Emmanuelle VARON CNR des Pneumocoques HEGP, AP-HP, Paris

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1 Emmanuelle VARON CNR des Pneumocoques HEGP, AP-HP, Paris CEMI - /2/9 2 ORP laboratoires 6 Ätablissements de santä (CHU, CHG, Etablissements priväs) Couverture 7 : ~ % des admissions en mädecine de court säjour Analyse ÄpidÄmiologique au CNRP -7 Souches invasives Toutes les souches de LCR Souches d hämoculture Enfant % ~% Souches non invasives OMA de l enfant ~% PrÄlÇvements respiratoires de l adulte COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur

2 Plan antibiotiques PCV souches ÄtudiÄes 2 % de PSDP,, : GEEP - P. Geslin; -7: ORP - E. Varon, L. Gutmann Plan national pour präserver l'efficacitä des antibiotiques, nov. 2 Introduction du vaccin conjuguä heptavalent (PCV7) 6 7 COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur Rapport d activitå Plan national pour le É bon usage Ñ des antibiotiques (Nov ) Entre 2 et 7, la consommation d antibiotiques en ville a diminuä de 26,% (Sabuncu E et al. PLoS Med 9) Vaccin conjuguä 7-valent (PCV7) RecommandÄ depuis ( doses + rappel) pour les enfants < 2 ans Ö risque MÄdical Conditions de vie Depuis juin 6, recommandä pour TOUT enfant < 2 ans Depuis fin, selon schäma 2 doses + rappel Lente augmentation de la couverture : 7% des enfants de 6 Ö 2 mois ont reüu doses de PCV7 en vs % en 6 et 6% en 7 (Gaudelus et al, Med&Enfance 9). COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur

3 PCV7 *Incidence redressäe pour couverture du räseau, non corrigäe pour sous-notification Evolution de l incidence des IIP entre -2 et 7 < 2 ans = - % (p < - ) 2-6 ans = + % (p < - ) > 6 ans = + % (p < - ) COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur Enfants <2 ans % 7% 6% % % 6% % % (n=9) (n=99) (n=2) 7 (n=9) 62% 6% p< - % % % 7% % 2% % PÄnicilline Amoxicilline CÄfotaxime Erythromycine s % 7% 6% % % % % % 2% (n=) (n=9) (n=7) 7 (n=999) % 6% p< - % % 6% % 7% % PÄnicilline Amoxicilline CÄfotaxime Erythromycine Souches invasives (LCR & hämocultures) COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur Rapport d activitå

4 % I+R HÅmoculture LCR Liquide pleural (n=69) Enfantá (n=67) Enfantá (n=) (n=22) (n=6) Enfantá (n=) Resp. divers (n=7) PÅnicilline Amoxicilline CÅfotaxime Erythromycine Fluoroquinolones* 2,,,, 2,,,6 á ans * Bas niveau de räsistance (ParC/E ou Efflux) et haut niveau de räsistance (ParC/E + GyrA) Pristinamycine et tälithromycine : <,% de souches räsistantes 7% HÄmocultures (n=69) 6% % % % % % %,% PÄnicilline Amoxicilline CÄfotaxime % 6% <,%,% <=,6,2,6,2,2, 2 CMI (Åg/ml) Prvts resp. divers (n=7) Infectioform 9 7% 6% % % % % % % <=,6,2,6,2,2, 2 CMI (Åg/ml) PÄnicilline Amoxicilline CÄfotaxime 7% 2% 2%,%,% Rapport d activitå

5 % I+R HÅmoculture LCR Liquide pleural (n=69) Enfantá (n=67) (n=) Enfantá (n=22) (n=6) Enfantá (n=) Resp. divers (n=7) ParC/E 6 (,9%) (,%) (,%) (,2%) (,%) Efflux (,7%) 2 (,%) 2 (,7%) (,%) (,%) GyrA ParC/E + GyrA (,%) (,%) (,2%) 6 (,6%) Total (2,%) (,%) (,%) (,%) 2 (2,%) (,6%) á ans) PCV7 types:,,,, C, 9F, 2F 9 Cases /, Cases /, Non PCV7 types < 2 years PCV7 types 69% 2- years > 6 years 6-6 years - years % % % Non PCV7 types > 6 years < 2 years PCV7 types 67% % 2- years - years 6-6 years 26% % Infectioform 9 (d aprçs EPIBAC 7, InVS, janvier 9)

6 -2 (n=) PSDP = 6% PCV7 types = 6% Penicillin Resistant (> mg/l) Intermediate Susceptible (<=.6 mg/l) No of cases Penicillin Resistant (> mg/l) Intermediate Susceptible (<=.6 mg/l) No of cases 2F 9F C 9A B/C F 2F A 2A B 2B 2A 7C 9A 6F F B F 2F 9F C 9A C F 2F 9A A A A 2B F 2A 2F 2B 9L 9B 7 (n=22) PSDP = % PCV7 types = 6% Deux principaux särotypes d infections invasives < 2 ans 9A et Cas / F 9F C 9A 9A 2F A A A F B 9L 2A C B 2A SÄrotypes vaccinaux (From incidence rates calculated by InVS) COPIL nov 9 - CEMI Varon /2/9 et al. Institut CNRP, Pasteur Rapport d activitå

7 2% % % PCV p=,2-2 7 % p<, p<, % % 2F 9F C 9A 9A 2F A A A F 9L B C 2A B Autres -2 (n=6), (n=), (n=2), et 7 (n=) Principaux särotypes d infections invasives en 7 9A,,,, et COPIL nov 9 - CEMI Varon /2/9 et al. Institut CNRP, Pasteur Rapport d activitå SÄrotypes (n=2) Nombre de souches F A 2A 2F 2B B C A F B A 2F 9F 9A - mois 2-2 mois 2-9 mois - ans 6-6 ans >6 ans Groupes d'çges COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur Rapport d activitå

8 PCV7 types = % PÄnicilline -2 (n=9) PSDP = % Nombre de cas 2 7 RÄsistant (> mg/l) IntermÄdiaire Sensible (<=.6 mg/l) 2 2 PÄnicilline RÄsistant (> mg/l) IntermÄdiaire Sensible (<=.6 mg/l) 7 2 2F 9F C 9A A 2F F A B B 2A A C 2A F 2B 29 7C 2B 6F 2F A 9B F 2 B 6 2F 9F C 9A A 2F A 9A A F 9L 2A B F 2B 6F 2F C 2B A 29 F 2B 7 (n=999) PSDP = % PCV7 types = 27% Principaux särotypes d infections invasives 9A,,,, Nombre de cas HÄmocultures 7 (n=69) PSDP = % Amox I+R = 6% 9A,,,, Nombre de cas PCV7 types = 27% Amoxicilline RÄsistant (>2 mg/l) IntermÄdiaire Sensible (<=. mg/l) Resp. divers 7 (n=7) PSDP = 2% Amox I+R = 22%, 9A,, A, B, Nombre de cas 9 2F 9F C 9A 7 PCV7 types = 7% 6 A 2F F A B 2A A B 2A 2B C 7C 6F 29 2B F 2F B 6 A 9B 9F 2F C 9A A B 2A B F A A 6F C 2B 7 F F B Amoxicilline RÄsistant (>2 mg/l) IntermÄdiaire Sensible (<=. mg/l)

9 Groupe d Çge Couverture sårotypique MÅningites BactÅriÅmies n PCV7 PCV PCV Pn-2v n PCV7 PCV PCV Pn-2v -2 mois 7 % % 9% 72%* % 9% % %* 2-9 mois % % 6% % 6 2% % 77% % - ans % 9% 67% 67% 9 6% 7% 2% 9% 6-6 ans 9 2% % 6% 7% 2 27% % 7% 6% >6 ans 9 % % 72% 7% 26% % 6% % Total 2% % 6% 76% % % 72% 6% * Non indiquä avant 2 ans s > 6 ans Non PCV7 types = 9A, /C,,,, 2A PCV = % Pilishvili, JID COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur

10 Serotype distribution of invasive pneumococcal disease isolates among children < years of age, Active Bacterial Core surveillance areas, vs N=9 N= Percent (%) 2 9A F C B 2B 6C A 2 A 2F 9F F 7C 2A B F 6F C 2F Serotype Diminution de la proportion de PSDP < 2 ans ++ L incidence des infections invasives Les särotypes vaccinaux Emergence de särotypes non vaccinaux Remplacement (9A), Vagues säculaires (, ) Effet direct du PCV7 et de la politique ATB Dans le reste de la population Certains särotypes vaccinaux Incidence des infections invasives Emergence de särotypes non vaccinaux :,, 9A, Vagues säculaires, Remplacement Politique ATB Effet indirect du PCV7? La politique vaccinale doit s accompagner d un usage raisonnä des antibiotiques pour limiter Le remplacement par les särotypes R antibiotiques (A/B/C, B, 2F, F ) L Ämergence de souches R parmi les särotypes non vaccinaux sauvages COPIL nov 9 - CEMI /2/9 Institut Pasteur