Bactéries hautement résistantes émergentes : risque de survenue d une épidémie selon les mesures mises en place autour du cas index

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1 Bactéries hautement résistantes émergentes : risque de survenue d une épidémie selon les mesures mises en place autour du cas index Sandra Fournier, Catherine Monteil, Christian Richard, Vincent Jarlier et le réseau des EOH de l AP-HP

2 Objectif Comparer le risque de survenue d une épidémie lors d une alerte impliquant une bactérie hautement résistante aux antibiotiques émergente (BHRe), selon les mesures mises en place dans les 48 premières heures: - Personnel dédié - Précautions complémentaires contact - Retard à l application des mesures = précautions standard 2 Sandra Fournier SF2H 2014

3 L Assistance Publique - Hôpitaux de Paris 1 établissement juridique 39 hôpitaux, regroupés en 12 groupes hospitaliers (GH) : 22 courts séjours 16 SSR-SLD 1 HAD lits journées d hospitalisation personnels Lutte contre les infections nosocomiales: 1 EOH dans chaque hôpital 1 CLIN par GH 1 CLIN central, 1 EOH centrale 3

4 Politique de maitrise des BHRe à l AP-HP 2004 : suivi prospectif des alertes EPC/ERG 2006 : Recommandations ERG Mesures barrière : au mieux personnel dédié Dépistage des contacts Si épidémie, 3 secteurs distincts 2008 : Recommandations d isoler et dépister pour ERG et EPC tout patient transféré d un hôpital d un pays étranger 2009 : Recommandations EPC Sandra Fournier SF2H

5 Sandra Fournier SF2H 2014 Evolution des cas ERG épidémiques à l AP-HP Eurosurveillance 2012 Recommandations CLIN 5

6 Sandra Fournier SF2H 2014 Evolution des alertes impliquant une EPC à l AP-HP Eurosurveillance 2014 Recommandations CLIN 6

7 Les mesures mises en place autour d un porteur de BHRe Varient selon que le patient est connu porteur à l arrivée, identifié à risque : ATCD d hospitalisation à l étranger, contact d un porteur découvert fortuitement au cours de l hospitalisation. Et selon la disponibilité du personnel paramédical (dédié ou non à la prise en charge du porteur) Mesures appliquées: Personnel dédié dès l entrée ou Précautions complémentaires contact dès l entrée ou Précautions standard (retard à l isolement) 7 Sandra Fournier SF2H 2014

8 Méthode Analyse des caractéristiques des alertes impliquant une BHRe, entre janvier 2010 et décembre 2013 : lien du cas index avec un séjour à l étranger, survenue d une épidémie (au moins un cas secondaire), nombre de cas secondaires, mesures mises en place autour du cas index dans les 48h suivant son admission : personnel dédié, précautions complémentaires contact seules (PCC), Précautions standard (PS). Analyses statistiques (test du Chi 2, test de Fisher) 8 Sandra Fournier SF2H 2014

9 Caractéristiques des alertes BHRe à l AP-HP alertes BHRe: 127 ERG/246 EPC Lien du cas index avec l étranger: 271/373(73%) 55 épidémies 619 cas 373 cas index 246 cas secondaires 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Précautions mises en place dans les 48 heures suivant l'admission d'un porteur de BHRe, selon son lien avec l'étranger Précautions standard Précautions contact Personnel dédié 10% 0% 41 lien (N=271) 15 5 pas de lien (N=102) 9 Sandra Fournier SF2H 2014

10 BHRe : proportion d épidémies (N= 55) parmi les alertes (N=373) selon les mesures mises en place 100% 1 p < % 60% 40% % 0% Personnel dédié Précautions contact Précautions standard epidémie alerte sans épidémie Sandra Fournier SH2H 2014

11 Alertes BHRe : proportion de cas secondaires selon les mesures mises en place dans les 48h suivant l admission du cas index 100% 3 90% 80% 54 p < % % 50% 40% cas secondaires cas index 30% 20% % 0% Sandra Fournier SF2H 2014 Personnel dédié Précautions contact Précautions standard 11

12 Discussion Limites Etude non randomisée Exhaustivité du dépistage de contacts non évaluée Importance de dépister les patients à risque (antécédents d hospitalisation à l étranger, contacts à risque élevé, ancien porteur ) et de les placer en PCC dès leur admission les contacts, même si le cas index est pris en charge en PCC dès son admission Sandra Fournier SH2H

13 Conclusion Les mesures de prévention des épidémies mises en place à l admission d un patient porteur de BHRe influencent : le risque de survenue d une épidémie l ampleur de l épidémie (nombre de cas secondaires) La prise en charge d un patient porteur de BHRe par du personnel dédié est la mesure la plus efficace pour prévenir une épidémie et limiter le nombre de cas secondaires. Le risque épidémique et l ampleur de l épidémie sont plus importants si des précautions complémentaires contact seules sont appliquées, à fortiori si des précautions standard seules sont appliquées 13 Sandra Fournier SF2H 2014

14 Sandra Fournier SF2H 2014 Remerciements aux membres des EOH et microbiologistes de l APHP Michèle Nion-Huang, EOH - DOMU, Christian Brun-Buisson, CLIN central, Hôpital Henri Mondor, Florence Espinasse, Beate Heym, Hôpital Ambroise Paré, Bertrand Picard, Delphine Seytre, Hôpital Avicenne, Simone Nerome, Marie-Hélène Nicolas-Chanoine, Hôpital Beaujon, Jean-Winoc Decousser, Véronique Derouin, Florence Doucet-Populaire, Hôpital Antoine Béclère, Nicolas Fortineau, Patrice Nordmann, Daniel Vittecoq, Hôpital Bicêtre, Antoine Andremont, Laurence Armand-Lefevre, Gabriel Birgand, Christine Bonnal, Jean-Christophe Lucet, Hôpital Bichat, Laurence Drieux-Rouzet, Hôpital Charles Foix, Patricia Baune Hôpital Charles Richet, Marie-Thérèse Baixench, Hervé Blanchard, Anne Casetta, Hélène Poupet, Hôpital Cochin, Véronique moulin Hôpital Corentin Celton, Anani Akpabie, Hôpital Emile Roux, Anne Carbonne, Guillaume Kac, Isabelle Podglajen, Hôpital Européen Georges Pompidou, Chloé Jansen, Patrick Legrand, Philippe Lesprit, Hôpital Henri Mondor, Nadine Sabourin, Hôpital Joffre-Dupuytren, Emmanuelle Cambau, Jean-Michel Guérin, Laurent Raskine, Hôpital Lariboisière, Géraldine Marcadé, Vincent Fihman, Hôpital Louis Mourier, Najiby Kassis- Chikhani, Hôpital Paul Brousse, Patrick Berche, Jean-Ralph Zahar, Hôpital Necker, Jérôme Robert, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Jean-Louis Herrmann, Christine Lawrence, Hôpital Raymond Poincaré, Edouard Bingen, Catherine Doit, Hôpital Robert Debré, Frédéric Barbut, Dominique Decré, Jean-Claude Petit, Hôpital Saint Antoine, Isabelle Simon, Hôpital Sainte Périne, Jean- Louis Pons, Martine Rouveau, Hôpital Saint Louis, Guillaume Arlet, Michel Denis, Hôpital Tenon, Béatrice Salauze, Béatrice Quinet Hôpital Trousseau, Monique Duviquet, Hôpital Vaugirard, Isabelle Durand Jean Verdier 14