EPIDEMIOLOGIE ET MODALITES DE PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES BASSES CHEZ

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1 EPIDEMIOLOGIE ET MODALITES DE PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES BASSES CHEZ L ENFANT AGE DE 0 A 15 ANS EN MILIEU HOSPITALIER AU GABON J.KOKO, P. LOULOUGA BADINGA Département de Pédiatrie Faculté de Médecine Université des Sciences de la Santé(USS) OWENDO

2 Introduction 1 - Infections des voies aériennes sous-glottiques. Causes: virales, bactériennes, complications d inhalation de corps étranger. - Atteinte infectieuse de la trachée, des bronches, du parenchyme pulmonaire. - Peuvent réaliser: une épiglottite, une laryngite, une laryngotrachéite, une bronchite, une pneumonie.

3 Introduction 2 1. Véritable problème de santé publique dans le monde et particulièrement dans les pays en développement. Motif de consultation % Nombre d épisodes par an 4 8; Durée: 7 9 jours 2. Principal facteur de morbidité et de mortalité dans les pays en développement. Motif d hospitalisation IRA: 30 40%; IRA basses: 70 80% Mortalité IRA: 2O%; IRA basses: 70% - 1,6 à 2,2 millions de décès chez les <5ans Williams B, et al. Lancet Infect Dis 2002;2: Dans les pays industrialisés, certains problèmes ont été résolus grâce à la vaccination.

4 Problématique et question de recherche 1. Au Gabon, l épidémiologie des infections respiratoires aiguës basses chez l enfant n est pas bien documentée sur le plan national. 2. Malgré la stratégie de la PCIME, on constate encore des pratiques empiriques dans le diagnostic et le traitement de ces affections. 3. Ainsi, dans le but de contribuer à combler cette carence en données objectives,quelles sont la prévalence, l épidémiologie et les modalités pratiques de prise en charge en milieu hospitalier au Gabon des infections respiratoires aiguës basses chez l enfant âgé de 0 à 15 ans? Pour répondre à cette question, nous nous sommes assignés les objectifs suivants:

5 OBJECTIFS I. Objectif principal: Décrire l épidémiologie et les modalités de prise en charge des infections respiratoires aiguës basses chez l enfant âgé de 0 à 15 ans en milieu hospitalier au Gabon.

6 II. Objectifs spécifiques: - Déterminer la prévalence des infections respiratoires aiguës basses en milieu hospitalier gabonais. - Déterminer les tranches d âges les plus fréquemment concernées. - Décrire les modalités évolutives et thérapeutiques des infections respiratoires aiguës basses chez l enfant gabonais. - Évaluer le coût de la prise en charge de ces affections en milieu hospitalier au Gabon.

7 Patients et méthodes 1 1. Lieu de l étude: Libreville et Port- Gentil - 41 % de leur population a moins de 15 ans - climat équatorial chaud et humide 2. Cadre de l étude: - Services de pédiatrie interne du Centre Hospitalier de Libreville (C.H.L) et du Centre Hospitalier Régional de Port-Gentil (C.H.R) - Capacité d accueil: 83 lits dont 61 au C.H.L et 22 au C.H.R

8 Patients et méthodes 2 3. Type d étude: - Prospective et descriptive, conduite sur 6 mois (de Mai à Octobre 2005) 4. Population de l étude: - Résidence: Libreville, Port-Gentil, environs. - Provenance: maison, autre structure sanitaire. - Adressés aux services d hospitalisation par: médecins des services des urgences, médecins des services de pédiatrie externe.

9 Recrutement des patients. 1. Critères d inclusion: - Etre hospitalisé pour infection respiratoire aiguë basse. - Etre âgé de 0 à 15 ans. - Avoir bénéficié d au moins une radiographie du thorax. - Avoir le consentement éclairé des parents. 2. Critères d exclusion: - Enfant atteint d infection respiratoire aiguë basse mais non hospitalisé. - Enfant âgé de plus de 15 ans au moment de l étude. - Refus du consentement des parents. - Absence de radiographie du thorax.

10 Procédure de l étude patients ont été recrutés. - Les parents des malades ont fait l objet d un interrogatoire. - Les enfants inclus ont bénéficié d un bilan clinique et paraclinique (radiographie du thorax, NFS, CRP, GSRh, GE) ainsi que d un traitement, le tout consigné dans un dossier médical - Une fois l enfant hospitalisé, l investigateur prenait possession du dossier médical pour la collecte des données sur une fiche technique qui comportait les critères anamnestiques, les critères cliniques du diagnostic, les divers examens paracliniques, le diagnostic et l attitude thérapeutique adoptée.

11 Procédure de l étude (fin) - L appréciation de l état nutritionnel s est fait à partir des normes percentiles du poids et de l âge de B. LEROY F. LEFORT - L appréciation du statut vaccinal s est fait sur la base du PEV

12 Prise en charge des patients 1. Le traitement était conduit en fonction de l âge, du poids et de l état clinique du patient, sans considération socioéconomique. 2. La prise en charge était gratuite; seul le séjour hospitalier était facturé pour un forfait de 3600 F CFA (C.H.L ) et F CFA (C.H.R ). 3. Les attitudes thérapeutiques étaient quasiment les mêmes. 4. La surveillance consistait en une visite quotidienne des médecins, et une radiographie du thorax de contrôle était demandée en ambulatoire après la sortie.

13 Analyse statistique - Logiciel Epi info 2002: statistiques. - Logiciel Excel: courbes, graphiques et tableaux. - Résultats sous-forme de pourcentage, moyenne et écart-type. - Seuil de significativité (p)< 0,05.

14 RESULTATS Pendant la période d étude, 1726 patients ont été hospitalisés: (12.9%) pour IRA basses dont (65.8%) inclus dans l étude.

15 DESCRIPTION DE LA POPULATION D ETUDE: Données épidémiologiques L incidence des IRA basses chez les patients hospitalisés était de 12.9%. 222 ( 13 % ) Autres pathologies IRA basses 1504 ( 87 % ) Figure 5:Importance des IRA basses en hospitalisation

16 n (%) DESCRIPTION DE LA POPULATION D ETUDE: Données épidémiologiques (suite) Les enfants de moins de 5 ans représentaient 89% de l effectif dont 69.7% étaient des nourrissons de moins de 30 mois Masculin Féminin à 30 m 31 à 60 m 61 à 145 m 146 à 160 m Age (mois) Figure 6: Répartition des patients par tranches d'âge et par sexe

17 DESCRIPTION DE LA POPULATION D ETUDE: Données épidémiologiques (fin) Les garçons (56%) étaient un peu plus atteints que les filles (44%). Le sex ratio était de 1.3/1. 81 ( 56 % ) 64 ( 44 % ) Féminin Masculin Figure 7: Répartition des patients par sexe

18 n (%) DESCRIPTION DE LA POPULATION D ETUDE: Données socio-économiques 70 La majorité des parents qui travaillaient (pères : 94.2%, mères : 36.7%) exerçaient une activité peu rémunératrice : pères (73.1%), mères (36.7%) Père Mère Cadre supérieur Cadre moyen Profession libérale Employé Elève Indigent Profession Figure 9: Statut social des parents

19 Données anamnestiques Les patients non ou mal vaccinés contre les maladies cibles de l enfance représentaient 63% de l effectif. 54 ( 37 % ) Complet Imcomplet 92 ( 63 % ) Figure 10: Répartition selon le statut vaccinal

20 Données anamnestiques (fin) Les bronchopneumopathies et les bronchiolites représentaient 68% des antécédents pathologiques. 14 ( 15 % ) 0 ( 0 % ) 4 ( 4 % ) 5 ( 5 % ) 4 ( 4 % ) 48 ( 53 % ) Bronchopneumopathie Amygdalite Otite Stomatite Sinusite Bronchiolte Asthme 18 ( 19 % ) Figure 11: Antécédents pathologiques

21 Données cliniques Tableau IX: Classification radio-clinique des IRA basses par les médecins consultants Age Pathologies 1 à 30 m /n(%) 31 à 60 m /n(%) 61 à 145m /n(%) 146à180m /n(%) Total /n(%) *p = Bronchite 20 (13.8) 7 (4.8) 2 (1.4) 0 (0.0) 29 (20.0) 0,0385 Bronchiolite 15 (10,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 15 (10,3) Bronchopneumonie 37 (25,5) 9 (6,2) 3 (2,1) 2 (1,4) 51 (35,2) Pleuropneumonie 6 (4,1) 2 (1,4) 4 (2,8) 0 (0) 12 (8,3) Pneumonie 23 (15,8) 10 ( 6,9) 3 (2,1) 2 (1,4) 38 (26,2) Total 101 (69,7) 28 (19,3) 12 (8,2) 4 (2,8) 145 (100) *p compare les pathologies en fonction de l âge. n = Nombre m = Mois

22 Données cliniques (suite) Tableau X: Classification selon les critères de l OMS Age Pathologies 1 à 30 m /n(%) 31 à 60 m /n(%) 61 à 145 m /n(%) 146 à 180 m /n(%) Total Pneumonie grave 36 (24,8) 4 (2,8) 0 (0) 0 (0) 40 (27,6) Pneumonie grave 20 (13,8) 5 (3,4) 4 (2,8) 1 (0,7) 30 (20,7) Toux ou Rhume 36 (24,8) 12 (8,3) 8 (5,6) 2 (1,4) 58 (40) Non classés 9 (6,2) 7 (4,8) 0 (0) 1 (0,7) 17 (11,7) Total 101 (69,6) 28 (19,4) 12 (8,2) 4 (2,8) 145 (100) n = Nombre m = Mois

23 Données cliniques (suite) Tableau VII: Délai de consultation Délai de Consultation (jours) Pathologies Moyenne Minimum Maximum Pleuropneumonie Bronchopneumonie 4,5 2 7 Pneumonie 4, Bronchite 2,1 1 9 Bronchiolite 1,9 1 3 IRA basses 5, *p = 0,001 *p compare les délais de consultation.

24 Données cliniques (suite) Tableau VIII: Répartition des patients selon l état nutritionnel Etat nutritionnel n (%) Surpoids 0 (0) Normal 132 (91) MEP type I 13 (9) MEP type II 0 (0) MEP type III 0 (0) Total 145 (100) n = nombre

25 Nombre de cas Données cliniques (fin).répartition saisonnière La répartition saisonnière sur la période d étude était marquée par 19 des recrudescenc es aux mois de mai (19.9%) 7 et août (17.1%) avec un pic 1 1 de 26% en juin. 0 Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Temps Figure 12: Répartition des pathologies en fonction du mois Bronchite Bronchiolite Bronchopneumonie Pleuropneumonie Pneumonie

26 Données paracliniques Tableau XI: Examens complémentaires demandés par les médecins consultants Bilan complémentaire Réalisés:n(%) Non réalisés: n(%) Total: n(%) Radio du thorax 146 (100) 0 (0) 146 (100) NFS 126 (86,3) 20 (13,7) 146 (100) GS Rh 97 (66,4) 49 (33,6) 146 (100) CRP 23 (15,8) 123 (84,2) 146 (100) Ponction pleurale 4 (33,4) 7 (66,6) 12 (100) n = nombre de cas

27 Données paracliniques (fin) Tableau XIII: Anémie et pathologies Anémie Pathologies n (%) n (%) Pas d'anémie Moy ± DS Min Max Bronchite 20 (15.9) 6 (4.5) 9.5 ± (76.9) Bronchiolite 9 (7.1) 1 (0.8) 9.5 ± (90.0) Bronchopneumonie 40 (31.7) 4 (3.2) 8.4 ± (90.9) Pneumonie 30 (28.3) 6 (4.8) 8.1 ± (83.3) Pleuropneumonie 10 (9.7) 0 (0.0) 8.6 ± (100.0) Total 109/126 17/126 (86.5) (13.5)

28 Données thérapeutiques Tableau XV: Antibiotiques prescrits par les médecins consultants selon la pathologie Bronchite n(%) Bronchiolite n(%) Bronchopneum onie n(%) Pneumonie n(%) Pleuropneumonie n(%) Antibiotiques n = 33 n = 14 n = 49 n = 39 n = 11 Ampicilline 15 (45.4) 5 (35.7) 15 (30.6) 16 (41.0) 0 (0) Amoxi-clav 14 (42.4) 1 (7.1) 12 (30.7) 12 (30.7) 4 (36.3) Ceft/Céfotaxi 13 (39.4) 8 (57.1) 28 (57.1) 15 (38.4) 5 (45.5) Gentamycine 10 (30.3) 6 (42.8) 37 (75.5) 31 (79.4) 4 (36.3) Thiamphénic 2 (6.1) 0 (0) 1 (2.0) 1(2.5) 0 (0) Erytromycin 1 (3.0) 0 (0) 0 (0) 2 (5.1) 0 (0) Trimet/Sulfam 0 (0) 1 (7.1) 3 (6.1) 0 (0) 0 (0)

29 Données thérapeutiques (fin) Tableau XVI: Médicaments adjuvants prescrits par les médecins consultants Médicaments adjuvants : n(%) Pathologies Antipyrétique Mucolytique Corticoïde Broncho-D Solutés Bronchite 18 (54,5) 24 (72,7) 5 (15,2) 0 (0) 33 (100) Bronchiolite 6 (42,8) 10 (71,4) 14 (100) 14 (100) 14 (100) Bronchopneumonie 32 (65,3) 36 (78,5) 15 (30,6) 3 (6,1) 49 (100) Pneumonie 24 (61,6) 30 (77) 7 (18) 0 (0) 39 (100) Pleuropneumonie 7 (63,8) 9 (81,8) 4 (46,4) 0 (0) 11 (100)

30 Données sur l évolution Tableau XVII: Évolution clinique selon l âge Age 1 à 30 m 31 à 60 m 61 à 145 m 146 à 180 m Total Evolution n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Guérison 96 (67,1) 24 (16,8) 11 (7,7) 3 (2,1) 134 (93,7) Complication 1 (0,7) 3 (2,1) 0 (0) 0 (0) 4 (2,8) Décès 4 (2,4) 1 (0,7) 0 (0) 0 (0) 5 (3,5) Total (100)

31 Données sur l évolution (suite) Tableau XVIII: Délai de guérison clinique/ Durée d hospitalisation Délai Pathologie Moy ± DS (jours) Min (jours) Max (jours) *p = Bronchite n=24 4.3± Bronchiolite n=13 4.6± Bronchopneumonie n=48 6.8± Pneumonie n=45 6.5± Pleuropneumonie n=8 14.2± IRA basses n= ± *p compare les délais de guérison cliniques

32 Données sur l évolution (fin) Causes de décès Pathologies Décès n(%) 1. Bronchiolite affection la plus meurtrière 2 (40) 2. Pneumonie, bronchopneumonie, pleuropneumonie 3 (60)

33 CONCLUSION

34 Conclusion 1 1. Les IRA basses posent un problème de santé publique surtout chez les enfants de moins de 5ans. 2. Parmi les facteurs associés, on note le bas niveau socioéconomique, la malnutrition, l anémie et le statut vaccinal lamentable. 3. Le délai de consultation est souvent long entraînant ainsi les formes graves des IRA basses.

35 Conclusion 2 4. Les modalités diagnostiques des médecins consultants accordent une grande importance à la radiographie du thorax et à l auscultation. 5. Les béta-lactamines associés aux aminosides sont largement prescrits. 6. L évolution est le plus souvent favorable, et le délai de guérison clinique est de 6 jours

36 NOUS VOUS REMERCIONS POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION

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