4,90 % 4,70 % Taux directeur annuel opposable des établissements 3 % 2 % 0,72 % -1,07 % Rapport au Parlement sur la T2A (200 6 à 2009). Rapport d activité 2011 du CEPS (). Prévisions internes de tendance ( ) en CA valorisé en tarif publié. Les coûts des molécules de la liste en sus concentrés sur un petit nombre de molécules "traçantes" En, près de 94% des coûts répartis entre 11 molécules et 6% des coûts restants répartis sur les 34 autres molécules 5 molécules représentent 72% de ces dépenses Doxorubicine lipos. Peg. (1,8) Irinotecan (2) Cetuximab Azacitidine Bortezomib Pemetrexed 7,2 Docetaxel 3,5 5,6 9 source : INCa 2011 / Bases PMSI MCO Panitumumab (1,4) 11,1 6,3 1,4 1,8 2 % Répartition (en %) des dépenses en des 11 premières molécules anticancéreuses les plus prescrites en de la liste en sus des GHS (hors secteur privé) 21,1 13,8 17,3 Bevacizumab Trastuzumab Rituximab Biothérapies Cytostatiques Autres anti K Tts autres molécules anti K Poids du cancer et coût des anticancéreux Le Cancer coûte bien plus cher que ses traitements! Le cancer est responsable de 30% du total des décès 38% des décès prématurés (avant 65 ans) Le cancer représente pour l'assurance Maladie 11% du total des remboursements DONT 0,6% molécules onéreuses des remboursements de l Assurance Maladie Le coût du Cancer représente pour la France un poids économique supérieur à 31,5 Md par an. Le coût des pertes de production (environ 20 Md ) est quasiment deux fois supérieur au coût de prise en charge (11 Md ). L incidence de la fatigue, de l inappétence, et celle des décès prématurés sur la consommation et son incidence sur l économie n est pas calculée. Source : INSEE CépiDC Rapport de l Académie de Médecine Mars 2011 : Audition du Pr JC Soria 9

10 Maximiser le bénéfice thérapeutique au mieux des ressources disponibles : l affaire des soignants! Même si elle a un coût, la santé n a pas de prix. Certes les traitements du cancer sont onéreux. Mais leur coût par patient reste modéré au regard du bénéfice en termes de durée et/ou de qualité de vie. Il faut intéresser les médecins et les pharmaciens à l Economie de la Santé, non pour dépenser moins, mais pour dépenser mieux. Les Enjeux de l Economie de la santé Maximiser les bénéfices thérapeutiques et le bien être au mieux des ressources disponibles Ressources diagnostiques et thérapeutiques Epidémiologie Les choix de prises en charge de nos patients ne peuvent être abandonnés à des comptables, ni à des administratifs, dont ce n est pas le rôle. Equité Ajouter le CARE au CURE Ethique EFFICIENCE Coût global Rationnaliser les prises en charge Economie 57 Nous agissons toujours comme si quelque chose dépassait en valeur la vie humaine... Mais quoi? Antoine de Saint Exupéry Vol de Nuit Merci de votre attention! jean jacques.zambrowski@parisdescartes.fr jean jacques.zambrowski@bch.aphp.fr 59 10

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