Le cal osseux : point de vue anatomo-pathologique. F.Larousserie GHU Ouest, Site Cochin
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1 Le cal osseux : point de vue anatomo-pathologique F.Larousserie GHU Ouest, Site Cochin
2 Rappels Corticale Os lamellaire compact Spongieux Os lamellaire trabéculaire Remodelage osseux permanent
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4
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7 Cal Processus de réparation d une fracture Fracture = solution de continuité osseuse Les différentes phases du cal rappellent celles de la réaction inflammatoire
8 Fracture Lésions vasculaires hématome du foyer de fracture et des tissus mous Histologie esquilles osseuses suffusions hémorragiques fragments de moelle +/- corps étrangers (si fracture ouverte)
9 Foyer de fracture récent
10
11 Suffusions hémorragiques
12 Esquille osseuse
13 Organisation de l hématome Réseau de fibrine Néocapillaires Cellules inflammatoires Fibroblastes
14 Fibrine Fibroblastes
15 Néocapillaires
16 Cellules inflammatoires
17 Cal conjonctif Solution de continuité remplacée par un tissu de granulation (hématome organisé) Résorption des extrémités osseuses (activité ostéoclastique) Formation d un fuseau englobant largement le foyer de fracture Continuité Pas de solidité
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22 Cal conjonctif Solution de continuité remplacée par un tissu de granulation (hématome organisé) Résorption des extrémités osseuses (activité ostéoclastique) Formation d un fuseau englobant largement le foyer de fracture Continuité Pas de solidité
23 Activation osseuse Cytokines Activation des cellules progénitrices Stimulation activité ostéoclastique/ostéoblastique
24 J0 J5 J10
25 Cal conjonctif Solution de continuité remplacée par un tissu de granulation (hématome organisé) Résorption des extrémités osseuses (activité ostéoclastique) Formation d un fuseau englobant largement le foyer de fracture Continuité Pas de solidité
26 Cal osseux Néotravées osseuses à la face interne du périoste : ostéogenèse périostée dans le canal médullaire Parfois cal cartilagineux, avec ossification enchondrale Réseau de travées osseuses en continuité avec l os pré-existant Remodelage du cal
27
28
29 Cal costal
30 Périoste Corticale Médullaire
31 Périoste Corticale Médullair
32 Ostéogenèse périostée
33 Ostéogenèse périostée corticale
34
35 Cal ostéo-cartilagineux Os Cartilage
36 Cartilage
37
38
39 Corticale Os lamellaire Ostéocyte Ostéoïde Liseré ostéoblastique Médullaire
40 Phénomène de zone
41 Centre fibro-vasculaire
42 Centre fibro-vasculaire Fibre de collagène Mitose Fibroblaste Capillaires
43 Travées osseuses immatures Ostéoblaste Ostéoïde
44 Ostéoïde Liseré ostéoblastique
45 Travées osseuses partiellement minéralisées
46 Réseau de trabécules
47 Cal : Diagnostic différentiel microscopique Tumeurs osseuses primitives Ostéosarcome (de haut grade) ++ Chondrosarcome Pb similaire dans les tissus mous du diagnostic différentiel Myosite ossifiante vs Ostéosarcome extrasquelettique
48 Femme âgée Ostéolyse pubienne Suspicion de chondrosarcome
49 Ossification enchondrale Os néoformé Cartilage néoformé
50
51
52
53 Infiltration des tissus mous
54 Infiltration des tissus mous
55 Fibre musculaire striée
56 Néo-travées d os immature
57 Ostéoïde Ostéoblastes
58 Mitose
59 Eléments du diagnostic différentiel cal/ostéosarcome Cal Ostéosarcome Architecture «organoïde» Anarchique Tissu conjonctif Présence de cartilage Infiltration des tissus mous Infiltration du spongieux Paucicellulaire, richement vascularisé Possible Oui Oui Densément cellulaire, infiltré par des ostéoblastes tumoraux Possible (OS chondroblastique) Phénomène de zone Immature au centre Immature en périphérie Ostéoblastes Monomorphisme Pléïomorphisme Noyau Rapport nucléocytoplasmique Volumineux, nucléolé Faible Oui Oui Anisocaryose, hyperchromatisme Elevé
60 Ostéosarcome ostéoblastique
61
62
63 Ostéoïde immature
64 Ostéosarcome ostéoblastique Atypies cellulaires
65
66
67 Cartilage
68
69 Ostéosarcome chondroblastique
70 EN CONCLUSION Biopsie d un cal Sans imagerie ni renseignements cliniques Haut risque de diagnostic erroné Intérêt dans les fractures pathologiques Défaut de consolidation
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