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1 La perte de poids inexpliquée QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. Guylaine Proulx, MD UMF de Gatineau Décembre 2010 Objectifs Connaître les éléments pertinents au questionnaire d une perte de poids; Énumérer le DDx d une perte de poids, et en connaître les classifications les plus souvent utilisées; Examiner un patient à la recherche d une cause de sa perte de poids; Objectifs (suite) Reconnaître les signes et sx d une dénutrition; Reconnaître les signes et sx d alarme liés à une perte de poids; Identifier les examens paracliniques indiqués selon les hypothèses diagnostiques, et ceux nécessaires pour éliminer des complications de la perte de poids; Déterminer le plan de prise en charge selon le Dx établit. Et si on le faisait sous forme d un PARC??? Et si on le faisait sous forme d un PARC??? 1

2 Histoire de cas Jeune homme de 24 ans, origine Asiatique, vient vous consulter pour perte de poids Que voulez-vous savoir??? Éléments importants ressortis au questionnaire ATCD mono à l âge de 20 ans; Adopté (donc ATCD fam???); Pas de médicaments; Pas de produits naturels; ROH: brosses par le passé, tout cessé x 1 mois; Marijuana occ.; Éléments importants ressortis au questionnaire (suite) 20 lbs depuis 6 mois; Non volontaire; Appétit diminué; Niveau d activité physique stable; Étudiant à la maîtrise; Copine stable x 4 ans; Difficulté à faire ses journées; Éléments importants ressortis au questionnaire (suite) A remarqué une bosse à/n de son cou; Depuis 2 mois fièvre on/off, sueurs nocturnes; Prurit diffus, sans lésions de la peau, augmenté par alcool, qui donne aussi douleurs cou / aines; Pas de contact infectieux; RDS négative autrement; À l examen physique Qu est-ce que vous recherchez??? Éléments importants trouvés à l examen Fatigué, amaigri, mais souriant; SV: N; Poids: 140 livres (165 il y a 6 mois); Thyroïde: N; Cou: plusieurs adnp ad 2 cm; Adnp axillaires et inguinales; CPA, locomoteur, peau: N; 2

3 Les examens paracliniques Qu est-ce que vous voulez demander??? Résultats des tests Leucos , prédominance lymphocytes; Hb 105, VGM N, Plt N; Cr, É+ N; AST, ALT N; Calcium et phosphatase alcaline N; VS 80, LDH 400; Prot. totales et albumine lég. diminuées; Résultats des tests (suite) THS, T4L N; Bilan fer suggestif anémie inflammatoire, avec ferritine 400; Echo adnp avec bx confirment dx de Lymphome Hodgkinien Prise en charge Qu est-ce qu on fait avec lui??? Prise en charge Référence en hémato-onco pour chimio; La théorie derrière le cas Perte de poids significative = 10 livres ou > 5% de poids de base sur 6-12 mois; Volontaire ou involontaire? Appétit augmenté ou diminué? Activité physique augmenté ou diminué? 3

4 augmenté Soit les dépenses énergétiques sont augmentées, soit on perd des calories dans les urines ou les selles augmenté (suite) DB non contrôlé: Cause la plus commune; Surtout si type 1 de novo; Hyperthyroïdie: dépense énergétique; Malabsorption; augmenté (suite) Malabsorption de n importe quelle étiologie; Phéochromocytome; Augmentation marquée de l activité physique; diminué Cancer: Environ le 1/3 des patients de cette catégorie; Syndrome anorexie-cachexie; VIH: Infection secondaire ou atteinte GI; diminué (suite) Endocrinopathies: Insuff. surrénalienne; Hypercalcémie (cancer); Hyperthyroïdie (se retrouve dans les 2 catégories): Personnes âgées ont souvent appétit; DB: Gastroparésie, diarrhée, IR; diminué (suite) Insuffisance cardiaque: Oedème GI = anorexie; Attention car oedèmes = poids! Maladie pulmonaire; Maladies GI; N importe quelle maladie chronique! 4

5 diminué (suite) Dépression et autres maladies psychiatriques; Abus de substances: surtout ROH, nicotine, opiacés, stimulants du SNC (amphétamines, cocaïne, etc.); Médicaments; Volontaire Patient obèse ou avec surplus poids à la diète; Anorexie nerveuse / Boulimie; Exercice excessif (coureurs longue distance, mannequins, danseurs ballet, gymnastes); Abus de médicaments, drogues, produits naturels; Au questionnaire, le néant Bilan de base si hx et E/P ne nous orientent vers rien (rare!): FSC Bilan hépatique et rénal E+ Gluco AC Calcium TSH VIH VS, CRP RX poumons Complications liées à une perte de poids significative Fatigue, faiblesse, intolérance au froid; Palpitations, bradys, arythmies, syncopes, dyspnée, acrocyanose, HTO; Peau sèche, perte de cheveux; Retard de la vidange gastrique, constipation, perturbation bilan hépatique; Complications liées à une perte de poids significative (suite) Déshydratation; Anémie, déficits vitaminiques divers; Déséquilibres E+, hypoglycémies; Aménorrhée, infertilité; Ostéoporose, fractures; Altération des capacités cognitives; Etc Bilan si malnutrition sévère On recherche les complications: FSC, E+, Cr, urée; AST, ALT, bilirubine, phosphatase alcaline, INR; Glycémie à jeun; TSH; ECG; 5

6 Bilan si malnutrition sévère (suite) On recherche les complications (suite): Calcium, phosphore, magnésium; Albumine, protéines totales; Ferritine; B12, folates; VS; A/U. Certains sont définitivement plus populaires avec leurs rondeurs!!! QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. Merci! Questions? 6