L AVC en ALSACE: Etat des lieux

Transcription

1 L AVC en ALSACE: Etat des lieux ARS Alsace Septembre 2011 Présentation du PLAN AVC

2 La population alsacienne Une population de habitants soit 3 % de la population nationale. 4 territoires de santé dont celui de Strasbourg regroupant plus d un tiers de la population régionale. 2

3 Plus de personnes âgées dans les ZP de Saverne et Colmar Une population plus jeune que celle du territoire national 3

4 État de santé des Alsaciens Les maladies cardiovasculaires : deuxième cause de décès en Alsace mais à un niveau supérieur à la moyenne nationale. Le taux comparatif de mortalité en Alsace 9.2 pour pour 9.0 en France. Les décès CV diminuent plus rapidement que la mortalité générale mais malgré ces évolutions favorables, la mortalité régionale par maladies de l appareil circulatoire reste supérieure à la moyenne hexagonale tant pour les hommes (+9%) que pour les femmes (+19%). Taux de recours standardisé régional des AVC ischémiques ( PMSI 2010) de 118,7 avec un gradiant Nord-Sud. Indice comparatif de mortalité par maladie vasculaire cérébrale en 2007 Bas-Rhin Haut-Rhin Alsace France métro. Femmes Hommes Ensemble Sources INSERM, CepiDC, INSEE 4

5 Démographie des professionnels de santé Territoires de santé TERRITOIRE DE SANTE 1 TERRITOIRE DE SANTE 2 TERRITOIRE DE SANTE 3 Nbre de neurologues libéraux Nbre de neurologues salariés Densité pour habitants 3 2 1, , ,0 TERRITOIRE DE SANTE ,3 Alsace ,4 France 3,2 Source : DREESS, ADELI 1/1/2010 Densité pour habitants Alsace Masseur kinésithérapeutes 68 Infirmiers 93 Orthophonistes 20 Source : DREES, ADELI 1/1/2010 5

6 10

7 Offre en structures d aval du MCO 5 HAD polyvalentes couvrant la totalité de la région 64 implantations de SSR dont 7 spécialisées Neurologie : 245 lits et 91 places ( juin 2010) Montée en charge du dispositif Trajectoire depuis 2010 Unité d éveil : 6 lits T2 et 8 lits T4 Lits EVC : 33 lits installés 6

8 Offre médico-sociale en EHPAD et USLD En 2011, on compte places financées en établissements d hébergement médicalisés (EHPAD et USLD) dont déjà installées. En janvier 2010, le taux d'équipement alsacien de la population âgée de 75 ans et plus en lits médicalisés était de 113,20 soit de 12 points supérieur à la moyenne de la France métropolitaine. Compte tenu de l évolution de la population, ce taux ne s élève plus qu à 105,9 en juin 2011 mais devrait toutefois augmenter légèrement lorsque l ensemble des places financées auront été installées. Taux d'équipement en places installées au 01/01/2010 Alsac e France Lits médicalisés EHPAD USLD Lits d hébergement Temporaire Places d accueil de jour Places de SSIAD Sources : STATISS 2010 (Taux d'équipement pour 1000 pers. de 75 ans et plus) 7

9 Capacité d accueil par catégorie d ESMS pour adultes En 2010 en Alsace, le taux d équipement en établissements pour adultes handicapés est légèrement inférieur à la moyenne nationale pour les MAS et les ESAT et légèrement supérieur pour les FAM et les services (SAMSAH et SSIAD PH). En 2011, l Alsace compte 102 établissements et services médico-sociaux (ESMS) qui offrent une capacité d accueil de places correspondant à un taux d installation des places financées de 94,4%. CATEGORIE D'ESMS Données Bas-Rhin Haut-Rhin Alsace ESAT Capacité installée FAM Capacité installée MAS Capacité installée CRP Capacité installée UEROS Capacité installée Σ établissements Capacité installée SAMSAH Capacité installée SSIAD PH Capacité installée Σ services Capacité installée TOTAL Capacité installée

10 Prise en charge de l AVC en Alsace : SROS cérébrolésés Mise en place d une filière avec fast track par territoire avec individualisation d une UNV dans un établissement de référence, avec SU, réanimation, plateau technique, service de neurologie Maillage atteint en Avril 2009 : 4ème UNV 9

11 Objectifs de Prise en charge de l AVC par territoire Par territoire :1 UNV convention C15 - SAMU Fast strack d appel direct neurologue IRM 24/ 24 convention d accès Avis MPR spécialisé accès à une unité d éveil cérébrolésée accès à des lits EVC 11

12 État des lieux en Alsace Données d Activité 12

13 Nb de séjours AVC : les données PMSI MCO Production de séjours par territoires de santé Territoire 4 Territoire 3 Territoire 2 Territoire Année Source PMSI MCO Production en région de séjours pour AVC en 2009 et en 2010

14 AVC : Evolution Type d' AVC DMS Age Moyen Total séjours Mode de sortie Domicile SSR Décès AVC transitoires 6, ,4% 65 5,5% 9 0,8% AVC hémorragique 18,6 68, ,4% ,4% ,4% AVC ischémiques 13,7 72, ,1% ,0% 157 6,9% AVC indéterminés 9,9 77, ,3% 54 20,0% 54 20,0% total Alsace 12,5 71, ,3% ,1% 419 9,3% AVC transitoires 7 70, ,6% 69 6,0% 5 0,4% AVC hémorragique 17 70, ,2% ,6% ,3% AVC ischémiques 12, ,1% ,6% 159 6,9% AVC indéterminés ,5% 42 17,1% 41 16,7% total Alsace 11,9 72, ,0% ,4% 392 8,9% Source PMSI MCO Proportion stable des types d AVC : 51% d AVC ischémiques, 26% d AVC transitoires, 17% d AVC hémorragiques, 6% d AVC sans précision. 14

15 Répartition régionale de la production de séjours pour AVC 15

16 Lieux de prise en charge des séjours AVC Source : PMSI MCO 2010 Réalisation : DSQP/OADS/CL - Cartes&Données 16

17 Activité des unités neurovasculaires Séjours AVC 2009 De l établissement T 1 CH Haguenau T2 HUS T3 CH Colmar T4 CH Mulhouse % admis UNV % 23% 34% 45% Nombre de thrombolyses *µ Séjours AVC 2010 De l établissement % admis UNV % 32% 36% 47% Nombre thrombolyses µ La proportion de patients des établissements avec UNV, ayant été prise en charge en UNV est de 39 % en L évolution des thrombolyses est encourageante : 24 en 2005 à 195 en Le taux régional de thrombolyse est de 8.5% (nombre de thrombolyses / nombre de séjours pour AVC ischémiques PMSI I63 et I64 en 2010) avec des disparités territoriales importantes. 17

18 Patients victimes d AVC pris en charge en SSR en 2009 Parmi ces pris en charge en MCO, 1175 patients ont effectué un séjour motivé par l AVC dans les 3 mois après leur sortie ( chaînage PMSI MCO - SSR ). Inégalités d accès entre les territoires par rapport à une moyenne d accès de 26 % Les patients âgés de 75 ans et plus mobilisent 61% des séjours SSR pour AVC Classes d'âge T1 T2 T3 T4 TOTAL N % N % N % N % N % ans et plus Total % accès 31% 18% 28% 32% 26% 18

19 L AVC en ALSACE: Perspectives ARS Alsace Septembre 2011 Présentation du PLAN AVC

20 Perspectives opérationnelles(1) 1) Problématiques en 2011 : améliorer l accès à la thrombolyse, améliorer l organisation des séjours, réduire la morbidité et le handicap AMONT renforcer l information des médecins généralistes : visites organisées par l URPS diffusant les recommandations de bonne pratique HAS ( Orientation C15 immédiate heure de survenue de l AVC) harmoniser l information des régulateurs et des transporteurs (privés SDIS) renforcer l information du grand public : renforcer le message Time is brain dans les réseaux de prévention cardioneurovasculaire et coordonner ces structures avec les programmes d éducation thérapeutique hospitalières MCO SSR gagner du temps au niveau du transport médicalisé (bilan biologique et voie veineuse) systématiser la prénotification entre SAMU/C15 et neurologue pour les patients de la filière thrombolyse (< 4h30) 20

21 Perspectives opérationnelles (2) PRISE EN CHARGE AIGÜE AVAL Favoriser l accès direct à l IRM des patients de la filière thrombolyse Adapter les capacité de prise en charge de la filière : neurologues lits SI UNV et identifier des services de médecine à culture neurovaculaire Contractualiser les liens neuroradiologie interventionnelle et UNV Renforcer la Qualité et permanence des soins neurovasculaires : Projet TELE AVC Favoriser le projet personnalisé de rééducation dès le MCO associant l EMG et faire bénéficier les patients de l expertise de la filière gériatrique Systématiser la consultation de suivi à 3mois Mettre en place des équipes mobiles pluridisciplinaires dans et hors les murs ( équipe 3R) Favoriser le lien plus précoce avec les structures médico sociales et le suivi à distance ( équipe 2R cérébrolésée) 21

22 SCENARIO DE TELEMEDECINE ES avec UNV - SI Neuroradiologie Neurochirurgie TELEMEDECINE AVC - AIT C 15 ES avec UNV - SI compétence NV en astreinte 24/24 IRM 24/24 en accès direct Trombolyse 24/24 ES sans UNV avec SU Protocole TDM Protocole Prise en charge Thrombolyse par urgentiste TELEMEDECINE ES sans UNV avec ou sans SU > 100 AVC/an Avis Neurovasculaire Avis MPR spécialisé Equipe 3 R Equipe 2 R MPR SSR spécialisé SSR non spécialisé HAD Domicile Médico-Social 22

23 Synthèse Nécessité de Coordination Nouvelles modalités de travail : Mise en œuvre de la télémédecine Nouveaux partenariats Nécessaire réévaluation de la filière Suivi de la qualité et des indicateurs Partage des informations ( analyse commune des données de Trajectoire ) Moyens spécifiques en sus d un comité scientifique d experts au niveau régional : poste de coordonateur régional? 23