Demande d admission provisoire

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1 Master 120 en Stratégie et analyse de la communication interactive et collaborative Demande d admission provisoire Attention, toute demande ne sera enregistrée par la haute école que si elle est introduite auprès de Madame N. Cavecchi, sur rendez-vous. Pour prendre contact : ou n.cavecchi@isfsc.be. Cette demande est établie à titre provisoire, sous réserve de la satisfaction du futur étudiant aux conditions d admissibilité et conformément aux dispositions légales et internes. NOM : 1. Identification Prénom : Autres prénoms éventuels : Prénom usuel : Numéro Registre National (NISS) Date de naissance (jj mm- aaaa) Lieu de naissance :. Pays de naissance : Nationalité :.. Sexe : féminin masculin Etat civil : célibataire autre (précisez) :.. Numéro de carte d identité : date expiration :..

2 2. Adresse du domicile légal Rue : Numéro :.. Boîte :. Code postal :.. Localité :. Pays : Téléphone : GSM :. Adresse électronique :.. 3. Autre adresse éventuelle Rue :. Numéro :.. Boîte :. Code postal :.. Localité :. Tél : 4. Informations relatives aux études secondaires Effectuées en Belgique Certificat d enseignement secondaire supérieur : Date d obtention : Régime linguistique de ces études : français néerlandais allemand Type d enseignement suivi : général technique de transition - technique de qualification artistique de transition - artistique de qualification professionnel promotion sociale autre : précisez Etablissement d enseignement ayant délivré le certificat de fin d études secondaires : Dénomination exacte :.. Adresse complète :

3 Effectuées à l étranger Type de diplôme de fin d études secondaires : Baccalauréat international de Genève Baccalauréat français obtenu en France Baccalauréat français Baccalauréat européen Autre type de diplôme du secondaire : Etablissement d enseignement ayant délivré le diplôme de fin d études secondaires : Dénomination exacte :. Adresse complète : Equivalence au CESS Belge Équivalence déjà obtenue : oui non Equivalence déjà introduite : oui non date d introduction :.. 5. Informations relatives aux études supérieures Diplôme(s) obtenu(s) en Fédération Wallonie-Bruxelles donnant accès direct au Master: Haute école et enseignement supérieur artistique 1er cycle de type court : Communication. Date d obtention : Etablissement:.. Ecriture multimédia. Date d obtention : Etablissement:. Relations publiques. Date d obtention : Etablissement:.. Marketing, E-business. Date d obtention : Etablissement:.. Bibliothécaire documentaliste. Date d obtention : Etablissement:.. Gestion des ressources humaines. Date d obtention : Etablissement:.. Arts du spectacle et techniques de diffusion et de communication: multimédia. Date d obtention : Etablissement:.. 1er cycle de type long : Communication appliquée. Date d obtention : Etablissement: Adresse :...

4 2ème cycle de type long : Communication appliquée Date d obtention : Etablissement: Presse et information. Date d obtention : Etablissement:. Enseignement universitaire 1er cycle universitaire : Information et communication. Date d obtention : Etablissement: 2ème cycle universitaire : Information et communication (master ou licence) Date d obtention : Etablissement:.. Communication Date d obtention : Etablissement: Journalisme Date d obtention : Etablissement: Demande d accès sur base d un autre diplôme obtenu en Belgique ou à l étranger Intitulé du diplôme : Date d obtention : Etablissement : Demande d accès sur base d une VAE Oui Non 6. Historique des 5 dernières années Etudes supérieures durant les 5 dernières années Année Académique Année d études et section (ex : 1ere bac droit) Etablissement Résultats obtenus ( réussite/échec + nombre de crédits acquis sur nombre de crédits au programme)

5 Autres activités durant les 5 dernières années (Travail, chômage, formations, voyage, maladie, autre ) Activité et type de justificatif annexé. Si pas de justificatif, veuillez Septembre 2012 Octobre 2012 Novembre 2012 Décembre 2012 Janvier 2013 Février 2013 Mars 2013 Avril 2013 Mai 2013 Juin 2013 Juillet 2013 Aout Activité et type de justificatif annexé. Si pas de justificatif, veuillez Septembre 2013 Octobre 2013 Novembre 2013 Décembre 2013 Janvier 2014 Février 2014

6 Mars 2014 Avril 2014 Mai 2014 Juin 2014 Juillet 2014 Aout Activité et type de justificatif annexé. Si pas de justificatif, veuillez Septembre 2014 Octobre 2014 Novembre 2014 Décembre 2014 Janvier 2015 Février 2015 Mars 2015 Avril 2015 Mai 2015 Juin 2015 Juillet 2015 Aout Activité et type de justificatif annexé. Si pas de justificatif, veuillez Septembre 2015 Octobre 2015 Novembre 2015

7 Décembre 2015 Janvier 2016 Février 2016 Mars 2016 Avril 2016 Mai 2016 Juin 2016 Juillet 2016 Aout Activité et type de justificatif annexé. Si pas de justificatif, veuillez Septembre 2016 Octobre 2016 Novembre 2016 Décembre 2016 Janvier 2017 Février 2017 Mars 2017 Avril 2017 Mai 2017 Juin 2017 Juillet 2017 Aout 2017

8 7. Niveau de langue (anglais/néerlandais) à l entrée au Master Tous les candidats qui ne disposent pas d un titre d accès direct sans complément de formation doivent attester d un niveau d anglais ou de néerlandais d au moins niveau B2/C1. Je dispose du niveau de langue suffisant et j annexe la preuve (descriptif de cours + bulletin, attestation de réussite d un test reconnu, ). J ai acquis ce niveau lors de la formation/activité suivante :.. Je ne dispose pas du niveau de langue suffisant et je m engage à suivre le/les cours complémentaires qui seront ajoutés à mon programme 8. Informations complémentaires éventuelles : Par la signature du présent formulaire, le candidat étudiant atteste la validité des informations communiquées dans le présent document. Toute fausse déclaration ou falsification dans la constitution d un dossier d inscription est constitutive de fraude à l inscription. Le candidat étudiant s engage au respect des formalités prévues dans le cadre du suivi de sa demande d admission. Date : Signature :

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