Christine RICARD, Médecin anesthésiste Charlotte BEVIS, Puéricultrice. Audrey MASTRAS Puéricultrice

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Juliette Pelletier
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1 Christine RICARD, Médecin anesthésiste Charlotte BEVIS, Puéricultrice Centre d Analgésie et de soins palliatifs de l enfant Audrey MASTRAS Puéricultrice Service d hémodialyse pédiatrique CHRU, Montpellier.

2 Nous, soussignées, Christine RICARD, Charlotte BEVIS, Audrey MASTRAS déclarons ne pas avoir d intérêt avec un organisme privé industriel ou commercial en relation avec le sujet traité : «ANALGESIE et HEMODIALYSE PEDIATRIE»

3 Centre Régional d Analgésie et de Soins Palliatifs de l enfant et de l adolescent (ARS 2012) Équipe structurée depuis septembre 2012 : 2 médecins, 2 puéricultrices, 1 psychologue (50%) secrétaire (50%), cadre (10%) Consultations externes et internes Unité mobile de SP Prise de conscience des besoins et évolution depuis 1985 Consultation crée en 1995

4 Enfants et familles sont bien connus des soignants: Reconnaissance des diverses symptomatologies douloureuses possibles Evaluation de la douleur Ponction de la fistule: geste de soin douloureux et répétitif Objet de protocole: EMLA et MEOPA depuis 1995 hypno analgésie?

Sensation de détente et de relaxation (diminution des tensions) Attention soutenue et focalisée sur 1 ou plusieurs cibles Suspension de l orientation temporo-spatiale

5 Sensation de détente et de relaxation (diminution des tensions) Attention soutenue et focalisée sur 1 ou plusieurs cibles Suspension de l orientation temporo-spatiale Expérience d une possibilité de réponses automatiques sans efforts et réflexion Ceci permettant l incorporation de suggestions hypnotiques et donc celles de l analgésie

6 François Roustang: Une des propositions de la thérapie hypnotique est de mettre la personne en contact avec son imagination de façon libre et ample.

7 MESMER ERIKSON HYPNOSE : LONGUE EVOLUTION AU COURS DU TEMPS DIFFUSION RECENTE DANS LE CHAMPS MEDICAL

AUGMENTATION DE L ACTIVITE DU CCA ET DE LA

8 AUGMENTATION DE L ACTIVITE DU CCA ET DE LA REGION PREFRONTALE ( image mentale) DE LA REGION OCCIPITALE (vision) DE LA REGION PARIETALE (sensation) DE LA REGION PRECENTRALE (motricité) DIMINUTION DE L ACTIVITE DU CORTEX CINGULAIRE POSTERIEUR ET DU PRECUNEUS

9 SENSORI-DISCRIMINATIVE ANALGESIE EMOTIONNELLE CONTRÔLE DES EMOTIONS COGNITIVE MEILLEUR VECU COMPORTEMENTALE PATIENT ACTEUR

10 Ponction des fistules : EMLA + MEOPA systématique sauf si refus de l enfant Hypno analgésie: technique complémentaire Évaluation de la douleur en début de séance - traitement si nécessaire Prise en soin relationnelle systématique: état psychologique à l arrivée, vécu depuis dernière séance

11 Travail en binôme : Puéricultrice Auxiliaire de puériculture (AP) ou aide-soignant (AS) écoute, installation de l enfant, aide à la détente (respiration), distraction pendant les ponctions Si difficultés: Appel de l équipe d analgésie pédiatrique, depuis sept 2012 appel de la Puéricultrice.

12 Hypno analgésie : diminuer l intensité de la douleur modifier la perception de la douleur et du soin. Le soignant est un guide vers la dissociation Différents outils : métaphore, jeu, surprise,. CAS CLINIQUES 2 enfants, Intervention précoce dans le parcours de dialyse Contexte: douleur aigue des ponctions de fistule douleur récurrenteliée à la répétition 3 séances de dialyse /semaine

13 Syndrome néphrotique cortico-résistant. Insuffisance rénale terminale Hémodialyse: première séance 01 février 2013 Hypno analgésie: première séance 12 avril 2013 temps allongé des ponctions anxiété, douleur évaluée EN > 5 pleurs, crispation, plaintes 5 séancesd hypno analgésie apprentissage de l autohypnose dés la 2éme séance

14 Déroulement des séances : Inductionpar respiration et écran de couleur Dissociation Suggestion d un lieu de sécurité choisi par lui: salle de classe, promenade à la mer Suggestions d une action : deviner un chiffre, revivre un film, super pouvoir Dissociation rapide Retour a la réalité rapide diminution de la douleur: EN passe de 5 à 3, satisfaction «beaucoup» 5éme séance = autohypnose et autonomie Respiration + écran, endroit de sécurité Ferme les yeux, calme, concentré

15 Cystinose. Hémodialyse : première séance le 18 mai 2012 Hypno analgésie : première séance le 17 avril 2013 temps allongé des ponctions anxiété, négociations douleur 4 séances d hypno analgésie apprentissage de l autohypnose dés la 2éme séance

16 Déroulement des séances : Induction par respiration et écran de couleur (rigole) Dissociation Suggestion d un lieu de sécurité choisi par elle: dans son jardin, avec ses tortues chez mamie Suggestions d une action : écrire sur ardoise et stylo) Dissociation rapide Retour à la réalité rapide deviner les pas d un animal sur le bras, ardoise magique (choix couleur diminution de la douleur satisfaction «beaucoup», branchement rapide 5éme séance = autohypnose et autonomie Respiration Ecriture sur ardoise à deviner, avec auxiliaire de puériculture, rires+++

17 Recul à 1 mois : Noah: reprise de la douleur sur deuxième ponction, Noah accepte 1 séance d hypno analgésie pour réactiver l autohypnose Angèle: pas de reprise des douleurs, poursuit l autohypnose avec les auxiliaires de puériculture Recul à 4 mois : Noah: pas de reprise des douleurs, poursuit l autohypnose mais son efficacité est dépendante de son état d anxiété initiale, ce qu il a bien intégré et gère. Angèle :pas de reprise des douleurs, poursuit l autohypnose sur le même mode (dans l actif).

18 Efficacité d une prise en charge précoce par une équipe formée Ouverture par l hypno analgésie à des modifications de pratique Difficultés liées aux locaux personnel formé en interne insuffisant chronicisation, refus de la technique, individualité

19 C est un apprentissage : une préparation avec un soignant formé à la technique en est la meilleure garantie. C est la répétition qui est opérante. Entraînement Conditionnement positif

21 Thérapie ludique ou pas qui apport détente et autonomie Efficace dans le traitement de la douleur Travail et projet d équipe soignante Echange, collaboration, avec l enfant et sa famille Favorise l empathie Faire «sous hypnose» que ce que l on sait faire «sans hypnose»

22 1950 Désarticulation de la médecine au niveau des approches scientifiques et des sciences humaines «il est important pour le soignant de s attacher autant aux renseignements de la technique et de la biologie qu à ce que ses sens révèlent et à ce qu il perçoit de l échange verbal et non verbal»

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