Infections staphylococciques D R C H A R A O U I - K S E R V I C E D E S M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S C H U C O N S T A N T I N E

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Corinne Lambert
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2 EPIDEMIOLOGIE Agent causal staphylocoque cocci gram positif non capsulés résistant milieu ext +++ staph coagulase + staph coagulase - s. aureus ou doré s.epidermidis s.saprophyticus résistance à la meticilline

3 EPIDEMIOLOGIE réservoir humain +++ porteurs sains ou malades surfaces, air, eau transmission directe +++ manu portée

4 Epidémiologie Fréquence groupes à risque fréquentes +++ Staph aureus Staph CN sujet sain (jeune enft, sujet âgé) communautaire +++ meti S nosocomiale SARM chirurgie,brulé,reanimation SARM communautaire? infection liée aux soins /nosocomial matériel étranger /KT immunodépression meti R

5 PHYSIOPATHOLOGIE Porte d entrée CUTANEE +++ Facteurs de virulence Ag pariétaux exotoxines enzymes coagulase microthrombi septiques fibrinolysine essaimage /voie sanguine métastases septiques autres organes : endocarde, os +++ Facteurs de persistance adhésion aux épithéliums et structures inertes slime

6 MANIFESTATIONS CLINIQUES BACTERIEMIES Les plus fréquentes des bactériémies Mécanisme thrombophlebitique Métastases septiques +++ Choc septique Communautaires 70%, porte d entrée cutanée +++ Nosocomiales 30%, porte d entrée iatrogène/ KT, ISO Formes évolutives +++

7 MANIFESTATIONS CLINIQUES FORMES AIGUES FULMINANTES STAPHYLOOCCIE MALIGNE DE LA FACE forme classique furoncle de la face/manœuvres intempestives cellulite diffuse de la face placard staphylococcique rouge, froid peu douloureux sans bourrelet périphérique +++ Protrusion globe oculaire et chemosis Cordons veineux thrombosés : front, cuir chevelu, angle int œil Gravité thrombophlébite du sinus caverneux : ophtalmoplegie méningoencéphalite Signes généraux +++ fièvre, EG altéré Hémocultures +

8 MANIFESTATIONS CLINIQUES Fréquentes FORMES SEPTICOPYOHEMIQUES Fièvre, frissons EG altéré, pâleur, TA, tachycardie,spm Signes cutanés pustulose hémorragique des extrémités Recherche de la porte d entrée +++ L évolution métastases viscérales +++

9 MANIFESTATIONS CLINIQUES LOCALISATIONS VISCERALES Précoces ou tardives Uniques ou multiples Parfois révélatrices

10 MANIFESTATIONS CLINIQUES LOCALISATIONS OSTEO-ARTICULAIRES ostéomyélite aigue et arthrite hématogène rares sternite thoracotomie en contexte septique spondylodiscites avec risque d épidurite

11 MANIFESTATIONS CLINIQUES LOCALISATIONS PLEURO-PULMONAIRES Pneumopathie staph primitive de l adulte: infiltrations parenchymateuses +/- étendues micro abcès, bulles Staphylococcie pleuropulmonaires du nourrisson: graves, EG altéré polypnée radio thx: images changeantes d un jour à l autre infiltrats pommelés multiples,bulles, abcès pneumothorax,pyopneumothorax pronostic sévère

12 MANIFESTATIONS CLINIQUES LOCALISATIONS NEURO-MENINGEES Abcès du cerveau méningite, epidurite MYOSITES STAPHYLOCOCCIQUES rares, abcès unique ou multiples loges musculaires des membres

13 MANIFESTATIONS CLINIQUES ENDOCARDITES STAPHYLOCOCCIQUES graves +++ Systématiquement recherchée Endocardite sur valves natives : endocarde lésé, infection / KT veineux,toxicomanie début brutal, Sd infect +++ emboles septiques cutanés +++ thromboses artérielles anévrismes mycotiques troubles hémodynamiques / délabrements valvulaires endocardite tricuspidienne : dg difficile, révélée / emboles pulmonaires Endocardite sur prothèses valvulaires précoces ou tardives après l intervention risque de désinsertion matériel prothétique

14 MANIFESTATIONS CLINIQUES STAPHYLOCOCCIES TOXINIQUES (NON SUPPURATIVES ) Sécrétion de toxines / certains staph Sd d exfoliation généralisée Sd de choc toxique staphylococcique Toxi-infection alimentaire à staph

15 DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE +++ prélèvements : hémocultures lésions cutanées autres liquides biologiques problème de contamination culture milieu de sang et Chapman recherche de coagulase antibiogramme +++

16 TRAITEMENT ATB ANTISTAPHYLOCOCCIQUES sensibilité des staph est en constante évolution beta lactamines oxacilline, Cefazoline aminosides gentamycine synergistines pristinamycine quinolones ofloxacine glycopeptides glycopeptides autres acide fucidique, fosfomycine rifampicine

17 TRAITEMENT INDICATIONS choix des ATB repose sur: documentation bactériologique sensibilité du staph isolé a la meticilline diffusion de l ATB au site de l infection gravité de l infection

18 TRAITEMENT Bactériémie staph meti S peni M + gentamycine staph meti R Glycopeptides + gentamycine Ostéo-arthrite staph meti S penim + aminoside staph meti R glycopeptide

19 TRAITEMENT Traitement de la porte d entrée Traitement des localisations secondaires Retrait de matériel prothétique ou KT

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