Evaluation et prise en charge de la douleur en EHPAD

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Xavier Sylvain
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1 Evaluation et prise en charge de la douleur en EHPAD

2 Douleur : définition «La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes d'une telle lésion» IASP, 1979

3 Douleur du sujet âgé Fréquente Pas de diminution de la perception de la douleur avec l'age Mais modification de l'expression.

4 Types de douleurs Nociceptive : Stimulation des récepteurs de la douleur Signal d'alarme Traumatisme, plaie, arthrose, viscères.. Neuropathique : Altération du système nerveux Zona, nevralgie, post-amputation...

5 Types de douleurs Aiguës Chroniques

6 Causes des douleurs aiguës Traumatisme (chute..) Urgence abdominale Pathologie cardio-vasculaire (infarctus..) Soins douloureux

7 Causes des douleurs chroniques Multiples Ostéo-articulaires Abdominales Ulcères Cancer Neuropathiques (Zona ) Psychosomatiques S'accumulent avec l'âge

8 Douleur : conséquences Douleur Depression Perte d'autonomie

9 Stratégie de prise en charge Détecter Evaluer Préciser les caractéristiques de la douleur Quantifier Soulager Méthodes non médicamenteuses Méthodes médicamenteuses

10 Evaluation de la douleur : caracteristiques Où? Siège Irradiations Quand? Douleur aiguë/chronique Douleur continue/paroxystique Circonstances déclenchantes, qui aggravent/soulagent Comment? Brûlure, piqûre, arrachement, serrement Combien?

d'abstraction - Facteurs psycho-sociaux - Focalisation de l'attention du

11 Evaluer la douleur Verbale 0 à 10 En mots Auto-évaluation Graphique Visuo-analogique Limites : - Troubles cognitifs limitant les facultés d'abstraction - Facteurs psycho-sociaux - Focalisation de l'attention du résident sur sa douleur Applicable à seulement une partie des résidents en EHPAD

12 Hétéro-évaluation 1/3 Doloplus 2 La plus ancienne et la mieux validée (2001) Douleur chronique/aiguë Nécessite un apprentissage A utiliser de préférence en équipe pluridisciplinaire En pratique : peu utilisée

13 Hétéro-évaluation 2/3 Douleur aigue Plus récente Plus simple

14 Hétéro-évaluation 3/3 Dissocie l'état avant et pendant les soins Coter sur le moment et pas «de mémoire»

15 Echelles d'évaluation : remarques L échelle est un outil ne permettant pas à elle seule de décider d'une prise en charge standardisée Il n'y a pas de bon ou de mauvais outil, mais un outil adapté ou inadapté Les scores de patients différents ne sont pas comparables entre eux Troubles de la mémoire fréquents : évaluer au moment de la douleur Répéter les évaluations cinétique des scores

16 Prise en charge non médicamenteuse Ecouter et rassurer le résident diminuer l'angoisse Adapter le soin à la douleur Informer le patient Agir avec douceur Eviter les zones et positions douloureuses Choisir des vêtements et équipements adaptés Physiothérapie

17 Prise en charge médicamenteuse Palier 1 Palier 2 Palier 3 Paracetamol ++ Doliprane Efferalgan Dafalgan Anti-inflammatoires Ibuprofene (Advil ) Ketoprofene Diclofenac (Voltarene ) Nefopam (Acupan ) Opioïdes : Codéine Opium Tramadol Morphine Orale (Skenan, oramorph..) Patchs (Durogesic, Fentanyl..) Injectable

18 Paracetamol Peu d'effets indésirables aux doses recommandées (3 à 4 grammes par jour) Surdosage potentiellement mortel (destruction du foie) Antalgique de choix dans les douleurs chroniques du sujet âgé, notamment ostéo-articulaires Délai d'action en voie orale : 30mn à 2h Dans la douleur chronique, prescription systématique et pas «si besoin» Durée d'action : 4 à 6 heures

19 AINS (Ibuprofène, Naproxene..) Peuvent être utiles dans les douleurs ostéo-articulaires non soulagées par le paracetamol MAIS : Nombreux effets indésirables (Saignements, Ulcère gastrique, insuffisance rénale) Nombreuses intéractions médicamenteuses Pas d'administration sans avis médical AINS à usage local : attention aux allergies++

20 Morphiniques et dérivés Quand le palier 1 n'est pas suffisant Ou d'emblée en cas de douleur aiguë intense, fin de vie, avant soins très douloureux (détersion ulcères...) Titration Augmentation progressive des doses jusqu'à la dose minimale permettant le soulagement Surveillance des effets indésirables +++ Troubles digestifs : Nausées Constipation Confusion Somnolence Fausses routes Difficultés respiratoires

21 Traitements Adjuvants Antidépresseurs Anti-convulsivants Antispasmodiques... Placebo Effet non négligeable mais de courte durée Risque de perte de confiance du patient.

22 En conclusion La douleur est le symptôme le plus fréquent chez les résidents en EHPAD, mais ne doit pas être banalisée pour autant L'amélioration de la qualité de vie augmente l'espérance de vie Une bonne prise en charge nécessite une évaluation effectuée à l'aide d'outils adaptés à l'état du patient. Chaque intervenant a un rôle à jouer dans cette prise en charge.

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